2018-03-09
925
Л Е К Ц И Я
по Организации и тактике медицинской службы
(наименование учебной дисциплины)
Тема №1. Понятие о военной медицине. Задачи и организация медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в военное время.
(полное наименование и номер темы лекции)
Время: 2 часа
| Рассмотрено на заседании отдела ОМО войск (наименование отдела) «____»_____________201__ г. Протокол № ______ |
УЧЕБНО–ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
Организация и тактика медицинской службы – дисциплина, изучающая организацию медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны. Предметом преподавания является организация медицинского обеспечения вооруженных сил и организация обеспечения войск медицинским имуществом в различных условиях и видах их боевой деятельности во время войны.
В результате освоения темы студент должен:
Знать:
о понятии «Военная медицина», теоретических и практических составляющих военной медицины;
о развитие организационных форм медицинского обеспечения войск в военное время от древних времен до современных дней;
|
|
|
о зарождении и пути развития Отечественной военной медицины, вкладе ведущих отечественных медицинских специалистов в развитие военной медицины;
об организации и тактике медицинской службы, как науке, объекте исследования, задачах, возникающих перед ней;
об исторических аспектах возникновения и развития организации и тактики медицинской службы, как науки, факторах, имевших огромное значение на ее становление и развитие;
о методах исследования, применяемых в организации и тактике медицинской службы;
об условиях деятельности медицинской службы ВС РФ в военное время;
о задачах медицинской службы ВС РФ в военное время;
об организационно-штатной структуре медицинской службы ВС РФ в военное время;
о составе армейских (корпусных) сил и средств медицинской службы;
о составе госпитальной базы.
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. Шелепов А.М., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика медицинской службы: Учебник /Под ред.чл.– корр. РАМН проф. И.М. Чижа.– СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005, Гл.1-3,9
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Военная доктрина РФ (утв. Президентом РФ 25.12.2014г № Пр2976).
2. Учебник военного фельдшера / Под редакцией В.Б. Корбута. - СПб, 2000. Гл.1.
3. История военной медицины России: В 5 т. /Под ред. И.Ю. Быкова, В.В. Шаппо. – Изд.2-е, испр. и доп. – М.: Воениздат, ВММ МО РФ,2008.
4. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979 – 1989гг.: В 5 т./ Под ред. И.В. Синопальникова, К.С.Иванова, В.Г. Новоженова. – М.: ГВКГ им. Акад. Н.Н. Бурденко,2004.
Наглядные пособия и ТСО
Мультимедийный проектор, ноутбук, мультимедийная лекция.
|
|
|
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ
| № п/п | Учебные вопросы | Время (мин.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. 2. 3. | Вводная часть (вступительное слово преподавателя) Учебные вопросы: 1. Военная медицина. 1.1Теория и практика военной медицины. 1.2 Военно-медицинская доктрина. 1.3 Современные составляющие военной медицины. 2. Организация и тактика медицинской службы, как научная дисциплина 3. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил РФ в военное время. 4. Краткая характеристика сил и средств медицинской службы оперативных объединений. Заключительная часть | 5 мин 20 мин 20 мин 20 мин 20 мин 5 мин |
СОДЕРЖАНИЕ
Вводная часть.
Теория здравоохранения Вооруженных Сил представляет собой совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых заболеваний, поражений и других патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени. Это разнообразие в основном определяется уровнем социально‑экономического развития страны, масштабами и характером боевых действий, применяемыми средствами вооруженной борьбы, особенностями театров военных действий, уровнем развития медицинской науки, оснащенностью медицинской службы эвакуационно – транспортными средствами и обеспеченностью современными средствами оказания всех видов медицинской помощи. Это положение актуально для всего врачебного состава – от рядового врача–специалиста до руководителей медицинской службы любого ранга. Поэтому главным условием успешного решения задач военной медицины в военное время является наличие подготовленных высококвалифицированных медицинских специалистов для армии и флота как из числа кадровых офицеров, так и офицеров медицинской службы запаса. Многолетний опыт медицинского обеспечения войск показывает, что успешно выполняют обязанности по службе те врачи, в том числе и клинических специальностей, которые имеют твердые знания по организации и тактике медицинской службы, в совершенстве знают принятую систему медицинского обеспечения и умело применяют ее на практике.
Учебные вопросы.
(Слайд 4) 1. ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ. ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ДОКТРИНА. СОВРЕМЕННЫЕ
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ.
(Слайд 5) Военная медицина – это теория и практика здравоохранения (медицинского обеспечения) вооруженных сил в условиях мирного и военного времени.
(Слайд 6) Теория здравоохранения вооруженных сил представляет собой систему научных знаний об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени, о влиянии условий военного труда на организм военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических состояний личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные (медицинские) методы защиты от боевых поражений.
Практика здравоохранения вооруженных сил находит свое выражение в реализации накопленных научных знаний в виде системы медицинского обеспечения войск в мирное и военное время.
