Симптомы

Пожары и взрывы

Взрывы и их последствия - пожары, возникают на объектах, которые производят взрывоопасные и химические вещества. При горении многих материалов образовываются высокотоксические вещества, от действия которых люди гибнут чаще, чем от огня. Раньше при пожарах выделялся преимущественно угарный газ. При горении веществ искусственного происхождения (полистирол, полиуретан, винил, нейлон, поролон) в воздух помещений и окружающую среду выделяются синильная, соляная и муравьиная кислоты, метанол, формальдегид и другие высокотоксичные вещества.

Наиболее взрыво- и пожароопасные смеси с воздухом образуются при вытекании газообразных и сжиженных углеводородных продуктов (метан, пропан, бутан, этилен, пропилен).

От трети до половины всех аварий на производстве связано со взрывами технологических систем и оборудования (реакторы, емкости, трубопроводы). Пожары на предприятиях могут возникать также вследствие повреждения электропроводки и машин, которые находятся под напряжением, отопительных систем.

Проведенные в США исследования показали, что пожары и взрывы происходят из-за: неисправности электрооборудования - в 23% случаев; курения в ненадлежащем месте – 18%; перегрева оборудования вследствие трения в неисправных узлах машин – 10%; перегрева горючих материалов – 8%; контактов с горючими поверхностями из-за неисправности котлов, печей, дымоходов – 7%; контактов с пламенем, воспаления от пламени горелок – 7%; воспаления от горючих частиц (искры) от установок и оборудования для сжигания – 5%; самовоспламенения горючих материалов – 4%, зажигания материалов при резке и сварке металла – 4%.

Более 63% пожаров в промышленности обусловлено ошибками людей или их некомпетентностью. Когда предприятие сокращает штаты и бюджет аварийных служб, снижается эффективность их функционирования, резко возрастает риск возникновени я пожаров и взрывов, а также уровень человеческих и материальных потерь.

I стадия (прекома): появляются чувство тревоги, тоски, апатия, эйфория. Замедление мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна.

II стадия: значительные нарушения сознания с дезориентацией во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью.

III стадия (глубокая кома): сознание отсутствует, характерны ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, клонус мышц стопы, патологические рефлексы. Довольно часто отмечаются желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки, своеобразный «сладковатый» запах изо рта, диспепсические расстройства, подкожные кровоизлияния, признаки повышенной кровоточивости слизистых. Наклонность к брадикардии, снижение артериального давления. Нередко повышение температуры тела. Функции печени нарушены. При «экзогенной» печеночной недостаточности выраженная гипераммониемия или гипокалиемия (гипонатриемия). В терминальный период расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступают паралич сфинктеров и остановка дыхания.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 400-500 мкг витамина В^ и 1-2 мл 1 % раствора

викасола. При психическом возбуждении под кожу 1 мл 1 % раствора промедола с 1 мл 1 % раствора димедрола. При сосудистой недостаточности, кроме того, под кожу 2 мл 20% раствора камфоры и 2 мл кордиамина. Срочный вызов машины скорой помощи.

Анафилактический шок.

Аллергическое заболевание. Симптомы. Возникает в сроки от 10 с до 10—15 мин (в отдельных случаях до 4 ч) после парентерального введения белковых (сывороток, антибиотиков и др.) и небелковых препаратов. Короткий продромальный период с ознобом, онемением конечностей, иногда ангионевротическим отеком. Одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, падение артериального давления, холодный пот, рвота, боли в животе, понос. Часто развивается терминальное состояние.

Доврачебная помощь. Уложить больного, повернуть его I олову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Если анафилактический шок возникает после введения какого-либо вещества в конечность т- наложение на конечность жгута. Введение 0,5- 1 мл 0,1 % адреналина в место инъекции. Срочный вызов машины скорой помощи.

3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Стенокардия.

Симптомы. Приступообразная боль за грудиной или в области сердца, возникающая обычно при физическом или эмоциональном напряжении, иногда в покое, во время сна. Боль чаще сжимающая, иррадиирует в левую руку, продолжительностью до 10 мин (реже длительнее). Характерен быстрый положительный эффект от приема нитроглицерина.

