Компоненты и препараты крови. 7 страница

Таким образом, традиционная ватно-марлевая повязка не обеспечивает надежную защиту от повторного инфицирования раны и не во всех случаях выполняет функцию снижения чиленности популяции возбудителя. Высокая частота инфеционных осложнений травматических, ожоговых и операционных ран и малая эффективность их терапии в значительной степени обусловлены перечисленными недостатками повязки.

В связи с этим идет активный поиск способов усовершенствования ватно-марлевой повязки и создания новых перевязочных средств и покрытий с учетом последних достижений в понимании патогенеза раневого процесса и развития техники, особенно полимерных материалов.

Одним из главных результатов этого поиска является выдвижение и принятие концепции о зависимости стуктуры и свойств повязки от фазы раневого процесса, догоспитального или госпитального этапа оказания медицинской помощи, задачи профилактики раневой инфекции или ее лечения. С учетом этого И.А.Ерюхин (1989) делит повязки на первичные и лечебные. Первичные повязки предназначены для оказани первой помощи раненым и обожженным в первую фазу раневого процесса (сосудистых изменений), обычно на догоспитальном этапе. Такая повязка, по вполне обоснованному мнению автора, может быть универсальной для всех типов ранений. Она должна состоять из трех слоев разных материалов и с различным назначением.

Внутренний (контактный) слой повязки должен быть атравматичным, пластичным (принимать форму раневой поверхности), хорошо проницаемым для раневого содержимого и антиадгезивным (обеспечивать нетравматичное ношение и снятие повязки и препятствовать срастанию компонентов повязки и раны) для его изготовления пригодны синтетические и полусинтетические волокнистые материалы мало- и неполярного характера, которые обладают минимальной пористостью и слабой адсорбционной способностью по отношению к биологическим жидкостям и микробами, но могут служить хорошими проводниками посредством межволоконного транспорта. В контактном слое следует исползовать целлюзорные материалы после уменьшения полярных свойств их поверхности и пористости посредством физической и химической модификации.

Средний, сорбционный, слой первичной повязки должен обладать гигроскопичностью, капиллярностью, высокой сорбционной активностью. Этими свойствами обладают структурно и химически модифицированные целлюлозы, другие природные и синтетические полимерные материалы с развитыми сорбционными свойствами (на основе поливинилового спирта, крахмала, полиакриламида и др). Для этой же цели предалагается новый перевязочный материал - нетканное холстопрошивное гигроскопическое полотно.

Требования к наружному, защитному слою состоят в водоупорности, прочности, пластичности, проницаемости для микробов, пыли, других частиц. Обычно для этой цели исползуют медицинские вату и марлю. В качестве их заменителя предалается гидрофобное нетканное холстопрошивное волокно.

Введение в первичную догоспитальную повязку специальных лечебных компонентов, по мнению И.А.Ерюхина, нецелесообразно, так как это резко удорожает ее стоимость, а нужда в них возникает после поступления раненого или обожженного в больницу и проведения ему первичной хирургической обработки. С этим утверждением трудно согласится только в отношении одного препарата - антисептика. Повязка должна содержать в сорбционном слое антисептик. В пользу того говорят следующием соображения. Любая рана в большей или меньшей степени контамирована микробами, причем такими видами, которые способны вызывать инфекционное воспаление. Поэтому одной из решающих ранних мер профилактики раневой инфекции является обработка раны антисептиками (профилактическая антисептика свежих ран) чем раньше будет осуществлена эта мера, тем меньше вероятность нагноения раны. При оказании первой помощи эта мера обычно неосуществима потому, что у оказывающего помощь часто нет антисептического средства. Однако в тех случаях, когда рана обрабатывается антисептиком, профилактический эффект достигается далеко не всегда, так как одна часть антисептика впитывается в повязку, другая - в лимфу и кровь, третьтся - разводится раневой жидкостью, четвертая - сорбируется или нейтрализуется. Наличие в сорбционном слое первичной повязки фиксированного тем или иным путем антисептика, несомненно снизило бы частоту развития раневой инфекции, что во много раз перекрыло бы удорожание повязки, связанное с введением в нее антисептика.