(Слайд 7) Медицинское обеспечение вооруженных сил – это комплекс организационных и медицинских мероприятий, проводимых в армии и на флоте с целью сохранения и укрепления здоровья личного состава, оказания медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации, лечения и быстрейшего восстановления бое– и трудоспособности после ранений, заболеваний и травм.
|
|
|
(Слайд 8) Организационную основу составляют органы управления, соединения, части, учреждения и подразделения медицинской службы, объединенные в специальную систему, действующую на основе принципов единой военно–медицинской доктрины.
(Слайд 9) В военной доктрине Российской Федерации (2015) указывается, что современные военные конфликты будут отличаться:
-массированным применением систем вооружения и военной техники, высокоточного, гиперзвукового оружия, средств радиоэлектронной борьбы, оружия на новых физических принципах, сопоставимого по эффективности с ядерным оружием, информационно-управляющих систем, а также беспилотных летательных и автономных морских аппаратов, управляемых роботизированных образцов вооружения и военной техники;
- воздействием на противника на всю глубину его территории одновременно в глобальном информационном пространстве, в воздушно-космическом пространстве, на суше и море;
- избирательностью и высокой степенью поражения объектов, быстротой маневра войсками (силами) и огнем, применением различных мобильных группировок войск (сил);
- сокращением временных параметров подготовки к ведению военных действий;
- усилением централизации и автоматизации управления войсками и оружием в результате перехода от строго вертикальной системы управления к глобальным сетевым автоматизированным системам управления войсками (силами) и оружием;
(Слайд10) Военно–медицинская доктрина включает в себя пять основных принципов:
1)- единое понимание задач медицинской службы по сохранению и укреплению здоровья личного состава, спасению жизни, быстрейшему излечению и восстановлению боеспособности раненых и больных;
2) - единый взгляд на принципы лечения и эвакуации раненых и больных (этапное лечение с эвакуацией по назначению);
3) - единое понимание происхождения и развития болезней, процессов, принципов хирургической и терапевтической работы в полевых условиях;
|
|
|
4) - единая система проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий;
5) - использование сил и средств медицинской службы и применение разнообразных методов ее работы в зависимости от конкретных условий боевой и медицинской обстановки.
Теоретической основой военной медицины является прежде всего медицинская наука. Однако специфические условия жизни и деятельности личного состава войск, своеобразие патологии боевых поражений и заболеваний на войне, а также особенности организационной структуры вооруженных сил и способов их боевого применения не позволяют полностью переносить в военно–медицинскую практику положения и правила, принятые в гражданском здравоохранении. Поэтому на определенной стадии развития вооруженных сил возникла закономерная необходимость поиска таких методов их медицинского обеспечения, которые бы соответствовали организационным принципам строительства вооруженных сил и были бы наиболее эффективными в боевой обстановке и повседневной деятельности войск в мирное время. Следовательно, в своем становлении и развитии военная медицина базируется на общих положениях как медицинской, так и военной науки, использует их закономерности и принципы.
Руководствуясь вышеизложенным, можно сделать вывод, что военная медицина это специальная отрасль научных знаний и практической медицины, направленная на изучение влияния на организм военнослужащих условий и факторов боевой деятельности и внешней среды с целью сохранения, укрепления и восстановления их здоровья, бое– и трудоспособности.
(Слайд 11) Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоянных армий (в России – конец XVII – начало XVIII столетия). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно–медицинскую службу как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск в целях поддержания на должном уровне их боеспособности. Наряду с этим условия жизни и быта, а также особенности труда военнослужащих, определили необходимость поиска адекватных методов их медицинского обеспечения, которые бы в максимальной степени отвечали специфическим условиям военной службы в мирное время, способам и характеру боевых действий во время войны.
(Слайд 12) В дальнейшем по мере совершенствования технического оснащения вооруженных сил и усложнения способов ведения войны все более высокие требования стали предъявляться к изучению условий военной службы и к научной разработке особенностей военной патологии, вызванных, в частности, появлением новых видов поражающих средств. К таким видам военной патологии следует, например, отнести осколочные ранения, поражения боевыми отравляющими веществами, лучевую болезнь, вызванную воздействием ионизирующего излучения, и т. д. Это обусловило возникновение и развитие ряда специфических областей или разделов военной медицины, например военной эпидемиологии, авиационной медицины, военной токсикологии и медицинской защиты и др. Особенно интенсивно развивалась военная медицина в течение XX столетия, что является прямым следствием происходившего в этот период бурного развития науки и техники, коренного изменения технической оснащенности вооруженных сил и огромного размаха военных столкновений, принявших характер мировых войн.
