Нормальная рентгеноанатомия

Печень - самая большая железа человека, ее масса составляет в среднем 1,5 кг у взрослых мужчин и 1,2 кг у женщин. По некоторым данным, печень выполняет более 500 различных функций (детоксикационная, ферментативная, экскреторная, участие в процессах энергетического обмена и др.). При обследовании пациента чрезвычайно важно изучить и морфологическую структуру, и функциональное состояние печени. Современные методы лучевой диагностики позволяют в значительной степени решить обе эти задачи. Однако перед тем как перейти непосредственно к методам лучевой диагностики, необходимо четко представлять себе анатомо-физиологическое строение печени.

Печень располагается в правой поддиафрагмальной области полости живота и прикрепляется связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику.Структурно-функциональной единицей органа является печеночная долька, которая имеет форму шестигранной призмы диаметром 1-1,5 мм и высотой 1,5-2 мм. Долька образована гепатоцитами (85 % всех клеток печени), расположенными вокруг центральной вены. Таких долек в печени около 500 тыс. (рис. 1).

Рис. 1. Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька, которая имеет форму шестигранной призмы диаметром 1 - 1,5 мм и высотой 1,5 - 2 мм. Долька образована гепатоцитами, расположенными вокруг центральной вены

С развитием хирургии большое значение стало приобретать деление печени на более крупные единицы. В настоящее время печень подразделяют на 2 доли (более крупную правую и меньшую левую), которые, в свою очередь, делятся на 8 сегментов (по 4 в каждой доле). 1-й сегмент также называют хвостатой долей печени, а 4-й - квадратной долей. В основу этого деления (схема Куино, 1957) было положено ветвление воротной вены, которая, разделившись в воротах печени на правую и левую ветви, далее отдает ветви 2-го порядка (рис. 2). Участки, в которых разветвляются вены 2-го порядка, а вместе с ними ветви печеночной артерии и желчные протоки, называют сегментами печени.

Печень имеет так называемое двойное кровоснабжение: приток крови осуществляют воротная вена (70-80% общего объема поступающей крови)

и печеночная артерия (20-30%). Отток крови происходит через печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Рис. 2. Схема Куино (Couinaud, 1957 г.). В основу этого деления было положено ветвление воротной вены, которая, разделившись в воротах печени на правую и левую ветви, далее отдает ветви 2-го порядка. Участки печени, в которых разветвляются вены 2-го порядка, а вместе с ними ветви печеночной артерии и желчные протоки, рассматриваются в качестве сегментов печени

Одна из основных функций печени - образование и выделение желчи, которая необходима для эмульгирования жиров и превращения жирных кислотв водорастворимые формы. Желчь вырабатывается гепатоцитами и по системе желчных путей выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки.

Выделяют внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути. Внутрипеченочные желчные протоки начинаются с желчных капилляров - тончайших бороздок (диаметром около 1 мкм) на поверхности гепатоцитов (желчные капилляры собственной стенки не имеют), которые на периферии печеночных долек сливаются в междольковые желчные протоки, а те - в сегментарные, секторальные и долевые. С долевых (правого и левого) печеночных протоков и начинаются внепеченочные желчные пути (рис. 3).

Рис. 3. Внепеченочные желчевыводящие пути

Объединившись в области ворот печени, правый и левый печеночный протоки образуют общий печеночный проток, который, слившись с пузырным протоком, переходит в общий желчный проток, или холедох. В половине случаев общий желчный проток далее соединяется с панкреатическим (вирсунговым) протоком и, образовав печеночно-поджелудочную ампулу, открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным (фатеровым) сосочком. В остальных случаях холедох и вирсунгов проток впадают в кишечник раздельно.

Желчь вырабатывается печенью непрерывно (от 3 до 4,5 л/сут первичной желчи), но лишь ее часть из печени попадает сразу в кишечник. Другая часть желчи через пузырный проток попадает в желчный пузырь - полый мышечный орган, необходимый для накопления и концентрирования желчи. В нем различают дно - самую дистальную часть, тело - среднюю часть, и шейку. По мере необходимости при приеме пищи или при накоплении в желчном пузыре более 40 см³ желчи она рефлекторно выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.