Диспансеризация беременных с заболеваниями мочевыделительной системы

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИКА

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. Роды через естественные родовые пути с применением обезболивающих средств
2. Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде
3. Тщательный контроль АД во втором периоде родов. При гипертензии проводить управляемую нормотонию и укорочение периода изгнания. При сохранении высокого уровня АД – исключение потуг путем наложения акушерских щипцов
4. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям, по поводу внутриутробной гипоксии плода

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

v Встречается у 0,1-0,35% беременных, у 60-85% больных осложняется пиелонефритом

v Как осложнение хронического пиелонефрита развивается у 85% больных

ü Боль, гематурия, отхождение конкрементов

1. Данные анамнеза, характерная клиническая картина заболевания
2. Анализ мочи: эритроциты, соль, лейкоциты
3. УЗИ
4. Тепловидение
5. Цитоскопия, хромоцитоскопия
6. Катетеризация мочеточников (определение уровня расположения камней)
7. Радиоизотопная рентгенография с йодом

q Угроза прерывания беременности

q Гестоз

q Инфицирование плода

1. Частые приступы почечной колики
2. Присоединение пиелонефрита
3. Присоединение позднего гестоза
4. Ухудшение состояния плода
5. Симптомы прерывания беременности

q Диета, препятствующая образованию камней

q Спазмолитики

q Анальгетики

q Паранефральная блокада

q Снятие почечной колики: цистинал, ависам

q Витамин С – предупреждение образования камней

q При пиелонефрите - антибактериальная терапия, восстановление оттока мочи

При камнях более 10 мм показано хирургическое лечение:

1. Часто повторяющиеся приступы, если нет тенденции к отхождению камней
2. Длительно некупирующийся приступ почечной колики
3. Атака острого пиелонефрита
4. Анурия, вызванная закупоркой мочеточника камнем
5. При развитии почечной недостаточности показано прерывание беременности

I этап - консультация нефролога, амбулаторное наблюдение

II этап – госпитализация в нефрологическое отделение

III этап – амбулаторное акушерско-терапевтическое наблюдение за беременными группы риска

IV этап - обследование в ближайший (до 2 недель) и отдаленный (1,5-3 месяца) послеродовый периоды амбулаторно или в нефрологическом отделении

Антибактериальные препараты при беременности

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)

l Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм.

l Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды.

l Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Категории безопасности лекарственных средств

А – нет риска для плода;

В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека;

С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились;

Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы;

Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны

Пенициллиновые антибиотики
(против грам (+) и грам (-) кокки, стафилококки, стрептококки, гонококки, эшерихии коли, клебсиелла).

Название	Доза	Курс
û Амоксициллин (амосин)	0,5 х 3 раза per os	5-12 дней
û Уназин (ампициллин+ сульбактам) сультамициллин	в/в, в/м 500 мг – 2,0 г 250 мг – 1,0 г 357 мг 2 раза	7-9 дней
û Аугментин (амоксициллин+ клавуланат)	в/в 1-2 г с интерва-лом 8 часов Таблет. 375 мг 3 раза	7-9 дней

Макролиды (производные эритромицина)
(хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, стрептококки группы В, грам(+) и грам(-) бактерии, риккетсии, спирохеты, энтеробактерии, синегнойная палочка)

Название	Дозы	Курс
û Кларитромицин (клацид) не применяется в I триместре	250 мг 2 раза рer os в/в по 500 мг каждые 12 часов	7 дней
û Азитромицин (сумамед)	500 мг 1 раз в день рer os	3 дня
û Джозамицин (вильпрафен)	500 мг 3 раза в день	7-10 дней
û Спирамицин (ровамицин) (эффективен при токсоплазмозе)	3 млн. Е. 2-3 раза per os и/или в/в	10-20 дней

Цефалоспорины I поколения
(грам(+) кокки, грам(-) бактерий: клебсиелла, Е.коли, протей)

Название	Доза	Курс
û Цефазолин û Цефамезин û Кефзол	в/в и в/м 1,0 г 2 раза	7-10 дней

Цефалоспорины II поколения
(грам(+) кокки, бактероиды, стрептококки, гонококки, энтеробактерии)

Название	Доза	Курс
û Цефуроксим (зиннат) û Цефаклор	1,5 в/м 3 раза таблет. 500 мг 2 раза 0,25 3 раза per os	7-9 дней     7-9 дней

Цефалоспорины III поколения
(грам(-), анаэробы)

Название	Доза	Курс
û Цефиксим (супракс) û Цефотаксим (клафоран) û Цефтазидим (фортум) û Цефтриаксон	400 мг 1 раз per os в/в, в/м 1-2 г через 12 часов в/в 0,5-2,0 г 8-12 часов в/в 2,0 г 1 раз в сутки	7-9 дней   7-9 дней   7-9 дней

Цефалоспорины IV поколения

Название	Доза	Курс
Цефпим (максипим)	в/в, в/м 2 г 2 раза	5-7 дней

Карбопенемы (тиенамицины)
(грам (-), грам (+), аэробы и анаэробы при тяжелых полимикробных инфекциях)

Название	Дозы	Курс
Имипенем	0,5-1,0 в/в 3-4 раза	По требованию
Меропенем	в/в 0,5-1,0 3 раза	По требованию
Цефепим	1,0-2,0 в/в 2 раза	По требованию

Линкозамиды
(стафилакокки, и другие грам(+) возбудители, бактероиды, простейшие)

Название	Дозы	Курс
КЛИНДАМИЦИН   при токсоплазмозе	300 мг 3 раза рer os 0,6 2-3 раза в день в/в, в/м	7 дней   10 дней
МИКОМИЦИН	0,6 2-3 раза в день в/в, в/м	7 днЕЙ

МЕТРОНИДАЗОЛ
(простейшие, анаэробы)

Название	Дозы	Курс
Метронидазол	0,5-1,0 г в/в, через 8 часов	7 дней
Клион – Д - 100	вагинально	6 дней

Противогрибковые препараты

Название	Дозы	Курс
Натамицин (пимафуцин)   Вагинальные свечи – пимафуцин. Нистатин, Нафтидин	100 мг 4 раза рer os 0,6 2-3 раза в день в/в, в/м   100 мг 1 раз на ночь	7 дней     7 дней     7 дней
Клотримазол - свечи вагинальные (производное имидазола)	100 мг   200 мг	6 дней   3 дня

Иммуномодуляторы

Название	Дозы	Курс
Имунофан (возможно применение при беременности)	1,0 мл через 2 дня	№10
Галавит	100 мг в/м 1 раз в сутки   100 мг через 3 дня	№5   №5
Гепон	100 мг per os 1 раз	месяц
Циклоферон	1,0 мл в/м	1,2,4,6,8,11,и 14 день цикла
Деринат	5,0 мл в/м через день	№5 - 10