Пульс и артериальное давление без особых изменен изредка проходящие нарушения сердечного ритма. Изменения ЭКГ или отсутствуют, или регистрируются только во время приступа и в ближайшие 1-2 ч после него (сравнивать с ЭКГ до приступа) в неясных случаях используют регистрацию ЭКГ после приема нитроглицерина или после физической нагрузки.

Доврачебная помощь. Уложить на кушетку. Быстрое устранение боли: под язык таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1-2 капли 1% раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Грелки к ногам.

При отсутствии быстрого эффекта (если боль в течение 3-5 мин не купировалась) - немедленно под кожу 1-2 мл 1-2% раствора промедола (омнопона) с 0,5 мл 0,1 % атропина. Ингаляция кислорода. При ухудшении состояния больного немедленно вызвать машину скорой помощи.

Инфаркт миокарда.

Симптомы. Сильная сжимающая боль за грудиной или в области сердца - нередко распространяющаяся на всю переднюю поверхность грудной клетки, с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль длительная - до нескольких часов, с возможными короткими светлыми промежутками, сопровождается чувством страха смерти и не устраняется нитроглицерином. Больнои обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным потом. Обнаруживается тахикардия У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа. Возможна нетипичная локализация боли (в области эпигастрия) могут появиться тошнота и рвота. Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (аритмия, сердечная недостаточность и др.).

Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа и претерпевают в олижаишие дни характерную динамику. У части больных изменения ЭКГ нехарактерны, выявляются лишь через несколько дней или отсутствуют.

Доврачебная помощь. Уложить больного на кушетку и не разрешать вставать! В начале болевого синдрома — под язык таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или 1 —1 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара. Под кожу 1 мл 1 % раствора морфина или 1—2 мл 1—2% раствора промедола с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии эффекта срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая сердечная недостаточность. Левожелудочковая (сердечная) астма.

Является клиническим проявлением острой сердечной левожелудочковой недостаточности. Чаще всего наблюдается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, нефрите.

Симптомы. Приступ одышки (удушья), наступающий чаще в покое (ночью). Больные обращают внимание, что когда они в постели сядут и опустят ноги, то чувствуют себя несколько лучше. Лицо бледное с синюшным оттенком. Пульс учащен, иногда аритмичен. Артериальное давление может умеренно повышаться. Тоны сердца глухие, часто эмбриокардия.

В нижних отделах обоих легких незвучные мелкопузырчатые хрипы, иногда лишь небольшое количество сухих хрипов на фоне жесткого дыхания. Приступ сердечной астмы нередко заканчивается отеком легких (помнить об астматическом безболевом варианте инфаркта миокарда).

Доврачебная помощь. Обеспечить больному сидячее (с опущенными ногами) положение. Под кожу 1 мл 1—2% раствора морфина с 0,3—0,5 мл 0,1% раствора атропина. Грелки к ногам. Ингаляция кислорода. При ухудшении состояния больного немедленно, вызвать машину скорой помощи.

Отек легких.

Является проявлением острой сердечной левожелудочковой недостаточности, часто возникает на фоне сердечной астмы и инфаркта миокарда.

Симптомы. Удушье с клокочущим дыханием и выделением значительного количества пенистой, иногда розоватой мокроты. Обычно такие больные сидят с опущенными ногами. Цианоз лица, холодный пот, пульс слабого наполнения, частый. Артериальное давление в тяжелых случаях снижается. Глухость тонов сердца, нередко ритм галопа. В легких выслушивается обильное количество разнокалиберных влажных хрипов.

Доврачебная помощь. Обеспечить полусидячее (с опущенными ногами) положение. Под кожу - I мл 1-2% раствора омнопона (промедола) с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина, грелки к ногам. Ингаляция кислорода. Срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая дистрофия миокарда от перенапряжения.

Симптомы. После физического (нервно-физического) перенапряжения возникают резкая общая слабость неприятные ощущения или неопределенного характера боли в области сердца, одышка, усиливающиеся при движении, головокружение и иногда рвота. При осмотре бледность лица с цианотичным оттенком тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, нередко увеличение печени. В тяжелых случаях явления острой сердечной недостаточности, по типу сердечной астмы или отека легких. Часто регистрируются патологические изменения ЭКГ.

