Диагноз подтверждается с помощью экскреторной урографии, цистоскопии и цистографии

Лечение: оперативное – ушивание ран узловыми кетгутовыми швами, дренирование околопузырной клетчатки и наложение надлобкового дренажа мочевого пузыря.

Повреждения тонкого, толстого кишечника и прямой кишки.

Встречаются в 9 раз чаще, чем повреждения прямой кишки.

Различают ушибы кишечника, полные и частичные разрывы, разрывы брыжейки кишечника.

Ушибы стенки кишечника, сопровождаются точечными кровоизлияниями или образованием гематом. Эти повреждения могут закончиться вторичным разрывом кишки и перитонитом. Клинически, при отсутствии повреждения, больные жалуются на боли в области живота, тошноту, рвоту, умеренное вздутие живота. Ригидность мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины нет. Отмечается некоторая задержка стула и газов.

При частичных и полных разрывах стенки тонкой кишки развивается клиника прободного перитонита. В первые часы после травмы отмечается картина шока, раздражение брюшины и пневмоперитонеума, а при нарушении целости сосудов брыжейки – симптомы кровотечения.

Повреждения прямой кишки можно подразделить на внутри- и внебрюшные разрывы, колотые и резаные ранения.

Внутрибрюшные повреждения прямой кишки сопровождаются симптомами шока, кровотечением и отличаются быстрым развитием перитонита.

Клиника: пострадавшие обычно жалуются на сильные боли, в низу живота, общую слабость и кровотечение из заднего прохода. Ректально определяют характер повреждения и размеры повреждения прямой кишки, при затруднениях проводят ректороманоскопию.

Ранения прямой кишки чаще встречаются (в виде множественных и сочетанных). Клиническая картина соответствует острой патологии брюшной полости.

Лечение: разрывы и ранения кишечника подлежат ушиванию двухэтажными непрерывными кетгутовыми швами.

Разрывы толстой и прямой кишки чаще всего возникают после случайного или преднамеренного введения сжатого воздуха под давлением (4-6 атм.), при этом возникают множественные разрывы, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, шоком и образованием пневмоперитонеума.

Клиника: типична для травм брюшной полости.

Лечение: оперативное, производят резекцию прямой кишки в пределах здоровых тканей, одиночные разрывы ушивают кисетным швом. При этом производится тщательная ревизия брюшной полости.

Операция заканчивается дренированием брюшной полости и введением антибиотиков. Течение благоприятное.

Летальность до 8%.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи:

· своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

· своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

· применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

· организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;

· использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

· использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит:

· полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом;

· бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка;

· инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы;

· весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка;

· заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их;

· при возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.