Тема 5.1. Периоды умирания и общие принципы интенсивной терапии терминальных состояний

Раздел 5. Первая помощь пострадавшим при ЧС

Терминальное состояние — это пограничное состо­яние между жизнью и смертью, характеризующееся критическими изменениями важнейших функций всех органов и систем организма, которое без срочного медицинского вмешательства неминуемо приведет человека к гибели.

Терминальное состояние может быть вызвано различ­ными причинами (травма, ожог, отравление, острый инфаркт миокарда), но общие закономерности процес­сов умирания практически одинаковы. Эти общие зако­номерности дают возможность проводить спасательные мероприятия независимо от причины развития терми­нального состояния. При этом следует учитывать и не­посредственный пусковой механизм терминального состояния (кровотечение, травматический шок, электро­травма) и одновременно принимать меры для его ликвидации.

Процесс умирания организма состоит из трех после­довательных стадий, которые, если не оказать помощь пострадавшему, переходят одна в другую: преагональное состояние, агония и клиническая смерть. В зависи­мости от причины умирания длительность этих стадий чрезвычайно различна, от нескольких минут до несколь­ких дней.

В преагональном состоянии изменения в организ­ме прогрессируют, в процесс вовлекаются все органы и системы жизнеобеспечения. Сознание затемнено, мо­жет отсутствовать. Отмечаются патологические типы дыхания (Куусмауля, Чейна—Стокса, Биота). Выражены цианоз и мраморность кожных покровов. Снижается артериальное давление, имеет место тахикардия, при этом пульс слабого наполнения. Кислотно-щелочное состояние внутренней среды изменяется в сторону ацидо­за — подкисления. Нарушается электролитный состав крови. Развивается надпочечниковая недостаточность, что еще больше ухудшает гемодинамику за счет снижения гормонов-глюкокортикоидов. В дальнейшем к про­цессу присоединяются печеночная и почечная недостаточность. Другими словами, развивается синдром полиорганной недостаточности в своем классическом проявлении.

Без специального лечения преагональное состояние переходит в агонию. Agonio по-гречески — борьба. Аго­ния — это борьба организма со смертью за право суще­ствования. В состоянии агонии происходит последнее напряжение всех возможных компенсаторных механиз­мов с выбросом адреналина, глюкокортикоидов, кото­рые еще в состоянии вырабатывать поджелудочная железа. Сознание полностью отсутствует. Иногда на не­сколько минут к умирающему может вернуться созна­ние. Отмечается агональный тип дыхания — нерав­номерное, поверхностное, неритмичное с участием вспомогательных дыхательных мышц, в том числе шеи и лица — «гримаса смерти». Артериальное давление сни­жается до 40-50 мм рт. ст. Пульс становится нитевид­ным, на периферических артериях может не определять­ся. Развивается брадикардия (частота пульса менее 50 раз в минуту).

Изредка перед развитием агонии отмечается кратко­временная терминальная пауза. При этом могут отсут­ствовать все признаки жизни. Терминальная пауза быс­тро переходит в агональное состояние.

Вслед за агонией наступает клиническая смерть, заключительная фаза умирания. Прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще сохранены обменные процессы в тканях и головном мозге.

Продолжительность клинической смерти в среднем составляет 5-6 минут, но в зависимости от характера умирания может изменяться. При быстром умирании она может увеличиваться, особенно при низкой температуре окружающей среды, что уменьшает потребность тканей в кислороде. При длительном умирании, когда исчерпаны запасы кислорода, клиническая смерть мо­жет быть еще короче.

Все три стадии терминального состояния являются обратимыми, если оказать своевременную и полноцен­ную помощь.