2014-01-25
697
пользоваться одноразовыми шприцами, прошедшими стерилизацию
гамма-излучением или окисью этилена.
Особое внимание уделяется предстерилизационной очистке
игл: перед стерилизацией необходимо убедиться в проходимости
просвета игл с помощью мандренов. Новые иглы и насадки
протирают марлей, смоченной бензином или керосином. Затем иглы
кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30
минут, после чего погружают в бензин на 2 часа. Извлеченные из
бензина иглы, вновь кипятят в 2% растворе натрия
гидрокарбоната 30 минут, затем иглы помещают в малые
стерилизаторы и стерилизуют в сушильном шкафу 1 час при 180
градусах или в автоклаве при 0,25 МПа 30 минут.
Иглы, бывшие в употреблении, нуждаются в особо тщательной
обработке. После использования иглы, последнюю промывают
теплой проточной водой из шприца, прочищают ватой с помощью
мандрена. Затем иглы промывают повторно раствором натрия
гидрокарбоната и аммиака или 3% раствором перекиси водорода с
0,5% раствором СМС. После такой обработки иглы кипятят в 2%
растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, после чего
многократно и тщательно промывают теплой водой и кипятят в
свежей дистилированной воде 30 минут. Далее иглы промывают из
шприца спиртом, эфиром и автоклавируют, как указано выше.
В последние годы находят применение дезинфекция или
стерилизация эндоскопов, пластмассовых катетеров,
преобразователей и других изделий с помощью 2% растворов
глубарового диальдегида (активатор) и гипохлорида натрия
(ингибитор коррозии), входящего в состав препарата сайдекс;
срок обработки 45-180 минут. Применяется также 0,1% раствор
тергицида в течение 30-60 минут.
Мочеточниковые катетеры и эндоскопы можно стерилизовать и
одним из ранее предложенных способов:
1, Помещение в специальные герметически закрывающиеся
стерилизаторы, на дно которых кладут таблетки формальдегида.
Стерилизация обеспечивается парами формалина при экспозиции 48
часов.
2. Опускание на 10 минут в этанол, затем на 5 минут в
раствор цианида ртути (1:1000); перед использованием протереть
этанолом.
Отдельные узлы аппаратов искусственного кровообращения,
искусственной почки, распираторов и других приборов
стерилизуют кипячением, в воздушном стерилизаторе, в
катионно-анионных растворах или окисью этилена. При
использовании окиси этилена продолжительность стерилизации
составляет 6-16 часов. Перед использованием узлы аппаратов
промывают дистилированной водой.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ПЕРЧАТОК.
В процессе подготовки к стерилизации необходимо убедиться
в целостности перчаток путем ее раздувания и погружения в воду.
Предстерилизационная обработка перчаток производится в том
же порядке, что и очистка металлических инструментов. Очень
важно после операции хорошо отмыть перчатки от крови или
других жидкостей. Перчатки, запачканные гноем или содержимым
кишечника, подвергаются дезинфекции. Предпочтительны 3%
раствор перекиси водорода с 0,5% СМС (экспозиция 30 минут),
тройной раствор (экспозиция 45 минут), дезоксон-1 (экспозиция
15 минут), первомур (экспозиция 15 минут), 1% хлорамин
(экспозиция 30 минут).
После дезинфекции проводится обычная предстерилизационная
очистка, затем перчатки сушат, развешивая их на веревке.
Стерилизация перчаток осуществляется:
1. В паровых стерилизаторах при давлении 0,11 МПа,
температура 120 градусов и экспозиция 45 минут, но
предварительно перчатки пересыпаются тальком или крахмалом и
заворачиваются в марлю.
2. Кипячением в течение 30 минут.
3. Холодная стерилизация.
а) 6% раствором перекиси водорода подогретой до 50
градусов, экспозиция 3 часа;
б) 1% раствор дезоксона при 18 градусах, экспозиция 45
минут;
в) 4,8% раствор первомура, экспозиция 15-20 минут;
г) 10% раствор роккала, экспозиция 30 минут;
д) 2% раствор хлорамина, экспозиция 2 часа;
е) окисью этилена в газовых стерилизаторах.
После окончания холодной стерилизации перчатки вынимают из
раствора стерильным инструментом, прополаскивают 2 раза в
дистилированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида
и затем используют.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ.