На этом этапе вместо повязок для покрытия раневых поверхностей используются прозрачные липкие пленки из сополимерных материалов, как правило, содержащих антимикробное вещество. Липкая пленка наносится на предварительно обработанную антисептиком раневую поверхность или создается на ней аэрозольным пленкообразующим препаратом таоже после предварительной обработки раны антисептиком. Пленка не может заменить повязки в связи с тем, что она менее эффективно обеспечивает защиту раны от повреждения дополнительными механическими и физическими факторами, не обладает достаточной сорбционной активностью.

Лечебные повязки применяют на госпитальном этапе, обычно после проведения первичной ххирургической обработки, а также при лечении гнойных ран, язв, инфицированных ожогов и др. Функции лечебных повязок более многообразны, часто специализированы; разнообразна и их композиция, причем изменения в составе лечебной повязки вносят в основном в сорбционный слой.

Композиция лечебных повязок прежде всего зависит от фазы раневого процесса. В период сосудистых изменений повязка должны обеспечить капиллярный дренаж раны, ее дегидратацию, уменьшить лимфоотток из раны, подавить жизнедеятельность микробов. Описанная выше многослойная первичная повязка исправно выполняет эти функции без каких-либо дополненй. В фазе воспаления, выполняющего функциию биологического очищения раны от некротических масс первичного и вторичного парядка, в задачи повязки входят управляемый протеолиз, подавление жизнедеятельности микроорганизмов, сорбция продуктов распада тканей, микробов и микробных токсинов, ферментов и метаболитов, восстановление жизнеспособности живых тканей раны, снижение уровня свободно-радиального окисления липидов, уменьшение отека тканей. Многослойная первичная повязка в описанном выше варианте не способна в полной мере выполнить столь многообразные функции и потому в нее, обычно в средний слой, вводят дополнительные лекарственные препараты в зависимости от клинического течения и этиологии раневой инфекции (ферменты, сорбенты, антисептики, антиоксиданты и др).

В фазе регенерации в лечебную повязку включаются вещества, стимулирующие регенерацию и эпителизацию, регулирующие репаративные процессы, защищающие рану от механических повреждений. В фазе реорганизации рубца и эпителизации сохраняются функции защиты ран от механических, физических и химических повреждений. В эти две восстановительные фазы вместе с тем сохраняются функции подавления оставшихся в ране микроорганизмов и предупреждения их последующего попадания в рану. При частой смене повязок и сорбентов вероятность повторного инфицирования раны весьма высока.

Традиционная ватно-марлевая повяязка, по заключению многих хирургов, не оказывает противомикробного действия и не исключает вероятность повторного инфицирования раны. Такой жесткий приговор повязке, которая служила медицине сотни лет, может быть, излишне категоричен и касается не всех типаов ран. Тем не менее он указывает на срочную необходимость усовершенствования перевязочных материалов и покрытий, прежде всего в направлении профилактики и терапии раневой инфекции.

Многослойная первичная повязка и особенно многофункциональная лечебная повязка с большим или меньшим эффектом выполняет функцию подавления жизнедеятельности находящихся в ране микробов за счет включения в средний сорбционный слой противомикробных веществ. Противомикробной активностью также обладают входящие в состав повязки или вносимые в полость раны сорбенты, поскольку они впитывают растворимые компоненты патологических субстратов и на них оседают присутствующие в субстратах клетки, в том числе микроорганизмы - возбудители раневого процесса.

Повторное инфицирование раны предупреждает внешний защитный слой повязки. Он обладает свойством фильтрации воздуха от микробов и пылевых частиц. Проходящий через него и попадающихй в рану воздух по существу должен быть стерилен. Однако при намокании защитного слоя из-за впитывания паров воды или содержимого ран стерилизующая роль защитного сло утрачивается. Кроме того, такой слой служит источником микробной контаминации объектов окружающей больного Среды. Поэтому материал, из которого готовится защитный слой, должен обладать высокимси гидрофобными и низкими сорбционными свойствами. Нарушение противомикробной функции внешнего слоя происходит при смещении и ослаблении повязки. К сожалению, надежных фиксаторов повязки до сих пор нет.

