Специальные рентгеноконтрастные методики

Выделяют 3 методики контрастирования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Холецистография - исследование желчного пузыря после приема внутрь контрастного вещества, выделяющегося с желчью. На холецистограммах нормальный желчный пузырь выглядит как однородная интенсивная тень овальной формы с ровными, четкими контурами, несколько суживающаяся кверху, размерами 6-1 x 2-4 см. С появлением УЗИ значение холецистографии заметно уменьшилось, и в настоящее время она выполняется крайне редко.

Рис. 11.4. Обзорная рентгенограмма печени. Газ во внутрипеченочных протоках

Холеграфия - исследование желчного пузыря и желчных протоков после внутривенного введения РКС.Значительное время исследования, а также частые аллергические реакции на введение РКС (нередко со смертельным исходом) привели к тому, что с появлением УЗИ показания к холеграфии резко сузились.

Холангиография - исследование желчных протоков.

В зависимости от места и способа введения РКС различают:

- чрескожнуючреспеченочную холангиографию (РКС вводят специальной иглой через кожу непосредственно в желчный проток);

- чрескожную холецистографию (РКС вводят специальной иглой через кожу в желчный пузырь);

- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХ-ПГ) (РКС вводят эндоскопически через канюлю в большой дуоденальный сосочек) (см. рис. 11.5);

- интраоперационную холангиографию (РКС вводят непосредственно в желчный проток в ходе оперативного вмешательства);

- послеоперационную холангиографию (фистулографию) (РКС вводят через дренаж, установленный во время оперативного вмешательства для декомпрессии желчных путей).

Рис. 11.5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ).Норма

При целиакографии РКС вводят через катетер в чревный ствол, в результате чего на серии ангиограмм получают изображение всех его ветвей (левой желудочной и селезеночной артерий, общей печеночной артерии, желудочно-двенадцатиперстной артерии, собственной печеночной артерии и ее ветвей). При необходимости возможно введение РКС в любую из перечисленных артерий (суперселективная ангиография).

Возвратная спленопортография по сути является заключительной фазой целиакографии; серию ангиограмм получают в тот момент, когда РКС, пройдя через артерии и капиллярную сеть, оказывается в системе воротной вены.

Портография - группа методик прямого контрастирования системы воротной вены:

- спленопортография - специальной иглой через кожу РКС вводят в паренхиму селезенки;

- чрескожнаячреспеченочнаяпортография - специальной иглой через кожу РКС вводят в одну из внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Интервенционная радиология - ангиографическое исследование с эмболизацией сосудов печени.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ благодаря своей доступности, неинвазивности, отсутствию противопоказаний, а также высокой информативности получило заслуженное признание. В настоящее время с него начинается практически любое обследование пациентов с заболеваниями печени и желчных путей.

Печень определяется как однородное образование с мелкозернистой структурой и четкими, ровными контурами, на фоне которого можно различить внутрипеченочные сосуды (преимущественно печеночные вены и ветви воротной вены). В области ворот печени визуализируется так называемая печеночная триада: воротная вена (диаметр основного ствола - 0,9-1,4 см), печеночная артерия (диаметр - 0,45- 0,51 см) и общий желчный проток (диаметр - около 0,7см).

Желчный пузырь выглядит как эхонегативное образование овальной формы с четкими, ровными контурами размером от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Толщина его стенки составляет от 2 мм в области дна и тела до 3 мм у воронки и шейки (рис. 6).