Перевязочный материал и белью, используемое во время
операций и перевязок, должно быть стерильным. В качестве
перевязочного материала применяют марлю, вату и лигнин,
основными свойствами которых являются хорошее впитывание
жидкостей (гигроскопичность), мягкая поверхность и
эластичность. Они должны хорошо переносить воздействие высокой
температуры во время стерилизации. Чаще всего применяется
марля.
Марля - хлопчатобумажная ткань, которая после особой
обработки делается мягкой, белой, обезжиренной и
гигроскопичной. Нити этой ткани не прилегают друг к другу, а
расположены в виде мелкой сетки. Из марли делают бинты
различной ширины, салфетки, тампоны и др. Более плотная марля
менее гигроскопична. Складывая салфетки, шарики, тампоны и
т.п., необходимо завернуть края марли внутрь, чтобы обрывки
нитей не попадали в рану и не препятствовали ее заживлению.
Вату как белую (гигроскопичную), так и серую
(негигроскопичную) делают из хлопка. Ограниченно применяется и
вата из искусственных волокон. Большим преимуществом белой
ваты является ее гигроскопичность, однако при перевязках вату
всегда укладывают над марлей из-за ее свойства прилепать к
поверхности и краям раны.
Лигнин изготавливают из древесины, он на редкость
гигроскопичен, однако в присутствии раневого отделяемого
разлагается, что препятствует его широкому применению.
В качестве операционного белья используют большие и малые
простыни, салфетки, полотенца, халаты для медицинского
персонала, нарукавники, маски, шапочки и т.д.
Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в
автоклаве при высокой температуре под давлением пара 1,1 ат в
течение 45 минут (температура 120 градусов) или 2 ат в
течение20 минут (температура 132 градуса). Наиболее удобны для
стерилизации и хранения материала стерилизационные коробки с
фильтром и металлические барабаны или биксы Шиммельбуша -
металлические коробки различной величины и формы с крышкой и
отверстиями по бокам. Эти отверстия открывают во время
стерилизации, передвигая вокруг бикса металлический ободок.
Перевязочный материал или операционное белье укладывают в
металлических биксах (иногда в брезентовых мешках) так, что
каждый предмет занимает определенный сектор.
После завершения стерилизации металлический ободок бикса
тут же закрывают. Биксы хранят в закрытом помещении, ключ от
которого находится у старшей операционной сестры. Срок
сохранения стерильности перевязочного материала или
операционного белья в биксах составляет 3 суток. Стерилизация
перевязочного материала и операционного белья в воздушных
стерилизаторах при темперетуре 180 градусов не пригодна, т.к.
материал портится.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.
Хирургический шовный материал должен быть стерильным,
прочным на разрыв и хорошо переноситься тканями, а после
выполнения своей фиксирующей функции по возможности
рассасываться. Стерилизация шовного материала достигается
разными способами: термическим, химическим, гамма-облучением.
Нити хранятся в стерильном виде в пластиковых упаковках или
упаковках из алюминиевой фольги. Выпуск и стерилизация шовного
материала в упаковку для многократного применения нежелательны.
По строению нити могут быть монофиламентными (монолитные),
кручеными или плетеными. Более целесообразно использовать
монофиламентные синтетические нити, которые из-за отсутствия
фитильного эффекта препятствуют распространению инфекции. В
атравматических иглах (не имеют ушка) конец нити заделывается
в полый тупой конец иглы.
Шелковые нити являются естественным продуктом; в настоящее
время выпускают также синтетический шелк. Они изготавливаются
плетеными либо кручеными и имеют выраженный фитильный эффект,
т.е. способность переносить жидкость и содержащиеся в ней
бактерии; их преимущество - большая прочность. Шелк не
рассасывается. Толщина шелковых нитей различна от 100 до 16
(чем больше номер, тем толще нить). В настоящее время
медицинской промышденностью в отдельных случаях выпускается
шелк в мотках для многократного применения. Стерилизацию шелка
в подобных случаях производят следующим образом.
1. Мотки шелка моют в теплой воде с мылом, затем
высушивают. Намотанный на катушку шелк опускают в эфир на
12-24 часа для обезжиривания. После извлечения стерильным
инструментом из эфира шелк погружают на тот же срок в 70%
этанол, после чего шелк кипятят 10 минут. Хранят стерильный
шелк в герметических закрытых банках с 95% этиловым спиртом
(метод Кохера). Перед использованием подготовленный по данной
методике шелк повторно кипятят 2 минуты.