(Слайд 13) На современном этапе развития военная медицина состоит из совокупности частных военно–медицинских наук (дисциплин), таких, как организация и тактика медицинской службы, экономика военного здравоохранения, автоматизация управления, военно–полевая хирургия, военно–полевая терапия, военная (в том числе военно–морская и авиационная) гигиена, военная эпидемиология, военно–медицинская статистика, физиология военного труда, история военной медицины, военно–медицинская география и др. Наряду с этим практические задачи медицинского обеспечения войск, как и интересы углубления и развития теории военного здравоохранения, обусловили возникновение военных разделов почти во всех отраслях теоретической и клинической медицины – патологической физиологии, патологической анатомии, стоматологии, офтальмологии, невропатологии, дерматологии, нейрохирургии, травматологии и др.
Военная медицина представляет собой общественно–историческую категорию. Ее состояние и направления практической деятельности медицинской службы вооруженных сил в различные исторические эпохи зависят от экономического строя общества и складывающихся в нем общественных отношений.
1.1. Развитие организационных форм медицинского обеспечения войск
В военное время
Медицинское обеспечение войск (сил) – это система организационных, профилактических и лечебно–эвакуационных мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуацию, лечение и реабилитацию, на медицинскую защиту личного состава от поражающих факторов радиационной, химической и биологической природы; поддержание санитарно–эпидемиологического благополучия войск (сил) с целью сохранения и укрепления здоровья личного состава, быстрейшего восстановления бое– и трудоспособности раненых и больных и максимального возвращения их в строй по выздоровлении.
Организационную основу медицинского обеспечения войск составляют силы и средства медицинской службы. Функциональной же основой медицинского обеспечения является военно–медицинская доктрина, представляющая собой совокупность научно обоснованных принципов, определяющих систему и методы медицинского обеспечения вооруженных сил государства в конкретных исторических условиях.
Интенсивное развитие организационных форм медицинского обеспечения войскотносится к периоду создания постоянных армий, служивших надежным инструментом централизованных государств в их борьбе с внешними врагами, а также для удержания в повиновении порабощенных классов и народов. Начальные элементы организации оказания медицинской помощи раненым и больным воинам обнаруживаются в глубокой древности в армиях Индии, Египта, Греции, Рима. В Древней Индии, например, привилегированные касты воинов обслуживались специально содержавшимися в войсках военными медиками, весьма искусными в своем ремесле. Военная медицина и ее важнейшая по тем временам отрасль – хирургия – достигли относительно высокого развития. В индийской армии был организован вынос раненых с поля боя. Невдалеке от поля боя развертывались специальные шатры – прообраз последующих перевязочных пунктов, в которых врачи оказывали раненым медицинскую помощь. Постоянное внимание оказанию медицинской помощи воинам уделялось в армиях Древнего Египта, Древней Греции. Историки свидетельствуют, что в армии Александра Македонского (IV в. до н. э.) существовала достаточно развитая военно–медицинская организация, направлявшая усилия не только на лечение больных и раненых, но и на предупреждение заболеваний в войсках.
Высокого развития достигла военная медицина в Римской империи. О том, какое важное место занимала организация медицинской помощи воинам, какое значение придавалось ей в государстве, свидетельствует тот факт, что военные врачи в древнем Риме принадлежали к почетному сословию римских всадников. В вооруженных силах Римской империи существовала передовая для того времени военно–медицинская организация – военные врачи имелись в каждой когорте и легионе, в гарнизонах и на флоте. В армии были учреждены специальные лечебные учреждения – валетудинарии, размещавшиеся внутри укрепленного римского лагеря. Раненных в сражениях воинов выносили в тыл боевых порядков, там им оказывали помощь врачи когорт и затем эвакуировали в валетудинарии. Интересно, что уже в римской армии были введены начала само– и взаимопомощи: при легких ранениях легионеры должны были перевязывать себя сами или оказывать помощь товарищу. Для этого они снабжались индивидуальными перевязочными средствами. Большое значение придавалось мерам профилактики: рациональному устройству лагерей, снабжению доброкачественной водой, физическим упражнениям и т. д.
В последующие столетия в развитии военной медицины отмечался определенный спад. Он был обусловлен рядом общественно–политических и экономических факторов. В феодальных государствах Европы создававшиеся в период войн ополчения состояли из лиц низшего сословия – закрепощенных и бесправных земледельцев. Государство не было заинтересовано в организации специальной медицинской помощи ополченцам, военное здравоохранение представлялось дорогостоящим и излишним. Поэтому раненые и больные могли рассчитывать лишь на помощь лекарей–самоучек, среди которых было немало шарлатанов, а также на участие местного населения. Такое отношение государства к здоровью воинов, получивших в боях ранения и увечья, мало способствовало развитию военной медицины. Сказывался также низкий уровень состояния естественных наук, в том числе медицины, что обусловливалось противодействием церкви.
