Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!

Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

При подозрении на прободную язву – немедленная госпитализация в стационар




Дифференциальный диагноз: проводят с острым холециститом, почечной коликой, острым аппендицитом, острым панкреатитом, острая кишечная непроходимость. Летальность: до 6 часов 1-2%, до24 часов 30%.

Лечение: оперативное – резекция желудка или ушивание перфорации.

Острая кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний брюшной полости и составляет 2-3% от всех хирургических заболеваний. По механизму возникновения, подразделяется на:

Динамическую (4-8%) ; спастическую (1-2%); паралитическую(4-6%); механическую(0,5-1%), странгуляционную(0,2-0,5%), обтурациннную (0,7-0,8%). К сочетанным формам острой кишечной непроходимости относятся инвагинации и отдельные формы спаечной кишечной непроходимости.

Диагностика различных форм острой кишечной непроходимости представляет определенные трудности ввиду схожести симптоматики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости другой этиологии.

Основные симптомы заболевания: больные жалуются на сильные схваткообразные боли в брюшной полости, неоднократную рвоту желудочным содержимым, задержку стула и газов, самочувствие больных в не приступа остается удовлетворительным. Язык влажный, живот незначительно вздут мягкий безболезненный, симптом (Щ-Б) отрицательный. При пальпации иногда удается прощупать участок спазмированного кишечника. При рентгенологическом исследовании основным симптомом является наличие уровней жидкости (чаши Клойбера) в области предполагаемого участка непроходимости. Клиническая симптоматика меняется (преобладают те или иные симптомы) в зависимости от формы и стадии развития патологического процесса.

Лечение больных может быть как оперативным, так и консервативным.

Острый холецистит.

Воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функции. По степени выраженности изменений в стенке—различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и прободной.

Клиника: начало острое, с приступами болей в правом подреберье. Боли носят интенсивный, постоянный характер. Рвота многократная не приносящая облегчения, отмечается повышение температуры до 38º, тахикардия. Кожные покровы с желтушным оттенком (эктеричность склер). Язык сухой с беловатым налетом. При пальпации живота: отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, (может пальпироваться увеличенный желчный пузырь), положителен симптом (Щ-Б), при перфорации характерны симптомы перитонита.

Лечение: оперативное, удаление желчного пузыря и дренирование брюшной полости.

Острый панкреатит.

Вопросы диагностики и лечения острого панкреатита являются одной из актуальных проблем в хирургии. Это объясняется трудностями диагностики, своеобразным клиническим течением и разногласиями в вопросах лечения.




В связи с повреждением клеток поджелудочной железы и забрасыванием желчи , содержащей кишечную палочку, в поджелудочной железе накапливается цитокиназа, под влиянием которой происходит превращение трипсиногена в трипсин, калликрииногена в калликриин, химотрипсиногена в химотрипсин и активация карбоксипептидазы. В дальнейшем в связи с активацией ферментов, развиваются тяжелые деструктивные изменения вплоть до полного разрушения железы. По клиническому течению панкреатиты можно разделить на острые интерстициальные (отечная форма),Острые геморрагические(геморрагический отек,), некротические (панкреонекроз – тотальный и частичный) и гнойные панкреатиты.

Клиника острого панкреатита зависит от фазы, локализации и обширности патологических изменений, от степени активации ферментативной системы. Заболевание встречается в любом возрасте, однако, большей частью в пожилом до30%.

Клиника: состояние больных тяжелое, выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая в начале пищей, затем желчью, тахикардия, гипотония. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, у части больных желтушность. Температура в начале заболевания нормальная, в дальнейшем до 38-38,5º. Характерным является гипотония и учащение пульса. Боли носят опоясывающий характер иррадиируют в спину, интенсивные могут вызвать шоковое состояние.

Живот умеренно вздут, в связи с парезом кишечника, отмечается ригидность брюшной стенки и резкая болезненность в эпигастральной области и левом подреберье, в зоне расположения поджелудочной железы (симптом Керте),положителен симптом (Щ-Б), Воскресенского (раздражение брюшины), симптом (Ортнера) слева. В моче повышение амилазы с 34-64 до 1024-1048 ЕД. В крови повышение диастазы, липазы, трипсина, лейкоцитов, СОЭ.



Для острого панкреатита характерна многогранность поражений, так называемый « плюривисцеральный синдром».