2. Мотки шелка раскручивают и моют два раза в мыльной
пене, после чего несколько раз прополаскивают в теплой воде,
сушат и наматывают на стерильные катушки. Обезжиривают в эфире
в течение 12-24 часов, после чего кипятят в дистилированной
воде 45 минут. С помощью стерильных инструментов шелк
погружают в герметически закрытые банки с 95% спиртом на 6-12
часов, после чего он пригоден к применению. В герметических
банках спирт меняется через каждые 7 дней.
Капроновые и лавсановые нити многократного применения
стерилизуют в паровом автоклаве, как операционное белье, или
кипячением, как инструменты в течение 45 минут.
Нерастворимые атравматические нити из искусственных
синтетических волокон изготавливают из полиамидных (нейлон,
капрон, перлон, супрамид) или полиэфирных (дакрон, мерсилен,
тефлон) волокон. Они превосходят естественные нити по
прочности и отсутствию реакции тканей, стерилизуются
гамма-облучением или окисью этилена.
Кетгут является материалом органического происхождения.
Изготавливают кетгут из подслизистого слоя тонких кишок
крупного рогатого скота или свиней. Как гетерогенный белок, он
может вызывать сильную реакцию тканей. Преимуществом кетгута
является то, что через 6-12 дней он резорбцируется в
организме. За счет хромирования (хромированный кетгут)
резорбция кетгута в организме может быть продлена до 15-40
дней. Задубленный кетгут не токсичен. Хромирванный кетгут
выпускается в ампулах или в упаковке из алюминиевой фольги с
консервирующим раствором (спирт ректификат 96% - 89 мл,
глицерин 6 мл, бензин авиационный 1 мл, вода дистилированная 4
мл), стерилизация гамма-облучением.
Полимеры гликолевой кислоты (дексон) или полипропилен
(пролен), а также викрил являются искуственными
рассасывающимися нитями. Рассасывающиеся синтетические нити
имеют преимущество перед кетгутом, особенно при работе в
инфицированной ране.
Металлические скобки и шовные нити из стали имеют
повышенную прочность, Стерилизуют их термическим
способом(Кипячением) или гамма-облучением.
Контроль за стерильностью осуществляется
бактериологическим методом.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК.
Целью хирургической дезинфекции рук является надежное
освобождение их от микроорганизмов на длительный срок.
Подготовка рук хирурга и его помощников к операции сопряжена с
большими трудностями в связи с невозможностью использовать
для этого высокую температуру и концентрированные растворы
антисептиков. Особое затруднение вызывает обеззараживание рук
от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных,
потовых желез и в волосяных мешках. В связи с этим наряду со
смыванием бактерий и уничтожением их на поверхности кожи
антисептиками все методы включают как обязательный компонент
дубление кожи, чтобы сузить поры и воспрепятствовать
проникновению этих микробов на ее поверхность во время
операции.
Очень важны уход за руками и предупреждение их загрязнения.
Стремление оградить кожу рук от различных травм,
повреждений и загрязнений должно являться предметом постоянной
заботы для тех, кто участвует в операциях; ногти всегда должны
быть коротко подстрижены и чисты.
Принцип хирургической дезинфекции рук - сначала
механическая очистка, а затем дезинфекция. Кисти и предплечья
предварительно обрабатывают в течение 2-5 минут мылом и
щеткой. Особое внимание уделяют обработке ногтевых лож,
складок кожи, межпальцевых промежутков. После этого руки
ополаскивают и вытирают стерильными салфетками. На
заключительном этапе используют дезинфицирующие средства,
которые должны отвечать следующим требованиям:
1. Быстро убивать патогенную микрофлору.
2. Надежно убивать микробы в перчаточном соке, чтобы руки
оставались обеззараженными в течение всей операции.
3. Обладать кумулятивным действием, чтобы руки хирурга
оставались обедненными микроорганизмами и в промежутках
между процедурами дезинфекции.
4. Не оказывать разражающего действия на кожу.
В соответствии с упоминавшимся приказом Министерства
здравоохранения СССР N 720 для подготовки рук к операции
рекомендованы препараты, разрешенные фармкомитетом, в том
числе первомур "С-4" (смесь перекиси водорода и муравьиной
кислоты) и хлоргексидин биглюконат (гибитан). В последние годы
получили распространение методы обработки рук синтетическими
аниогенными и катиогенными препаратами, четвертичными
аммониевыми соединениями с сильным бактерицидным
действием(цетилпиридиний хлорид, церигель).
Метод Спасокукоцкого-Кочергина.