Доврачебная помощь. См. неотложную помощь при сердечной астме (отеке легких)

Гипертонический криз.

Различают гипертонические кризы двух типов:

I тип наблюдается чаще при ранних стадиях гипертонической болезни. Начало внезапное, продолжительность не более 2 ч.

II тип в более поздних стадиях гипертонической болезни развивается постепенно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы.

I тип: резкая головная боль, головокружение, чувство жара, потливость, сердцебиение похолодание и дрожь в конечностях, общее возбуждение и беспокойство. Гиперемия лица, сменяющаяся бледностью. Пульс учащен и напряжен, артериальное давление значительно повышено (преимущественно максимальное).

II тип: головная боль, тяжесть в голове, головокружение, звон в ушах, оглушенность нередко тошнота и рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца и одышка, преходящие амнезии, парестезии, гемипарезы. Вялость и адинамия. Гиперемия лица с синюшным оттенком. Пульс обычно не учащен. Артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) значительно повышено.

При кризах обоих типов часто наблюдаются субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз, незначительные изменения в моче. Гипертонические кризы могут осложняться инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких.

Доврачебная помощь. Уложить больного на кушетку и не разрешать вставать. Психический и физический покой. Горчичники на затылок, горячие или горчичные ножные ванны. Срочно вызвать машину скорой помощи.

Острая сосудистая недостаточность.

Обморок – острая сосудистая недостаточность с кратковременной потерей сознания. Встречается при психических травмах резком болевом раздражении, при внезапном вставании после длительной гиподинамии, а также при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутреннем кровотечении и других видах кровопотерь. Чаще наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью при наклонности к гипотонии и вестибулярным нарушениям.

Обмороку способствует длительное пребывание в вертикальном положении в душном и жарком помещении.

Симптомы. Внезапное появление общей слабости, головокружения, тошноты, звона в ушах потемнения в глазах. Потеря сознания (длительностью от нескольких секунд до нескольких минут). Больной падает. Бледность кожных покровов, потливость, пульс слабый, в большинстве случаев брадикардия (60—40 ударов в минуту). Артериальное давление снижено.

Обморок необходимо дифференцировать от эпилептических приступов (прикусывание языка, патологическая сонливость после приступа).

Доврачебная помощь. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник. Тампон, смоченный нашатырным спиртом, поднести к носу. Опрыскивание лица холодной водой. Если больной не приходит в сознание, то под кожу ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Вазомоторный обморок, как правило, заканчивается благополучно и не служит показанием к срочной госпитализации.

Шок. Тяжелая острая недостаточность периферического кровообращения с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца), с резким понижением артериального давления и падением периферического сосудистого тонуса. Наблюдается чаще всего при массивной кровопотере (в том числе в связи с внутренним кровотечением), при инфаркте миокарда, тяжелых аритмиях, резко выраженных аллергических реакциях, после применения некоторых лекарственных средств.

Симптомы. Общее тяжелое состояние, резкая бледность кожи с цианотичным оттенком. Адинамия с безучастностью к окружающему, холодный пот, холодные влажные конечности. Пульс частый, малый, артериальное давление резко снижено (иногда может не определяться). Различные нарушения сознания.

Доврачебная помощь. Полный покой. Уложить больного на кушетку, укрыть. Грелки к рукам и ногам. Внутримышечно или под кожу 1 мл 1 % раствора мезатона и 2 мл кордиамина. Под кожу 2—4 мл 20% раствора камфоры с 1 мл 10% раствора кофеина. Вызвать машину скорой помощи.

Аритмии сердца — нарушение деятельности сердца, связанное с изменением функции проводящей ткани, обеспечивающей ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Чаще всего они являются проявлением инфаркта миокарда.

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Приступ бронхиальной астмы.

Симптомы. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Приступ ее обычно начинается ночью или рано утром. У ряда больных перед приступом удушья отмечаются вялость, зуд в носу, чиханье или заложенность носа, чувство стеснения в груди. Приступ удушья с преимущественно затрудненным и удлиненным выдохом. Слышимое на расстоянии шумное свистящее дыхание. Вынужденное положение сидя. Могут быть цианоз и бледность кожи лица. Перкуторно звук над грудной клеткой коробочный. При аускультации обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы (преимущественно в фазе выдоха). В конце приступа часто выделяется вязкая слизистая мокрота. Нередко эозинофилия в крови.