Для лечения инфицированных ран и гнойных очагов широко и с давних пор используют мазевые повязки, которые в отличие от сухих ватно-марлевых повязоку атравматичны. Ээто важное свойство и обусловило их высокую популярность. Они состоят из двух слоев: внешнего - защитного и внутреннего - контактного, в который вносятся лекарственные препараты, прежде всего противомикробные. Мазевые повязки на жировой основе имеют существенные недостатки. Мелкоячеистые структуры марли быстро забиваются наносимой мазью и вскоре превращаются в монолит, препятствующий транспорту из раны в повязку продуктов распада некротизированных тканей, микробов, их токсинов, ферментов, аллергено, в результате чего эти вещества поступают в лимфу и кровь; оттоку раневого экссудата в повязку также преаятствует высокая адгезия мази к стенкам раны; в таких повязках затрудняется аэрация раны, сложна дозировка лекарственных веществ, малоэффективна стерилизация, и наоборот, высок риск микробной контаминации. В результате мазевая повязка на жирововй основе без включения антимикрьбных веществ не только не подавляет находящиеся в ране микроорганизмы, но может привести к повторному ее инфицированию. Включение в состав повязки антисептиков и антибиотиков повышает ее противомикробную активность, которая тормозится в связи с отсутствием транспорта и сорбции повязкой продуктов распада и токсических веществ микробной природы.

В послднее время для изготовления мазевых повяком вместо марли используют сетчатые материалы, обладающие высокими дренирующими свойствами, паропроницаемостью и воздухопроницаемостью. Вместо мазевых повязок или наряду с ними предложены гидрогелные тампоны (для введения в полости).

Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого

эксудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя

используется метод дренирования ран и полостей. Широко

применяется дренирование и с целью профилактики

гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и

случайно полученных (микробнозагрязненных) ран.

При лечении гнойных ран и полостей применяются следующие

виды дренажей:

1) открытые (пассивные) дренажи;

2) закрытые (вакуумные) или активные дренажи;

3) промывочные (проточные) дренажи.

Открытые (пассивные) дренажи.

Издавно известно, что удаление гноя и создание хорошего

оттока для раневого экссудата благоприятно сказывается на

заживлении ран. С этой целью использовались различные трубки:

металлические, пластмассовые, стеклянные. Применялись также

дренажи из гигроскопичных материалов (лен, хлопок, морская

губка), а позже широкое распространение получили гипс, марля,

вата, лангин. В настоящее время широкое применение получили

селиконовые и полихлорвиниловые трубки и резиновые полоски.

Следует иметь в виду, что пассивный дренаж более

эффективен, если он отведен из самой нижней точки гнойной

полости при соответствующем положении больного в послели,

когда гнойное отделяемое истекает в силу тяжести.

К пассивным методам дренирования относятся дренажи по

Бюлау при эмпиеме плевры, когда на конце дренажной трубки

формируется лепестковый клапан из резинового напальчника и она

помещается в сосуд с антисептическим раствором.

Такие способы "дренирования", как тампонирование гнойной

раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых

трубочек, должны быть ограничены. Ибо наиболее эффективным

является активное дренирование, совмещающее длительное

промывание раны с постоянной вакуум-аспирацией.

Закрытое (вакуумное) дренирование.

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по

Редену. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100`

С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По

мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до

75-100 мм.рт.ст.. Подключение такой системы к дренажу

обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования

при эмпиеме плевры была предложена М.С.Субботиным. Суть метода

заключается в том, что разряжение на конце трубки, введенной в

плевральную полость создается за счет перемещения жидкости в

двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из

верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом

в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается.

Снижение давления в верхней банке приводит к отсасыванию

воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с

трубкой, установленной в плевральной полости.

Для обеспечения вакуумного дренирования используются

различные приспособления (резиновая груша, шприц Жане) и более

мощные системы, включая водоструйный отсос, электроаспираторы,

пневмогенераторы.

Промывочные (проточные) дренажи.

Суть метода заключается в том, что в полость, подлежащую

дренированию устанавливают две трубки (одна - тонкая для

введения жидкости, вторая - толстая с широким просветом для

отсоса). По тонкой трубке антисептик капельно или струйно

поступает в полость, омывает ее и вместе с патологическим

содержимым оттекает по широкой трубке. С этой же целью можно

использовать двухпросветные дренажи, тонкий канал которого

служит для введения антисептика, широкий - для удаления

жидкости из полости.

В 1974 году Н.Н.Каншин с соавт. предложили активный

антибактериальный дренаж с одновременной вакуум-аспирацией.