Вначале руки моют под краном горячей водой, смывая
"трамвайную грязь" (выражение акад. С.И.Спасокукоцкого). После
мытья мылом и теплой водой руки моют в течение 6 минут, (2
раза по 3 минуты) в двух тазах в 0,5% растворе аммиака,
пользуясь как мочалкой, так и марлевой стерильной салфеткой.
Тазы перед наливание растворов обжигают спиртом. После такого
мытья в двух сменах 0,5% раствора аммиака руки насухо вытирают
стерильным полотенцем и протирают марлевым шариком или
небольшой салфеткой, обильно смоченной 96% этиловым спиртом.
Затем многие хирурги смазывают ногтевые ложа и складки кожи на
тыльной поверхности сгиба пальцев 5% спиртовым раствором йода
(йодоната), хотя сами авторы метода этого не рекомендовали.
Однако опыт показывает, что такое дополнение вреда не
приносит, а создает больше уверенности в дублении кожи.
Метод Альфельда. принадлежит к числу старейших методов,
предложенных для обработки рук. Руки моют мылом и щетками под
краном в течение 10 минут. Начинают с обычного мытья рук мылом
и теплой водой, после чего берут корцангом стерильную щетку и,
намылив ее, приступают к систематической обработке кистей и
предплечий. Последовательно начиная с 1 пальца протирают
щеткой пальцы, не пропуская ни одного миллиметра поверхности
кожи, тщательно обрабатывают подногтевые пространства,
ногтевые валики и складки кожи и кисти, переходят на
предплечье,вплоть до локтевого сгиба. Руки держат так, чтобы
вода стекала от кистей к предплечьям. На каждую руку
затрачивают по 2 минуты, после чего смывают мыло теплой
проточной водой, и взяв поданную медсестрой или санитаркой
вторую стерильную щетку, повторяют процедуру последовательной
обработки пальцев, кистей и нижней трети предплечья,
затрачивая на это еще 5 минут. Смывают мыло теплой проточной
водой и вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой.
Сухие руки протирают салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом,
в течение 3 минут и смазывают ногтевые ложа спиртовым
раствором.
Метод Фюрбрингера. (тоже один из старейших методов
отличается от предыдущего тем, что после мытья мылом и щетками
руки обрабатываются 70% спиртом в течение 3 минут, а затем
раствором ртути дихлорида 1:12000 тоже 3 минуты. Ногтевые ложа
смазывают спиртовым раствором йода.
Классические способы обработки рук по Фюрбрингеру,
Альфельду, Спасокукоцкому-Кочергину (1929) и др. в настоящее
время оставлены, т.к. они занимают много времени. Применяются
ускоренные методы хирургической дезинфекции рук.
1. Обработка рук раствором перекиси водорода и муравьиной
кислоты (1970). Рецептуру "С-4" готовят в день операции из
необходимого количества 30-33% перекиси водорода (пергидроля)
с 85-100% муравьиной кислоты, которые смешивают в стерильном
сосуде в соотношении 1:2,4 и хранят не более суток в посуде с
герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук
используют 2,4% раствор рецептуры "С-4".
Перед обработкой рук раствором рецептуры "С-4" их моют
водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты, вытирают насухо
стерильной салфеткой, затем руки обрабатывают в течение 1
минуты рецептурой "С-4" в эмалированном тазу, вытирают
стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
2. Обработка рук хлоргексидин биглюконатом (1977). Для
обработки рук используют 0,5% спиртовый раствор препарата
(препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40). После
предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания
стерильной марлевой салфеткой производят их обработку двумя
ватными тампонами, смоченными в 0,5% спиртовом растворе
хлоргексидина в течение 2-3 минут.
Возможна обработка рук и 1% раствором (1:20) хлоргексидина
в стерильном тазу в течение 3 минут. Рабочий раствор готовят,
разводя 500 мл 20% оригинального раствора препарата в 10 л
дистилированной воды.
3. Обработка рук моющими средствами (1960). После
предварительного мытья рук с мылом их на 3-5 минут погружают в
таз с моющими средствами (ОП-7,"Новость", "Астра"). Раствор
моющих средств готовят непосредственно перед применением (1
столовая ложка порошка на 3 литра теплой воды). После
высушивания рук стерильной салфеткой их протирают в течение 3
минут 95% этанолом.
4. Обработка рук дегмином и дегмицидом (1968). Руки перед
обработкой дегмином или дегмицидом моют теплой водой с мылом в
течение 2-3 минут, тщательно ополаскивают их и протирают двумя
тампонами, обильно смоченными 1% раствором препарата, по 3
минуты каждым. После этого стерильными салфетками вытирают
руки насухо и надевают стерильные перчатки.