Положение изменилось на рубеже возникновения буржуазных отношений и формирования феодальных государств в Европе (XV в.). Централизованному государству потребовалась сильная постоянная армия, которая могла служить надежным инструментом политики, как внутренней, так и внешней. Ею стала профессиональная наемная армия. Однако содержание такой армии стоило дорого, восполнение ее новыми наемниками было затруднено, поэтому государство стало создавать военно–медицинскую организацию, призванную обеспечивать армию медицинской помощью как в мирное, так и в военное время. В XV–XVI вв. во Франции, Испании и других государствах в армиях имелись полковые хирурги, подвижные и стационарные госпитали, издавались специальные документы о порядке оказания медицинской помощи раненым. Все это способствовало также развитию научных воззрений в области военной медицины. Появлялись исследования, посвященные изучению характера ранений, способов их лечения, стала издаваться научная литература по вопросам военного здравоохранения.
Вместе с тем медицинское обеспечение в наемных армиях было лишено гуманизма и подлинной заботы о воине. Наемник, отстаивающий интересы государства за обещанную ему плату, чуждый каких бы то ни было патриотических побуждений, вызывал у господствующих классов не только пренебрежение, но и недоверие. Последнее было настолько глубоким, что сказывалось решающим образом на организации медицинской помощи во время сражений. Неверие в преданность наемных солдат, боязнь возможного дезертирства привели к запрету осуществлять вынос раненых с поля боя во время сражения. Раненым запрещалось покидать боевые порядки в ходе сражения, лишь после его окончания они могли рассчитывать на оказание медицинской помощи.
Характер боевых действий той эпохи: сомкнутый строй, участие в сражении значительных масс конницы и пехоты на ограниченных площадях, жестокие рукопашные схватки, определявшие исход сражения,– все это делало участь раненых, оставшихся на поле боя, печальной. Многие из них погибали под ногами пехоты, под копытами конницы, получали повторные ранения и увечья. Несмотря на это, ограничение помощи раненым в ходе боя в большинстве зарубежных армий существовало еще многие десятилетия.
Эпоха капитализма принесла с собой замену в основных европейских государствах наемных армий регулярными, комплектующимися на основе всеобщей воинской повинности. Регулярный характер приобрела и военно–медицинская организация этих армий – медицинская служба. В армиях создавались штатные медицинские подразделения и учреждения: перевязочные пункты, лазареты, госпитали, военно–санитарные транспорты и т. д. Улучшилось правовое положение военных врачей. К вопросам оказания помощи раненым все в большей степени привлекалось внимание общественности, использовалась ее помощь, создавались различные благотворительные общества. Развивалась военно–медицинская наука.
Однако участие в войнах массовых армий, применение эффективных средств поражения живой силы и техники: автоматического огнестрельного оружия, артиллерии, позже танков, самолетов, оружия массового поражения приводило к возникновению огромных санитарных потерь. Проблема восполнения действующей армии личным составом приобретала все бóльшую остроту.
В XIX веке считалось, что в военное время в вооруженные силы может быть призвано не более 10% от всего населения государства. В первую мировую войну число мобилизованных в армию в большинстве государств, участвовавших в войне, приближалось к 20% от численности населения. Но армии, несущие огромные санитарные потери, требовали постоянного пополнения своих рядов. В этих условиях важное значение приобрели возможности военной медицины по возврату в строй раненых и больных воинов после их излечения. При значительных размерах санитарных потерь число возвращенных в строй существенно влияло на комплектование действующей армии, состояние ее боеспособности. Медицинская служба стала основным источником пополнения армии.
В современных условиях многие государства проявляют определенную заинтересованность в развитии медицинской службы и военно–медицинской науки. Однако чаще всего степень этой заинтересованности определяется соображениями экономического порядка. Вложения капитала в военное здравоохранение осуществляются лишь в той мере, в какой они содействуют сохранению боеспособности вооруженных сил и обеспечивают восполнение убыли их личного состава за счет возвращения в строй раненых и больных воинов. Коммерческий подход к вопросам военного здравоохранения накладывает отчетливый отпечаток на условия существования и деятельности медицинской службы. Французские специалисты Ш. Спир и П. Ломбарди еще в 1925 г. писали: «Всякий расход на санитарные средства выражается в экономии людей. И наоборот, всякая экономия в санитарных средствах оплачивается ущербом для жизни сражающихся. Она отдаляет шансы на победу». Подобный подход, безусловно, далек от подлинного гуманизма и заботы о жизни и здоровье раненых.
1.2. Возникновение и развитие отечественной военной медицины
(Слайд 14) Отечественная военная медицина прошла своеобразный, во многом отличный от зарубежной военной медицины путь. В XV – XVI вв. существовали крайне несовершенные элементы военно–медицинской организации. Однако уже тогда предусматривалось содержание при войске специального персонала (лекарей) и средств, которые обеспечивали бы оказание помощи раненым и их удаление с поля боя. Отдельные элементы организации оказания медицинской помощи в русской армии нашли отражение в «Уставе ратных, пушечных и других дел, касающихся до воинской науки», изданном в 1607 г. В уставе указывалось: «... лекарю же имати телегу с четырьмя лошадьми, на чем ему свои лекарства и всякую свою потребу возить, и тому лекарю у наряду всяких раненых людей лечити... лекарю безотступно у наряду быти... да к тому же надобно возить носила конские шлеями, на чем возити раненых и больных людей к таким местам, где им мочно бережение учинити, покамест выздоровеют».