Лечение: В начале консервативное (голод, в/в дезинтоксикационная терапия, введение ингибиторов протеаз, гордокс, контрикал). Антибактериальная терапия, витамины (гр.В). При неэффективности - хирургическое лечение (дренирование сальниковой сумки, некроэктомия, резекция поджелудочной железы).

Ущемленная грыжа.

Причиной является наличие грыжевых ворот, грыжевого содержимого (как правило кишечник, у женщин – яичник, маточная труба).

Клиника зависит от ущемленного органа. При ущемлении петель кишечника возникает картина острой кишечной непроходимости. При ущемлении яичника или маточной трубы возникает клиника острых гинекологических заболеваний.

Лечение: оперативное не жизнеспособную кишку резецируют с наложением анастомоза.

Перитонит.

Воспаление брюшины – перитонит – является наиболее частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости. По данным А.П. Баженовой, летальный исход от перитонита составляет до 61%. Развитие перитонита и его исход тесно связано со временем госпитализации, и своевременностью оперативного лечения.

По клиническому течению выделяют острый, подострый и хронический перитонит. По распространению – общий (разлитой, диффузный) и местный (ограниченный, осумкованный) перитонит.

Для перитонита характерно быстрое ухудшение состояния, местно проявляется болями в брюшной полости, метеоризмом положительны симптомы (Щ-Б), Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, пульс частый слабого наполнения, температура 38-39º . При аускультации кишечная перистальтика ослаблена, в нижних отделах живота определяется притупление. Отмечается задержка стула, газов.

Лечение: перитонита комплексное (оперативное и консервативное).

Оперативное – устранение причины, вызвавшее воспаление, промывание брюшной полости антисептиками (лаваш), дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде такие больные требуют к себе особого внимания и прежде всего ухода. Постоянная смена повязок, контроль за состоянием дренажей и их смена. Поворачивание больного, смена нательного и постельного белья, протирание спиртом и т. д. В течение всего времени, медперсонал особо тщательно контролирует количество введенной жидкости и выведенной, параллельно проводя мероприятия по профилактике осложнений со стороны не только брюшной полости, но и со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой, выделительной систем и т. д.

Консервативное: мощная антибактериальная терапия, включающая в/в, инфузионная терапия (дезинтоксикационная, восстановление кислотно-щелочного, белкового и электролитного балансов крови), повышение защитных сил организма и т. д.

Заболевания толстого кишечника прямой кишки.

Причиной заболеваний часто бывает – тромбоз мезентерильных сосудов нижних отделов брюшной полости, злокачественные заболевания прямой кишки, гнойные воспаления околопрямокишечной клетчатки (парапроктиты).

Клиническая картина в данных случаях не представляет особых трудностей.

При этом мало отличается от характерных симптомов патологии брюшной полости с незначительными нюансами, характерными для воспаления прямой кишки (запоры, кровянистые выделения из прямой кишки в виде желе).

Лечение: оперативное – вскрытие гнойных карманов (при парапроктите), дренирование гнойной полости, при тромбозе сосудов – лапаротомия и резекция участка толстого кишечника с наложением анастомоза или колостомы.





Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 508; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9888 - | 7544 - или читать все...

Читайте также:

  1. Автоматические стационарные системы пожаротушения
  2. Аналитический блок. Гидрогеологические карты. Строится на топоплане при гидрогеологической съёмке и стационарных режимных наблюдениях за ПВ. На карте проведены гидроизогипсы
  3. Введение. История болезни (медицинская карта стационарного больного, форма № 003/у, приложение 2) составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели
  4. Вопрос 41. Модель стационарного населения
  5. Вывод дифференциального уравнения для нестационарного режима в подвижной среде с внутренними источниками теплоты в декартовой системе координат
  6. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров: СанПиН 2.1.3.1375-03
  7. Госпитализация раненых на ДМП
  8. ГОСТ Р 52496—2005. 4.4.2 Качество услуг по оказанию или содействию в оказании медицинской помощи клиентам стационарных учреждений социального обслуживания в объеме базовой
  9. Двигателей стационарных и передвижных установок
  10. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. Фамилия, имя, отчество. Возраст. Пол. Национальность. Образование. Место жительства. Профессия, должность. Кем и когда направлен больной на стационарное
  11. Мармит стационарный МСЭСМ-3
  12. Мармиты стационарные электрические секционно-модулированные МСЭСМ-50, МСЭСМ-55 и др


 

35.175.121.230 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.