5. Обработка рук церигелем (1971). Препарат содержит
цетилпиридиний хлорид - катионный детергент, обладающий
большой поверхностной активностью. Бесцветная, опалесцирующая
жидкость церигеля, нанесенная на кожу, после испарения спирта
образует тонкую асептическую полимерную пленку (воздействие
поливинилбутираля).
После предварительной обработки рук мылом на сухую кожу
наносят 3-4 г церигеля и в течение 8-10 с тщательно растирают
так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности,
межпальцевые промежутки и дистальную треть предплечья. Руки
высушивают на воздухе или под вентилятором в течение 2-3
минут, следя за тем, чтобы пальцы не соприкосались и были
слегка согнуты. Способ обработки рук эффективен в экстренных
ситуациях, во время работы в перевязочной, при первичной
хирургической обработке ран и т.д.. Полимерная пленка
смывается с рук после операции или манипуляции 95% этиловым
спиртом.
6. Обработка рук йодофором (1972). Очень эффективным и
быстрым способом является обработка йодофором (1%
йодопирон-поливинилпиролидон, повидон-йодин-бетадин) и
гексахлорофеном в мыльном растворе (шампунь) в течение 3-5
минут. Одновременно достигается очистка и дезинфекция рук,
после чего их высушивают салфеткой и надевают стерильные
перчатки.
7. Обработка рук ультразвуком. Сконструированы специальные
аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и
дезинфекция рук происходит в течение 1 минуты. Руки погружают
в раствор антисептика (0,5% водный раствор гибитана), через
который пропускаются ультразвуковые волны, которые и
обеспечивают дезинфекцию.
8. Обработка рук роккалом. Роккал - поверхностно-активное
вещество, обладающее моющим и дезинфицирующим действием.
Выпускается в баллонах разной вместимости в 10% и 1% растворе,
прозрачная желтоватая жидкость.
Руки, предварительно вымытые с мылом хорошо ополаскивают и
погружают в таз с раствором роккала 1:1000 на 2 минуты. Для
разведения роккала пользуются только дистилированной водой.
9. Обработка рук йодопироном. Руки моют в проточной воде с
мылом в течение 1 минуты и вытирают стерильной салфеткой,
затем руки погружают в таз с 1% раствором йодопирона и моют в
течение 4 минут стерильной марлевой салфеткой.
10. Обработка рук хибискрабом. Руки смачивают водой до
локтей и наносят 5 мл хибискраба и моют в течение 1 минуты.
Затем руки тщательно смываются и повторно применяют 5 мл
хибискраба и моют руки в течение 2 минут. Дезинфектор
смывается стерильным физиологическим раствором.
НАДЕВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ОДЕЖДЫ.
Медицинский персонал (хирург, ассистенты, операционные
сестры) после хирургической дезинфекции рук надевают
стерильные (свободные от микроорганизмов) халаты, покрывающие
также руки и спину. Для операционных халатов не подходит
рыхлый текстильный материал, многократно бывший в
употреблении, т.к. он становится проницаемым для пота и
бактерий, содержащихся на коже членов операционной бригады
(появляются на халате уже через 30 минут работы). Лучше всего
использовать белье и халаты из плотного импрегнированного
хлопчатобумажного материала. Манжеты костюма и завязки должны
быть эластичными и не сдавливать запястья и кисти. Маска
должна плотно закрывать рот и нос.
После хирургической дезинфекции рук микроорганизмы на
коже отсутствуют. Однако вскоре из протоков потовых желез,
волосяных мешочков, микротрещин на поверхности кожи снова
появляются микроорганизмы, поэтому с целью асептического
проведения операции необходимо изолировать руки стерильными
резиновыми перчатками. При надевании перчаток нельзя
притрагиваться к их наружной поверхности оголенной рукой.
Во время работы в перчатках руки становятся влажными, в
перчатках скапливается так называемый перчаточный сок, который
содержит концентрат вирулентной микрофлоры, поэтому и перед
операцией и во время ее необходимо обращать пристальное
внимание на целостность перчаток. Поврежденную перчатку
необходимо тотчас же сменить. Если операция продолжительная,
во время работы через каждые 45-60 минут перчатки обрабатывают
2,4% первомура и протирают 96% этиловым спиртом. Чтобы
перчатки легко снимались и надевались, кисти и внутреннюю
поверхность перчаток следует обработать стерильной пудрой.