(Слайд 15) Зарождение государственной военной медицины в России относится к XVII веку, когда централизация политической власти в Московском государстве сопровождалась созданием сильной постоянной армии нового строя.
Наиболее ранней формой проявления государственной заботы о раненых и «увечных» воинах, просуществовавшей, наряду с другими ее формами, до конца XVII в., была практика выдачи «денег на лечбу ран». На эти деньги раненые должны были сами искать помощь у вольнопрактикующих ремесленников–лекарей, испокон веков сопровождавших Московскую рать. Это были преимущественно лекари – иноземцы, приглашаемые на русскую службу, а также народные пекари–самоучки.
Во время походов легкораненые и легкобольные, как правило, оставались в своих полках, тяжелораненых перевозили в обозах. Приютом раненым воинам до конца XVII века служили монастыри и монастырские больницы.
В дальнейшем медицинское обеспечение армии постепенно превращается в одну из важных функций государственного управления, которая была возложена на Аптекарский приказ. Постепенно государство расширяло круг своих обязанностей в области организации помощи раненым и больным воинам. (Слайд 16) Если в начале XVII в. медицинский персонал предписывалось содержать только в периоды походов и боевых действий, то в последующем лекарь становится обязательной фигурой и в мирное время. (Слайд 17) В «Уставе воинском или учении и хитрости ратного строения пехотных людей» (1647) уже содержались указания по охране здоровья войск, предписывалось иметь лекаря в каждой роте.
(Слайд 18) К 1654 году относится создание при Аптекарском приказе первой в России медицинской школы для подготовки «природных русских лекарей» на казенный счет. Эта школа положила начало отечественному военно–медицинскому образованию. Первый выпуск школы состоялся в 1658 г. и полностью был направлен в действующую армию «для лечбы ратных людей».
Со второй половины XVII в. начало зарождаться военно–госпитальное дело. Первый в России военно–временный госпиталь был учрежден в Смоленске в 1656 г., во время войны с Польшей (1654–1667). В период войны с Турцией (1676–1681) в Москве было создано несколько таких госпиталей. Как показатель развития госпитального дела и знаний в области медицины интересно отметить, что в этих лечебных учреждениях раненые содержались уже отдельно от больных.
Согласно установившимся к концу XVII века положениям медицинское обеспечение войск организовывалось следующим образом.
В соответствии с «Уставом воинским» (1716) вынос тяжелораненых в ходе боя запрещался. После сражения раненых собирали и доставляли в район войсковых обозов и далее к местам постоянного расквартирования полков. Легкораненые выходили из боя самостоятельно. Оказание медицинской помощи раненым осуществлялось ротными и полковыми лекарями. Однако до выхода в свет в 1798 г. «Положения об учреждении лазаретов при полевых полках» перевязочные пункты не имели штатной организации.
(Слайд 18) До конца XVII века медицинское обеспечение русской армии основывалось преимущественно на системе лечения раненых и больных «на месте», то есть вблизи района боевых действий. Такой порядок обуславливался главным образом малочисленностью действующей армии и возникавших в ней санитарных потерь, незначительной маневренностью войск, отсутствием в армии системы подвоза, бедностью средств медицинской службы и примитивностью практиковавшихся в то время методов лечения.
В конце XVII в. Петр I осуществил реорганизацию военного дела. Создание национальной русской регулярной армии сопровождалось перестройкой и серьезным совершенствованием военно–медицинской организации. В начале XVIII в. она имела уже достаточно четко определенную структуру и соответствующие силы и средства. «Устав воинский о должности генерал–фельдмаршалов и всего генералитета и прочих чинов, которые при войске надлежат быть, и оных воинских делах и поведениях, что каждому чинить должно» (1716) содержал указания о медицинских чинах и учреждениях, которые полагалось иметь в войсках, их задачах, порядке работы как во время боевых действий, так и в межбоевые периоды. В Уставе, в частности, указывалось, что «докторы и лекари повинны лечить всех в войске пребывающих, от вышних даже и до нижних, без платежа, ибо они за это получают себе жалование». Большое внимание уделялось укомплектованию армии медицинским составом. Медицинская служба была представлена в роте цирюльником, в полку–лекарем, в дивизии–доктором, штаб–лекарем и аптекарем с полевой аптекой. Была создана широкая сеть полевых лазаретов (начиная с дивизии) и постоянных военных госпиталей.
Серьезное внимание уделялось подготовке медицинских кадров для вооруженных сил. Лекарская школа при Аптекарском приказе не могла в полной мере решить задачу обеспечения русской армии врачебными кадрами. Поэтому в 1707 г. в Москве был открыт первый в России постоянный военный госпиталь с медицинской школой для подготовки военных лекарей (ныне Главный военный клинический госпиталь имени акад. Н. Н. Бурденко). Такие же госпитали с медицинскими школами вскоре были учреждены в Петербурге и Кронштадте. В последующем на их основе были созданы Петербургская и Московская медико–хирургические академии.
