Группы веществ

Ммоль/л

Понятие клиренса

Патологическая протеинурия (нарушение проницаемости мембран клубочков – гломерулонефриты, нарушение реабсорбции в проксимальном отделе – нефроз).

При потере белка более 10 г/сут (массовая протеинурия) – отёки (снижено онкотическое давление)

2) Образование конечной (дефинитивной) мочи в канальцах в результате:

реабсорбции (обратное всасывание) – транспорт веществ из просвета канальца обратно в кровь

секреции – выделение веществ из крови в просвет нефрона (Н⁺, NH₄⁺).

• Клиренс – это выраженное в мл количество плазмы крови, которое при прохождении через почки очищается от какого-то вещества в течение 1 мин.

C = U∙V / P

C – клиренс (мл/мин), U – концентрация вещества в моче, V – минутный диурез (мл/мин),

\ P – концентрация вещества в плазме

3,0 ммоль/л ∙ 120 мл/мин

1. Продуцируемые в почках – аммиак, ферменты
2. Фильтруемые – креатинин, мочевина, инулин
3. Реабсорбируемые и секретируемые – электролиты
4. Секретируемые – органические кислоты и основания
5. Реабсорбируемые – сахара, аминокислоты

• 1-4 –беспороговые, 5 – пороговые

Вещества по степени реабсорбции делят:

1) активно реабсорбирующиеся (глюкоза, белки ~ 100%, аминокислоты ~ 99%, Н₂О ~ 98-99%, Na⁺ и Сl^– ~ 70 % и выше, остальные вещества ~ 50 %.

2) слабо реабсорбирующиеся ( мочевина, мочевая кислота)

3) не реабсорбирующиеся – креатинин.

Реабсорбция глюкозы происходит полностью в проксимальном отделе, причём в клетки она поступает путём простой диффузии, а через базальную мембрану путём активного транспорта совместно с ионами Na⁺ и использованием энергии Na потенциала.

Почечный барьер – когда концентрация глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л → переносчики не успевают реабсорбировать всю глюкозу → она появляется в конечной моче.

Глюкозурия – 1) алиментарная, 2) эмоциональная, при переохлаждении, 3) при СД.

Почечный диабет: почечный барьер снижается, глюкоза появляется в моче уже при концентрации её в крови ≈5 ммоль/л.

Реабсорбция белков, аминокислот происходит в проксимальных канальцах путём пино­цитоза (пиноцитозный пузырёк с белком из просвета канальца сливается с лизосомой, расщепляет­ся, далее АК из клетки поступают в кровь с затратой энергии с помощью специфических транс­портёров-переносчиков). АК реабсорбируются до 80 %. В сутки теряется с мочой до 1,1 г АК.

Транспорт ионов. Na⁺ – основной ион, определяющий осмотическое давление плазмы. В сутки его реабсорбируется из первичной мочи до 1 г (≈ 99% всего Na⁺). К⁺ – реабсорбируется до 90 % в проксимальной и дистальной частях нефрона, секреция К⁺ – в дистальных канальцах.

2/3 Na⁺ реабсорбируется в проксимальном отделе вместе с водой, фосфатами и Cl^–. Na⁺ пассивно входит в клетки почечного эпителия, но активно выбрасывается в кровь с помощью Na-насоса (Na⁺-АТФаза). Это требует большого количества энергии (80%) → важная роль МХ. В прксимальном отделе реабсорбция Na⁺ не регулируется, а в дистальном регулируется с помощью альдостерон а. На протяжении почечного канальца реабсорбция Na⁺ выполняется различными механизмами → существует несколько классов диуретиков, влияющих на эти специфические механизмы реабсорбции Na⁺.