Метод предусматривает дренирование раны или гнойной полости

двухпросветным дренажем и проведение программированного

промывания раны с одновременной вакуум-аспирацией.

Все виды дренирования требуют тщательного соблюдения

правил асептики. Необходимо помнить, что дренаж может являться

и входными воротами для инфекции. В лечении гнойной раны

дренирование показано в течение всей фазы воспаления.

При любом способе дренирования трубку следует помещать по

дну раны или гнойной полости, отводя ее через самый низкий (в

положении лежа) участок гнойного очага.

Калибр дренажной трубки избирается в зависимости от

размеров полости раны.

Предпочтение следует отдавать не пассивному, а активному

дренированию, сочетающемся с длительным промыванием раны или

полости. Активное дренирование обеспечивает и механическое

очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действмя на

раневую микрофлору.

Ультразвуковая и лазерная обработка ран.

Эти современные методы физической антисептики также применяются как дополнение к первичной хирургической обработке при повышенном риске развития раневой инфекции и осложненном течении послеоперационных, травматических и гнойных ран.

Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептикаов (антибиотиков) с последующим воздействием на них в течение 3-10 минут низкочастотного или среднечастотного ультразвука. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки численность популяции содержащихся в ране микробов снижается до 10¹-10² особей на грамм ткани, происходит быстрое и полное очищение раны от некротических ткней, ускоряются репаративные процессы.

Уменьшение числа микробов в ране после ультразвуковой обработки связываютс улучшением оттока из раны патологического материала. Считается, что в используемых для обработки ран режимах ультразвук не оказывает бактерицидного или бактериостатического эффекта. Вместе с тем С.А.Дратвин (1990) установил, что обработка взвеси стафилококков и грамотрицательных бактерий низкочастотным ультразвуков в стационарном режиме в течение 3 минут не убивает бактерий, но снижает их вирулентность и повышает чувствительность к антисептикам и антибиотикам. Снижение вирулентности, как показал С.А.Дратвин, обусловлено утратой или уменьшением адгезивных свойств бактерий обработка раны ультразвуков, по наблюдениям автора, также активизирует поглощающие и переваривающие свойства микрофагов и полиморфно-ядерныхъ лейкоцитов. Все же, по мнению болшинства исследователей, основной механизм положительного влияния ультразвука на заживление ран состоит в более полном удалении возбудителей с током антисептической жидкости.

Лазер для профилактики раневой инфекции и лечения гнйных ран применяется в двух вариантах. Первый - это лазерный скалпель, сфокусированный луч СО₂-лазера высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов. Противомикробный эффект СО₂-лазерного пучка вызван прямым микробоцидным действием луча. Клинические и бактериологические последствия применения лазерного скальпеля благоприятны. Однако, по имеющимся наблюдениям длительное нарушение кровообращения в жизнеспособных тканях стенок и дна раны, вызвнное лазером при заносе микроорганизмов может привести к развитию нагноения ран.

Для обработки и лечения ран также применяют гелий-неоновый лазер низкой интенсивности. В экспериментальных исследованиях и клинических наблюдениях установлена эффективность низкоэнергетического лазерного излучения в профлактике послеоперационных осложнений и лечении гнойных ран. Число послеоперационных осложнений и сроки заживления ран сокращались. В отличие от СО₂-лазерного пучка низкоэнергетическое лазедное излучение не оказывает прямого повреждающего действия на микробы (в ряде работ даже указано на его способность стимулировать рост некоторых бактерий). В первые сутки после лазерной обработки количество микробов в ране не снижается, в последующие дни оно становится ниже критического уровня. Параллельно снижению микуробов происходили очищение раны, регенерация тканей и эпителизация. Эти наблюдения указывают на то, что противомикробное действие низкоэнергетического лазера, вероятно, связано с активацией иммунных и репаративных процессов в ране, т.е. носит косвенный характер. Если это так, то низкоэнергетический лазер не может быть отнесен к средствам физической антисептики, что, естественно, не является противопоказанием к его применению.

Криохирургия гнойной раны.

В ранах, подвергнутых низкотемпературному воздействию,

количество микробов становится ниже критического уровня,

уменьшается ацидоз раневого содержимого, повышается

бактерицидная фагоцитарная активность лейкоцитов. Вследствие

этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются

сроки лечения.