С их созданием была в основном решена проблема подготовки отечественных военно–медицинских кадров.
Большое значение для совершенствования военно–медицинской организации и разработки передовых для своего времени методов медицинского обеспечения войск имела деятельность в области военного строительства и руководства вооруженными силами Петра I, а в последующем – выдающихся русских полководцев и военачальников П. А. Румянцева, А. В. Суворова, М. И. Кутузова, Ф. Ф. Ушакова, П. С. Нахимова и др. Они считали, что в достижении успеха боя, сражения, войны в целом решающую роль играет солдат, а потому требовали внимания к его нуждам, сбережению его здоровья. Петр I, например, лично разработал наставление по охране здоровья войск во время походов (1722). В нем излагались меры по сохранению здоровья солдат в жарком климате, по предупреждению солнечных ударов и т. п. Ответственность за проведение всех мероприятий по сохранению здоровья личного состава возлагалась на офицеров, которые в случае их невыполнения лишались чинов и подвергались наказанию. Широко известны требования и рекомендации А. В. Суворова по сбережению здоровья солдат.
В XIX веке в ряде стран Европы создаются массовые армии, одновременно разрабатываются новые формы ведения войн. Военные действия приобретают длительный и маневренный характер. Снабжение вооруженных сил стало опираться на регулярный подвоз к ним необходимых материальных средств. Наличие транспорта подвоза создавало благоприятные возможности для использования его в эвакуационных целях.
Лечение раненых и больных «на месте» окончательно уступает место эвакуационной системе, то есть систематическому вывозу их в тыл.
В России эти тенденции нашли свое отражение в «Положении о порядке в учреждении при заграничной армии госпиталей» (1807) и были окончательно закреплены накануне Отечественной войны 1812 г. в «Положении для временных военных госпиталей при Большой действующей армии». Суть системы лечебно – эвакуационного обеспечения войск в то время состояла в том, что раненых и больных из передовых перевязочных пунктов («полковая перевязка»), располагавшихся непосредственно в тылу боевых порядков войск под открытым небом, доставляли в развозные госпитали, выполнявшие роль главных перевязочных пунктов. Отсюда раненые подлежали эвакуации в подвижные и главные военно–временные госпитали, располагавшиеся «цепочкой» вдоль основной коммуникации действующей армии. Однако все типы госпиталей военного времени были нештатными и формировались лишь в ходе войны за счет медицинских сил и средств полков и резервов. И лишь уход за ранеными и больными в госпиталях осуществлялся личным составом подвижных и инвалидных рот из расчета одна такая рота (197 чел.) на корпус.
Дальнейшее развитие эвакуационная система получила с появлением в составе полевой военно–медицинской службы штатных подвижных госпиталей, развертываемых на основе накапливаемых в мирное время неприкосновенных запасов медицинского имущества и резерва медицинских чинов.
В 1829 г. издаются «Правила об учреждении при действующей армии подвижных и временных госпиталей». Развозные госпитали упраздняются. В каждом стрелковом корпусе впервые учреждается штатный подвижной госпиталь на 150 мест, выполнявший во время сражения функции главного перевязочного пункта. При главной квартире армии содержался резервный подвижной госпиталь для обеспечения отрядов войск, выдвигаемых на отдельные операционные направления. Кроме корпусных и резервных продолжали оставаться временные госпитали емкостью на 150, 300, 600 и 1200 мест, развертываемые, как и ранее, по «линиям». Между ними оборудовались временные «этапные госпитали».
Знаменательным стало издание в январе 1833 г. «Положения о кадрах военно–временных госпиталей», устанавливавшего впервые накопление при всех постоянных военных госпиталях в мирное время неприкосновенного запаса имущества и «лекарственных средств» для развертывания 40 военно–временных госпиталей (всего на 15 тыс. мест) на 6 месяцев войны.
Таким образом, была сформирована система так называемой линейной дренажной эвакуации, которая применялась в Отечественной войне 1812 года и в Крымской войне 1853–1856 гг. Кстати, в Крымской войне солдаты Российской армии впервые были обеспечены перевязочными средствами (каждый третий из них имел 4 аршина тканых бинтов, компресс и корпию). В основу системы линейной дренажной эвакуации, были положены следующие основополагающие принципы:
увеличение размеров санитарных потерь;
маневренный характер боевых действий;
отсутствие условий для лечения раненых и больных в пределах театра военных действий;
совершенствование методов лечения;
более активная помощь раненым и больным со стороны медицинского персонала частей.
Штатных средств для выноса раненых с поля боя и их эвакуации в тыл в то время еще не существовало.
