Сердечно-легочная реанимация

После того как клиническая смерть установлена, сле­дует немедленно приступить к реанимационным меро­приятиям: закрытому массажу сердца (ЗМС) и искусст­венной вентиляции легких (ИВЛ). Все это вместе называется сердечно-легочная реанимация. Объем по­мощи будет зависеть от условий, в которых оказались пациент и спасатель: вне лечебного учреждения или в его стенах.

Независимо от места происшествия начальные акции по спасению проводятся одинаково, и здесь важно вы­полнить два обязательных приема:

1. Уложить пациента на твердую поверхность. Без со­блюдения этого условия эффективный закрытый мас­саж сердца невозможен. Принцип ЗМС заключается в том, что спасатель, проводя компрессию на грудину пациента, сдавливает сердце между грудиной и по­звоночником. Благодаря этому кровь выталкивается из сердца в кровеносную систему, и таким образом поддерживается искусственное кровообращение. Вы­полнение этого приема на мягкой постели не даст же­лаемого эффекта, так как постель под движениями спасателя будет пружинить и достичь нужного сдав­ления сердца не удастся.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных пу­тей. Без соблюдения этого условия искусственная вентиляция легких обречена на неудачу. Необходимо освободить полость рта и глотки от инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, зубные протезы, жвач­ка или остатки пищи) рукой, обернутой платком, сал­феткой или другой тканью, предварительно повернув голову спасаемого набок (рис. 5а). После этого вы полнить тройной прием Сафара для обеспечения про­ходимости дыхательных путей (рис. 5б), первое — максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей; второе — выдвинуть вперед ниж­нюю челюсть для профилактики западения языка и перекрытия им дыхательных путей; третье — слег­ка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.

Рисунок 5. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей:

а - освобождение полости рта от инородных масс; б - тройной прием Сафара

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не запа­дает. При любом бессознательном состоянии, а тем бо­лее при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препят­ствуя вдуванию воздуха в легкие пострадавшего или его самостоятельному дыханию (рис. 6).

Рисунок 6. Проходимость дыхательных путей у пациента:

а - в сознании; б - в бессознательном состоянии

После того как все необходимые условия для прове­дения сердечно-легочной реанимации обеспечены, немед­ленно приступают к выполнению закрытого массажа сердца.

Закрытый массаж сердца проводят путем компрес­сии на нижнюю треть грудины нижней частью ладони левой руки. При этом правая ладонь помогает массажу, располагаясь сверху. Пальцы не должны касаться груд­ной клетки спасаемого — руки находятся в положении «крыльев летящей птицы». При компрессии на груд­ную клетку всей поверхностью ладони увеличивается вероятность перелома ребер. Нижняя треть грудины — самая подвижная часть грудной клетки, и только пра­вильное расположение рук гарантирует минимальную возможность травмы при ЗМС.

Закрытый массаж сердца — трудоемкая процедура. Чтобы сохранить силы спасатель должен производить компрессии на грудную клетку всей тяжестью тела, а не мышечной работой одних рук. Если проводить компрес­сию только сгибая и разгибая руки в суставах, сил на­долго не хватит. Это все равно, что отжиматься на полу. Руки должны быть выпрямлены во всех суставах, и ком­прессия должна осуществляться весом всего тела.

При проведении искусственной вентиляции легких следует обеспечить герметичность воздухоносных путей спасателя и спасаемого. Вдувание воздуха при искусственной вентиляции легких мож­но осуществлять:

· Изо рта в рот, при этом спасатель перекрывает паль­цами нос спасаемого, а рот плотно и герметично охва­тывает своими губами;

· Изо рта в нос, спасатель перекрывает рот спасаемому и герметично обхватывает нос губами.

Для защиты спасателя от выделений изо рта и носа можно использовать какую-либо ткань, периодически осушать полость рта салфетками или платком.

Правильные техника последовательность выполнения приемов оживления последовательность являются за­логом успеха мероприятий. Если спасательную акцию проводит один человек, он осуществляет два искусственных вдоха, после чего выполняет 10-15 компрессий грудной клетки. Если спасение проводят два человека, то после двух искусственных вдохов партнер произво­дит 5 компрессий грудной клетки.

Эти приемы повторяют до тех пор, пока они не дадут эффекта или пока не будет констатирована биологиче­ская смерть.