Из других физиотерапевтических методов, используемых для

лечения гнойных ран, можно отметить:

1) ультрафиолетовое облучение (УФО), которое оказывает

бактерицидное, противовоспалительное и десенсибилизирующее

действие;

2) электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ) - под

влиянием которого наступает расширение кровеносных сосудов,

ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов,

особенно фагоцитарной активности лейкоцитов, проявляется

бактериологическое действие;

3) лекарственный электрофорез - который изменяет РН среды,

что активизирует деятельность ферментов, под действием

электрофореза создается длительно существующее депо

лекарственных ионов.

Антисептические свойства сорбентов.

Терапевтическая эффективность вносимых в рану сорбентов известна давно. С этой целью в рану вносились уголь, порох, саххар. С введением в практику хирургии ватно-марлевых повязок роль сорбентов выполняли марля и вата, сорбционные свойства которых при соблюдении технологии изготовления высоки. Однако на этапе биологического очищения раны и при гнойных ранах, как показали исследования, традиционная ватно-марлевая повязка не в состоянии удалить все продукты распада, что сказывается на частоте генерализации, тяжести течения и сроках заживления ран. Эти соображения привели к идее вводит в рану или повязку специальные вещества, обладающие высокими сорбционными свойствами. Разработка и использование сорбентов - одно из наиболее круупных достижений медицины второй половины 20 в. Вначале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и наконец совсем недавно - аппликационная или вульнеро (раневая) сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применять для лечения ран и отравлений. В качестве аппликационных осрбентов используются марля, вата, уголь активированный в виде гранул или волокнистых материалов, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, дежизан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.

Включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса. В период сосудистых изменений они усиливают капиллярный дренаж раны, осуществляют ее дегидратацию, снижают лимфоотток из раны; в период биологического очищения - удаляют из раны продукты распада некротизированных тканей, медиаторы воспаления, протеолитические ферменты, метаболиты углеводного обмена и перекисного окисления липидов, микроорганизмы, их токсины, ферменты, аллергены; в фазе регенерации сорбенты активируют пролиферативные процессы, стимулируют рост гранулематозной ткани и эпителизацию дефектов кожи и слизистых оболочек. Эти функции эффективно выполняются при соответствующем подборе сорбентов.

Можно вполне определенно утверждать, что наряду с перечисленными функциями сорбенты выполняют антимикробную функцию, функцию антисептиков. Механизм антисептического действия сорбентов неясен. Высказывается положение о том, что сорбенты обладают бактериостатическим и даже бактерицидным действием. Однако экспериментальные исследования показали, что такие свойства характерны для небольшого количества сорбентов, они слабоактивны и выраженной корреляции между антимикробными и защитными свойствами сорбентов не выявляется. Наоборот, выявляется четкая прямая свяызь между сорбционной и противомикробной активностью.

В ряде работ указывается, что в присутствии сорбенотов в ране появились госпитальные штаммы бактерий. Механизм превращения негоспитальных вариантов в госпитальные в ране в течение такого короткого срока необъясним. Скорее всего в этих наблюдениях произошел занос госпитальных вариантов в рану извне, с нестериальными сорбентами или во время смены сорбента из воздуха, рук медицинского работника или с перевязочных материалов.

Антимикробное действин сорбенто также объясняют образованием в ране перекиси водорода в результате контакта сорбента с водой. Однако концентрация генерируемой ткани образом перекиси водорода низка, к томуже она быстро разрушается в ране каталазой и пероксидазой, выделяемыми фагоцитами и бактериями.

Очевидно, механизм противомикробного действия сорбентов связан с двумя факторами. Первый - это сорбция микробов сорбентами. При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в естественную или эксперименталную раны, в микробную взвесь приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков, например, с 10⁴-10⁵ до 10²-10³ т.е. сорбенты действуют по типу физико-химических антисептиков. Большинство возбудителей раневых инфекций условно-патогенные бактерии, которые могут вызывать и поддерживать инфекционный процесс только в высоких дозах.

В гнойной ране и повязке на гнойных ранах сорбенты быстро утрачивают сорбционные свойства и, если сорбент своевременно не меняется, не исключено, что он может служить местом размножения возбудителей раневого процесса, поскольку сорбент не вызывает гибели микробов и в нем присутствуют органические субстраты, необходимые для размножения микробов. Поэтому эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.