В XVIII в. в России успешно развивались естественные науки, велись плодотворные исследования в области медицины, гигиены, эпидемиологии. Этому во многом способствовало учреждение в 1755 г. Московского университета. Общий подъем состояния науки в стране содействовал дальнейшему совершенствованию военной медицины, улучшению организации медицинского обеспечения войск. В этот период активно разрабатывались научные основы военной медицины, изучались причины и особенности наиболее распространенных в армии заболеваний, средства их предупреждения, связь с условиями службы и быта личного состава, воздействие уклада воинской службы на здоровье солдат. Совершенствовалась организация медицинского обеспечения войск. Были созданы подвижные военные госпитали, следовавшие в периоды активных боевых действий за войсками. В них оказывали медицинскую помощь раненым и больным непосредственно на театре военных действий. Для борьбы с распространением в армии инфекционных заболеваний и предупреждения эпидемий организовывались заставы, карантины, проводились целенаправленные противоэпидемические мероприятия. В русско–турецкой войне 1768–1774 гг. в русской армии был создан лазарет для больных «моровой язвой» (чумой).
Среди наиболее талантливых представителей отечественной военной медицины первой половины XIX века, внесших вклад в обобщение опыта медицинского обеспечения русской армии, следует назвать М.Я. Мудрова (1776-1831) - автора «Слова о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих» (1809); И.Г. Энегольма (1760-1838), написавшего «Карманную книгу военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (1813). Весьма велика роль и авторов первых Фундаментальных отечественных руководств по военной медицине Р.С. Четыркина (1757-1865) и особенно И.А. Чаруковского (1798-1848), создавшего капитальный труд «Военно-походная медицина» (1836-1837).
Важным событием в развитии отечественной военной медицины явился выход в свет в 1823 году первого номера «Военно-медицинского журнала» - официального печатного органа Медицинского департамента Военного министерства.
Исключительно важную роль в развитии военной медицины сыграл Н. И. Пирогов - крупнейший русский ученый, основоположник военно-полевой хирургии, а также организации и тактики медицинской службы как научной дисциплины. Профессор Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов участвовал в Крымской (1853-1856), франко-прусской (1870-1871), русско-турецкой (1877-1878) войнах. Эти крупные войны второй половины XIX в. отличались напряженным характером боевых действий и значительными потерями в живой силе. Накопленные Н. И. Пироговым наблюдения, огромный опыт практической работы на театрах военных действий явились основой для разработки выдающихся военно-медицинских трудов, не потерявших своего значения и в наши дни. Наиболее важные среди них - «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии в 1877-1878 гг.», «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.» и др.
В этих трудах Н. И. Пирогов изложил разработанные им взгляды на организацию военно-врачебного дела как систему деятельности медицинской службы в военное время, сформулировал принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
В общих чертах они формулировались следующим образом:
война это травматическая эпидемия;
свойство ран, смертность и ее успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и, в особенности, от огнестрельных снарядов;
не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны;
не операции срочно проведенные, а правильно организованный уход за ранеными и сберегательное (консервативное) лечение в самом широком размере должны быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны;
лечащие врачи и руководители полевых санитарных учреждений не должны допускать скопления раненых на перевязочных пунктах, тяжелораненых вблизи театра войны;
хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и предупреждения беспомощности вредной по своим свойствам неурядицы;
во избежание травматических зараз раненых и больных нужно рассеивать по лечебным учреждениям.
Последний принцип лег в основу системы рассеивания (развоза) раненых и больных, которая применялась в период Севастопольской обороны (1854 г.), русско-турецкой войны (1877-1878 гг.), русско-японской войны (1904-1905 гг.), Первой мировой войны (1914-1917 гг.).
Многие положения, выдвинутые Н. И. Пироговым, не утратили своего значения и в современных условиях. Так, созданное им учение о медицинской сортировке составляет основу современных взглядов на организацию этой важнейшей стороны деятельности медицинской службы.
Помимо разработки теоретических основ военной медицины, Н. И. Пирогов внес важный вклад в практику военно-полевой хирургии. Впервые в полевых условиях он применил эфирный наркоз, явился инициатором широкого использования гипсовой повязки при ранениях и переломах конечностей. Один из крупнейших организаторов советской военной медицины Е.И. Смирнов, говоря о заслугах Н.И. Пирогова, отмечал: «Военная медицина обязана Н.И. Пирогову разработкой научных основ военно-полевой хирургии и лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск... Военная медицина нашей Родины по праву может гордиться этими трудами великого русского ученого, хирурга и анатома. Они представляют не только исключительную историческую ценность, но и являются трудами, не потерявшими теоретического и практического значения сегодня».
После отмены крепостного права в России (1861) и проведения ряда военных реформ сложились благоприятные условия для совершенствования принципов, форм и способов медицинского обеспечения войск в военное время, а также штатной структуры медицинской службы.