Доврачебная помощь. В легких случаях бронхорасширяющие препараты вводят ингаляционным путем (с помощью карманного ингалятора) или назначают в таблетках под язык. Изадрин по 0,005 г под язык или по 0,5—1 мл 1 % раствора для ингаляции; алупент по 0,02 г под язык или 0,5—1 мл 2 % раствора для ингаляции; теофедрин или антастман по 1/2--1 таблетке 2-3 раза в день. Посадить больного, обеспечить опору для рук. Под кожу 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (эффект наступает через 5—10 мин; противопоказан при сердечной астме, выраженной гипертонической болезни и коронарной недостаточности) или 1 мл 5 % раствора эфедрина (эффект слабее и наступает через 20—30 мин; противопоказан при тяжелой форме сахарного диабета) в сочетании с атропином (0,5—1 мл 0,1% раствора под кожу). Горячая ванна для ног или рук. При отсутствии эффекта — вызов машины скорой помощи.

Баротравма легких.

При резком повышении внутрилегочного давления происходит разрыв альвеол, кровеносных сосудов, что сопровождается развитием газовой эмболии. Встречается, у водолазов, летчиков, аквалангистов, у членов экипажа плавающих танков при работе в кислородных изолирующих приборах, иногда при неправильном использовании наркозных аппаратов.

Симптомы. Внезапная кратковременная потеря сознания. Болезненный мучительный кашель с пенистой кровянистой мокротой, боли в груди, усиливающиеся при кашле. Цианоз и одутловатость лица. Вены шеи набухают. Дыхание резко учащено и поверхностное (может быть экспираторная одышка, иногда прерывистое дыхание из-за ларингоспазма). Могут быть парезы, параличи, парестезии. Пульс учащен. Артериальное давление снижено.

Доврачебная помощь. Уложить больного наносилки лицом вниз. Голова должна быть расположена ниже туловища и повернута в сторону. Немедленно вдыхание кислорода, под кожу 2 мл 20% раствора камфоры и 1 мл 10% раствора кофеина, внутримышечно 2 мл кордиамина и срочно вызвать машину скорой помощи. В случае остановки дыхания — искусственное дыхание изо рта в рот. При ларингоспазме — под кожу 1 мл 0,1 % раствора атропина, при коллапсе (резком снижении артериального давления) — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона. При резких болях в груди и мучительном кашле — под кожу 1мл 2% раствора промедола (омнопона) вместе с 2 мл кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина (если атропин не вводился).

Необходимо срочное направление на лечебную рекомпрессию (ликвидацию газовой эмболии).

Спонтанный пневмоторакс.

Симптомы. Внезапно возникающая боль в груди, одышка. Бледно-синюшное лицо (не всегда). Учащенное дыхание, частый пульс. Над легким, на стороне поражения перкуторно — тимпанит, при выслушивании — отсутствие легочного дыхания или везикулярное ослабленное дыхание. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости обнаруживается газ.

Доврачебная помощь. Покой, полусидячее положение. Вдыхание кислорода и срочный вызов машины скорой помощи. При сильных болях подкожно 1—2 мл 1 % раствора промедола или омнопона.

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Геморрагический инсульт.

Симптомы. Внезапная потеря сознания. Асимметрия, цианоз и гиперемия лица (багровое, одутловатое лицо). Пульс замедленный, напряженный. Артериальное давление в первое время повышено. Дыхание хриплое. Зрачки слабо реагируют на свет. На стороне кровоизлияния зрачок может быть шире, при кровоизлиянии в стволовой отдел мозга иногда отмечается миоз. В парализованных конечностях определяется мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены больше на стороне паралича; патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспусканиё, затруднение глотания. При кровоизлиянии в желудочки мозга - тонические судороги, комплекс защитных движений и другие явления спинального автоматизма. При кровоизлиянии в мозжечок интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики, потеря сознания. Двусторонний паралич взора гипотония в конечностях, нистагм, ригидность затылочных мышц. В ликворе примесь крови. Нейтрофильный лейкоцитоз.