Косвенный противомикробный эффект сорбентов осусловлен также удалением из раны свободных органических веществ, являющихся источником азота, углерода, факторов роста для микроорганизмов, и сорбцией из раны микробных экзо-, эндотоксинов и ферментов, обладающих повреждающей активностью. Оказалось, что сорбенты способны удалять ядовитые вещества не только из раны, но и из крови и лимфы через рану. ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Первые попытки переливания крови делались в глубокой

древности, но только в ХХ веке, после разработки учения о

группах крови, гемотрансфузии были научнообоснованы и стали

широко применяться с минимальным риском для больного.

В развитии учения о переливании крови следует различать

три периода:

1) от древних времен до открытия Гарвеем закона

кровообращения (1628).

2) от 1628 года до открытия агглютинации и закона

изогемагглютинации (1901).

3) до наших дней.

В первом периоде, охватывающем тысячилетия, были отдельные

попытки использовать кровь здорового человека для лечения

больных. Жизненное значение крови известно человечеству с

незапамятных времен. Человек не совсем понимал значение этой

таинственной жидкости, но видел, что потеря ее ведет к гибели.

Мистическая вера в особые и таинственные свойства крови и

побудила предпринимать первые попытки переливания крови.

Упоминание о первых пробах переливания крови известно у

египтян за 2000-3000 лет до нашей эры, у Плиния, Цельса,

Гомера и др. Эти эксперименты часто носили курьезный характер.

Например, Гиппократ рекомендовал с целью перемены душевных

свойств больного пить кровь душевнобольным. Придворный врач

правителей Медичи во Флоренции советовал: "С целью омоложения

надо насосать 1-2 унции крови из маленького отверстия вены на

левой руке юноши".

Таким образом в 1492 году было произведено "переливание

крови" дряхлому и больному папе Инокентию YIII. Врач взял

кровь у трех десятилетних мальчиков, которые после этого скоро

умерли, приготовил из этой крови лекарство и дал выпить папе.

Лечение закончилось неудачей: пациент умер, несмотря на то,

что ему принесли в жертву трех доноров.

II период.

Открытие закона кровообращения Гарвеем положило начало

анатомически правильной методике переливания крови. С этого

момента начали производится опыты по вливанию в вену крови и

других жидкостей. Насколько были примитивны представления о

внутривенных вливаниях, можно судить хотя бы по тому, что в

Англии к опытам по переливанию крови пришли только после

попыток вливать в кровь пиво, вино, молоко (Вин, Клярко 1663).

В 1638 году Поттер высказал мысль о переливании крови от

одного животного к другому. В это же время в Италии Фолли

предложил производить переливание крови с помощью двух

серебряных конюль.

В 1866 году в Королевском обществе в Лондоне обсуждался

доклад выдающегося анатома и физиолога Ричарда Лоуера. Он

первый с полным успехом перелил кровь от одной собаки к

другой. Результаты Лоуера были настолько убедительными, что

придворный врач Людовика ХIY Дени и хирург Эмерец в 1667 году

произвели переливание крови от ягненка человеку. Больной, хотя

и тяжело перенес гемотрансфузию, выздоровел. За дело взялись

многие, но безуспешно. Больные погибли. Французский парламент

и католическая церковь вынесла правильное решение, издав

закон, запрещавший переливание крови животного человеку.

Однако, наиболее решительные врачи не могли отказаться от

принципиально правильной идеи.

Технически переливание крови проводилось из вены в вену

при помощи серебряных трубочек. Применялся также непрямой

метод с помощью шприцев. Методика была примитивной, количество

переливаемой крови измерялось по уменьшению веса ягненка. Если

у больного появлялись симптомы беспокойства, дрожание

рекомендовалось немедленно прекратить переливание.

Следовательно, картина гемолитического шока уже была известна.

Однако незнание биологических особенностей крови, законов

гемагглютинации приводило чаще всего к неудачам. Всего в XYII

веке во Франции, Англии, Италии и Германии было сделано 20

переливаний крови больным, а затем на долгие годы этот метод

был оставлен. Лишь после полуторастолетнего перерыва работы

были возобновлены.

XYIII век оказался в этом отношении поворотным.

Выяснилось, что смерть от переливания крови животного