Признаки клинической смерти

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Интенсивная терапия терминальных состояний

При развитии клинической смерти единственное пра­вильное решение — начать сердечно-легочную реанима­цию (СЛР) с последующим подключением всех методов интенсивной терапии.

Принцип лечения преагонального и агонального со­стояний заключается в проведении посиндромной терапии, то есть коррекции патологических синдромов: синдром нарушения дыхания, синдром нарушения кровообращения и т. д.

Под острой остановкой кровообращения понима­ют не только механическую остановку сердечной дея­тельности, но и сердечную деятельность, не обеспечиваю­щую необходимого для жизни уровня кровообращения,— синдром «малого выброса».

Любая причина, которая приводит к внезапной оста­новке кровообращения, в течение мгновений ведет к раз­витию клинической смерти.

Внезапная остановка кровообращения является аб­солютным показанием к проведению сердечно-легоч­ной реанимации, в отличие от смерти, наступившей в ре­зультате финальной стадии хронического неизлечимого заболевания.

Клиническая смерть может наступить от любой при­чины: травмы, поражения током, кровопотери, острого инфаркта миокарда и т. д. В первый момент оказания помощи причина не важна, потому что действия по спа­сению человека всегда одинаковы.

Биологическая смерть — необратимое явление — наступает через 5-6 минут после клинической смерти, итерять это драгоценное время на раздумывания иуглубленный осмотр умирающего будет смертельной ошибкой.

Прежде всего надо четко знать признаки клиниче­ской и биологической смерти.

Изменение цвета кожных покровов. При отсутствии или крайней недостаточности кровообращения броса­ется в глаза цианоз или землистый, сероватый цвет кожных покровов. При острой кровопотере кожа мо­жет быть резко бледной. Цвет кожи изменен всегда, и чтобы определить этот признак, достаточно одного взгляда. Исключение составляют пострадавшие с от­равлением цианидами или угарным газом, у них кож­ные покровы остаются розовыми. Но если имеются и другие признаки клинической смерти, диагностика остановки кровообращения в этих случаях не представ­ляет труда.

Отсутствие дыхательных движений грудной клет­ки. Этот признак определяется именно внешним осмот­ром, без выслушивания дыхательных шумов ухом или стетоскопом. На него тоже достаточно потратить несколь­ко секунд, причем одновременно осматривают кожные покровы и определяют по пульсации на сонных арте­риях наличие сердечной деятельности.

Отсутствие пульсации на сонных артериях. Беспо­лезно тратить время на прощупывание пульса на луче­вых (у запястья) артериях в критических состояниях. Уж если его нет на крупных сонных артериях, то нече­го искать его в других местах. Нет также смысла вы­слушивать тоны сердца — у посиневшего, бездыханно­го и без пульса человека вы их никогда не прослушаете.

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на­сеет. Приподняв веки пострадавшего, осмотрите его зрачки. Если зрачки широкие и не реагируют на свет — не сужаются, сколько бы раз вы ни прикрывали веки умирающему, это признак клинической смерти.

Безусловно, в таком состоянии человек находится без сознания, и в этом вы убедитесь по отсутствию реакции с его стороны на ваши действия. При таком подходе к определению клинической смерти затрачивается ми­нимум времени. У человека за 30 секунд происходит около 8 вдохов и 30 сердечных сокращений. Если вы за это время не уловили ни одного дыхательного движе­ния и не ощутили ни одного удара пульса на сонной артерии и при этом отмечаете изменение цвета кожи и расширение зрачков, не тратьте времени и приступай­те к акции спасения!

Рисунок 4. Симптом "кошачьего зрачка"

Клиническую смерть следует отличать от биологической смерти, когда уже наступили необратимые изменения. Если несчастье про­изошло на ваших глазах, то сомнений в том, что про­изошла именно клиническая смерть, быть не может. Если же вы прибыли на место происшествия спустя ка­кое-то время, необходимо убедиться, что ваша акция спасения может иметь успех.

Явные признаки биологической смерти проявляются достаточно поздно, спустя 1-2 часа после того, как она наступит: трупное окоченение, трупные пятна, сниже­ние температуры тела до температуры окружающей сре­ды и т. д. Самым ранним признаком биологической смер­ти является симптом «кошачьего зрачка». Он появляется через 15 -20 минут после наступления биологической смерти. При легком сдавлении глазного яблока между большим и указатель­ным пальцами расширенный зрачок деформируется, принимает узкую щелевидную форму, как у кошки (рис.4). Если после прекращения сдавления зрачок вновь становится круглым, то это еще клиническая смерть и реанимация может быть успешной. Если зра­чок остается щелевидно деформированным, то это ука­зывает на биологическую смерть организма и успех ре­анимации сомнителен.