Доврачебная помощь. Строжайший покой. Холод на голову. Предотвращение аспирации рвотных масс и западения языка. При ослаблении сердечной деятельности - внутривенное введение 0,5-1 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 мл физиологического раствора. Срочный вызов машины скорой помощи. При внезапной остановке сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. В случаях психомоторного возбуждения - 2-4 мл 0,5 % раствора седуксена внутримышечно или литическая смесь (2,5 % раствора аминазина 2 мл, 2,5 % раствора пипольфена 2 мл).

Ишемический инсульт.

Симптомы. В большинстве случаев возникает под утро или ночью. Иногда задолго до развития инсульта отмечается «мерцание» симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции. Общемозговые симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Артериальное давление низкое или умеренно повышено. При поражении левого полушария мозга возникает афазия. Степень выраженности двигательных, чувствительных нарушений и других симптомов значительно варьирует. При тромбозе сонной артерии может быть острое апоплексическое начало с комой, развитием вялой гемиплегии или подострое, ремиттирующее течение с постепенным развитием симптомов в течение нескольких дней. Поражение передней и задней ветвей среднемозговой артерии приводит к гемианопсии, гемианестезии и легкому гемипарезу. При размягчении в области задней мозговой артерии - гемипарез, гемианестезия.с таламическими-болямн, зрительная агнозия, гемианопсия, амнестическая афазия (при левосторонней локализации). В случаях тромбоза (стеноза) основной и позвоночной артерий — головная боль, шум в ушах и голове, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе, кратковременная потеря сознания, могут наблюдаться судорожные припадки. Нистагм, двоение в глазах,

.зрительные расстройства в виде фотопсий и др. Менингеальные явления отсутствуют. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее нормальное.

Доврачебная помощь. Проводятся мероприятия, направленные на нормализацию сердечной деятельности и артериального давления, как и при геморрагическом инсульте.

Эпилептический статус. Возникает у больных с органическими заболеваниями головного мозга и у больных эпилепсией. Эпнлептиформные судороги наблюдаются также при отравлениях веществами антихолинэстеразного действия, а также никотином и другими ядами.

Симптомы. Частые судорожные припадки, повторяющиеся через короткие промежутки. Сознание в это время не восстанавливается. Могут развиваться расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности; (учащенное, хрипящее дыхание типа Чейна — Стокса, слабый и частый пульс, снижение артериального давления).

Доврачебная помощь. Ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4 % раствора хлоралгидрата. В промежутках между припадками влить в рот из чайной ложки растворенный в воде фенобарбитал (0,1). При отсутствии эффекта — внутримышечно 3 мл 2,5 % раствора аминазина с 3 мл 1 % раствора димедрола и 8 мл 25 % раствора магния сульфата. Вызов машины скорой помощи.

Острое психомоторное возбуждение.

Возникает при различных болезненных состояниях — психозах разной этиологии, реактивных состояниях, истерических припадках, а также при субарахноидальных кровоизлияниях, эмболии мозговых сосудов и в остром периоде черепно-мозговой травмы, при отравлениях веществами холинолитического действия (белена, дурман, атропин, синтетические холинолитики), тетраэтилсвинцом и другими ядами.

Симптомы. Двигательное беспокойство, бессвязная речь, выкрики, возможно изменение сознания, возможно агрессивное поведение.

Доврачебная помощь. Поднести к носу тампон, смоченный раствором аммиака, Ограничение физической нагрузки с помощью медперсонала и сопровождающих лиц. Внутримышечно литическая смесь следующего состава: по 2 мл 2,5% раствора

6. ОСТРЫЙ ЖИВОТ

Острый аппендицит.

Симптомы. Боли постоянного характера в правой подвздошной области. В первые 1—2 ч они могут локализоваться в эпигастрии. Отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота. Сухой язык. Болезненность, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Лейкоцитоз.(чаще умеренный, реже высокий).