Пудра, изготовленная на основе крахмала, полностью
резорбируется, поэтому она имеет преимущество перед тальком.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ.
Подготовка операционного поля начинается в
предоперационном периоде (гигиеническая ванна, очистка
загрязнений эфиром или бензином, обработка кожи зеленым или
калиевым мылом, бритье волос в области операционного поля).
Накануне операции больной принимает ванну, ему меняют
белье. Утром, в день операции, волосы в области операционного
поля тщательно сбривают. Для бритья следует применять острые
бритвы, не вызывающие раздражения кожи. После бритья кожу
протирают спиртом.
Волосяной покров в области предстоящего оперативного
вмешательства можно также удалять с помощью специального
крема-депилятора. Это обеспечивает удобство при обработке кожи
в зоне складок и уменьшает опасность микроповреждений, что
наблюдается при обработке лезвием бритвы.
Для обработки кожи операционного поля в настоящее время
чаще всего применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин
биглюконат. Рабочий раствор йодоната готовят ex tempore путем
разбавления исходного раствора в 4,5-5 раз кипяченой или
стерилизованной водой. Кожу операционного поля без
предварительного мытья спиртом обрабатывают двухкратным
смазыванием стерильными тампонами, смоченными раствором
йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду). либо 0,5%
спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.
С успехом применяется обработка операционного поля по
методу Гроссиха-Филончикова - смазывание 5% спиртовым
раствором йода. Первый раз смазывают операционное поле перед
наложением стерильного белья, второй - после наложения белья,
третий - перед зашиванием кожи и четвертый раз - после
наложения швов на кожу. Как показали многочисленные
исследования, йод дубит кожу и, проникая в глубину складок и
пор, дезинфицирует ее.
Для обработки операционного поля используются и другие
антисептические вещества (1% раствор дегмицида, 1% раствор
роккала или катамина А-Б, 2,4% раствор первомура). Для
дезинфекции слизистых их смазывают 1% раствором бриллиантового
зеленого, 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором
йодоната или йодопирона, а также 0,5% спиртовым раствором
гибитана.
Для изоляции кожи операционного поля применяют специальную
стерильную пленку (протектор).
ПРОФИЛАКТИКА ИНФУЗИОННОЙ КОНТАМИНАЦИИ.
Опасность данной контаминации - развитие хирургической
инфекции, гепатита, сифилиса, СПИДа и других заболеваний,
поэтому необходима чрезвычайно строгая профилактика.
Методы профилактики инфузионной контаминации.
1. Использование шприцев, игл, систем для одноразового
применения - наиболее надежный метод профилактики инфузионной
инфекции.
2. Стерилизация шприцев, игл, систем для переливания
крови, гемосорбции, аппаратов для искусственного
кровообращения (АИК).
3. Бактериологическая чистота инфузионных растворов.
4. Уход за катетером, введенным в сосуд, перидуральное
пространство, за микроирригаторами, введенными в полости.
Стерилизация шприцев и игл для повторного использования
производится автоклавированием (2 ат - 20 минут). Системы для
переливания крови (жидкостей) гемосорбции, резиновые детали
АИК, промываются в растворе "Биолот" (0,5% при температуре
40-50 градусов 15 минут), промываются проточной водой,
кипятятся в стерилизаторе 30 минут, а затем стерилизуются
автоклавированием (1,1 ат - 45 минут).
Изделия из пластмасс и резины, узлы аппарата гемосорбции,
АИК стерилизуются окисью этилена при температуре 18 градусов
960 минут; при температуре 55 градусов - 360 минут; в 1%
водном растворе надуксусной кислоты (дезоксон-1) при
температуре 18 градусов - 45 минут, в первомуре 4,8% - 20
минут.
Бактериологическая чистота инфузионных (инъекционных)
растворов обеспечивается теми учреждениями, где они готовятся
(аптека, станция переливания крови и т.д.). Стерилизация
производится путем автоклавирования или пастеризации; если
раствор не выдерживает нагревания, то абактериальность
обеспечивается путем приготовления его в стерильных условиях,
используя стерильный растворитель, содержащий антибиотики или
антисептики.
Уход за катетером, введенным в сосуд, перидуральное
пространство или в полость (микроирригатор) осуществляется
путем тщательной обработки кожи вокруг пункционного отверстия
и защиты ее стерильными марлевыми салфетками; перед введением
лекарств в катетер, наружный конец его обрабатывается
спиртовым раствором хлоргексидина или дезоксоном-1; после