Доврачебная помощь. Покой в положении лежа, экстренная госпитализация.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы. Внезапно возникающая резкая боль в подложечной области. С первых часов до начала заболевания общее состояние тяжелое. Брадикардия. Температура, тела нормальная или понижена. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен («как доска»), резко болезнен при пальпации. При перкуссии над печенью определяется тимпанит (печеночная тупость исчезает). При рентгенологическом исследовании в свободной брюшной полости определяется газ, чаще под правым куполом диафрагмы. Через 1-3 ч самочувствие больного улучшается. Боли несколько стихают. Нормализуются температура и частота пульса. Живот становится мягче. Спустя 6-12 ч (по мере развития перитонита) пульс учащается, температура повышается появляется высокий лейкоцитоз. Живот перестает быть напряженным, становится вздутым. Не отходят газы. Начинается рвота. В анамнезе нередко диспепсические расстройства.

Доврачебная помощь. Покой в положении лежа. Введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Экстренная госпитализация.

Острая кишечная непроходимость.

Симптомы. Боли в животе, часто схваткообразные и интенсивные. Задержка стула и газов, тошнота и многократная рвота. Возможны тенезмы, стул со слизью и кровью (при инвагинации кишки или тромбозе мезентериальных сосудов). Общее состояние тяжелое. Пульс вначале нормальный или редкий, температура тела нормальная или пониженная. Живот вздут, иногда асимметричен. При пальпации можно выявить симптом плеска жидкости. Аускультативно в начале заболевания слышна усиленная перистальтика кишечника. При исследовании через прямую кишку ампула ее пуста и раздута. По мере развития перитонита ухудшается общее состояние, учащается пульс, повышается температура, растет лейкоцитоз. Живот становится еще более вздутым. Перестает прослушиваться перистальтика кишечника. При рентгенологическом исследовании в петлях кишечника видны горизонтальные уровни жидкости.

Доврачебная помощь. Покой в положении лежа. Введение 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Экстренная госпитализация.

Ущемленная грыжа.

Симптомы. Резкая боль в области грыжи, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится болезненным, напряженным, увеличивается в размерах. При ущемлении кишечной петли возникают явления непроходимости кишечника. Ущемление брыжейки кишки, лежащей не в грыжевом мешке, а в брюшной полости (ретроградное ущемление), сопровождается быстрым омертвением кишки и ранним развитием перитонита. При ущемлении стенки мочевого пузыря — дизурические расстройства.

Доврачебная помощь. Срочная госпитализация лёжа на носилках. Противопоказаны инъекции обезболивающих средств, приенение грелок и попытки вправления ущемившейся грыжи!

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Острая почечная недостаточность.

Возникает чаще всего при различных шоковых состояниях (в том числе при кардпогенном шоке), острых отравлениях, резком обезвоживании, при переливании несовместимой крови, после больших кровопотерь, тяжелых операций, при синдроме длительного сдавления (размозжения) и сепсисе.

Симптомы. Основной признак—анурия или олигурия, сменяющиеся в благоприятных случаях через 5—7 дней постепенно нарастающей полиурией.

В стадии анурии боли в пояснице, упорная тошнота и рвота, сонливость и спутанность сознания, постепенное повышение артериального давления. Отеков нет. Анурия или олигурия с низким удельным весом мочи и патологическими изменениями в ней. Повышенное содержание остаточного азота и калия в крови. Изменения ЭКГ, указывающие на гиперкалиемию.

Доврачебная помощь. В первую очередь проводятся мероприятия, направленные на устранение причины, вызывающей острую почечную недостаточность. Внутримышечно вводится 2 мл кордиамина под кожу-2 мл 20% раствора камфоры. Срочно вызывается машина скорой помощи.

Почечная колика.

Симптомы. Внезапно возникающая сильная боль в поясничной области и в боковых отделах живота с иррадиацией в пах, бедро, половые, органы. Учащенные позывы и болезненное мочеиспускание. Часто рвота, особенно на высоте приступа болей. Озноб, повышение температуры тела. Иногда, неотхождение газов, вздутие живота. Положительный симптом Пастернацкого. Болезненность по ходу мочеточника. Наличие в моче свежих эритроцитов. При выраженной гематурии моча может быть окрашена в красный цвет.

Доврачебная помощь. Применение тепла: горячая лечебная ванна в течение 30-60 мин, грелка на поясницу и живот. Подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина с 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2 % раствора пантопона в одном шприце.