В соответствии с «Положением о врачебных заведениях на военное время» (1869) и «Положением о носильщиках» (1877) на поле боя должны были действовать полковые (батальонные) носильщики (из расчета 6 человек на роту) совместно с дивизионными носильщиками. Предусматривалось развертывание трех типов перевязочных пунктов: передовых, задних и главных. Первые два развертывались за счет сил и средств войсковых лазаретов. Главный перевязочный пункт оборудовался средствами одного или двух штатных дивизионных подвижных лазаретов в составе двух отделений всего на 166 мест. При нем состояли штатные конный грузовой и санитарный транспорт и рота носильщиков (209 человек). Его работой руководил лично дивизионный врач. За главными перевязочными пунктами по распоряжению главнокомандующего развертывались линиями ставшие штатными военно-временные госпитали, каждый из которых состоял из трех самостоятельных отделений по 210 мест.
С учетом опыта франко-прусской войны 1870-1871 гг., а также развернувшегося на территории России активного строительства железных дорог, было принято решение об использовании в целях массовой медицинской эвакуации железнодорожного транспорта. В 1876 г. впервые вводятся в действие «Положение о военно-санитарных поездах» и их типовой штат.
Достижения отечественной военной медицины, опыт, накопленный в войнах, послужили основанием для осуществления в конце XIX в. ряда реформ в организации медицинского обеспечения войск. В 1869 г. «Сводом военных постановлений» была введена новая структура медицинской службы. Войсковая медицинская служба обеспечивалась штатными санитарами-носильщиками для выноса раненых с поля боя. Учреждались дивизионные лазареты и военно-временные госпитали. В боевой обстановке от фронта к тылу на грунтовых коммуникациях развертывалась цепочка перевязочных пунктов (передовые, задние, главные) и госпиталей. На узловых железнодорожных станциях в составе эвакуационных пунктов создавались группы госпиталей. Таким образом обеспечивалась стройная для того времени система лечебно-эвакуационных мероприятий в действующей армии.
Практическую проверку эта система прошла в русско-турецкой войне 1877-1878 гг. В основу медицинского обеспечения боевых действий русской армии в этой войне был положен принцип массовой эвакуации раненых и больных за переделы театра военных действий через цепочку военно-временных госпиталей с использованием гужевого, железнодорожного и, частично, речного и морского транспортов. При оказании медицинской помощи из обращения изымается традиционная корпия и заменяется нормальной гигроскопической повязкой.
Значительный прогресс был достигнут в оказании хирургической помощи раненым на театре военных действий. Широкое применение в полевых военно-лечебных учреждениях получили антисептика, обезболивание, методы сберегательного лечения огнестрельных ранений конечностей. В практике работы медицинского состава все более утверждались научно обоснованные методы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск. В русско-турецкой войне 1877-1878 гг. впервые в широких масштабах в медицинском обеспечении русской армии участвовали силы и средства Общества попечения о раненых и больных (с 1879 г. - Российское общество Красного Креста).
Опыт организации оказания медицинской помощи раненым и больным в этой войне был обобщен в труде Н.И. Пирогова «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.» (1879), а также во впервые составленными Главным военно-медицинским управлением «Военно-медицинскими отчетами за войну с Турцией 1877-1878 гг.» (1884, 1886).
Важный вклад в развитие военной медицины в этот период внесли С. П. Боткин, Н.А. Вельяминов, А.П. Доброславин, Н.В. Склифосовский, Ф.Ф. Эрисман и др. Подобно Н.И. Пирогову, они стремились личным участием в медицинском обеспечении русской армии облегчить участь раненых и больных воинов, улучшить организацию деятельности медицинской службы.
Совершенствование во второй половине XIX в. средств ведения войны и военного дела, достижения медицинской науки и практики способствовали дальнейшему совершенствованию организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск русской армии.
Согласно новому «Положению о военно-врачебных заведениях на военное время» (1887). Все военно-врачебные заведения подразделялись на войсковые (полковые, дивизионные лазареты; полевые госпитали) и подчиненные органам полевого управления (полевые подвижные и запасные госпитали, крепостные временные госпитали, военно-санитарные транспорты и полутранспорты, эвакуационные комиссии, полевые аптеки, временные аптечные магазины и др.).
В бою полковой лазарет организовывал под руководством старшего врача полка работу передового перевязочного пункта, где оказывалась «первоначальная» медицинская помощь.
Дивизионный лазарет, возглавлявшийся дивизионным врачом, развертывал главный перевязочный пункт. Здесь обеспечивались прием, медицинская сортировка раненых, проведение неотложных операций и наложение повязок. Силами штатной роты носильщиков оказывалось содействие в работе полковых носильщиков. Их общее число в дивизии увеличивается с 584 до 712 чел., а организация их работы стала регламентироваться новым «Положением о носильщиках» (1893).
Взамен громоздких военно-временных госпиталей на 630 мест на каждую дивизию учреждалось по 8 полевых госпиталей (4 подвижных и 4 запасных) на 210 мест каждый.
Транспортировка раненых и больных от главного перевязочного пункта до подвижного и запасного госпиталей, а из них до станции погрузки в военно-санитарные поезда (ВСП) осуществлялась впервые введенными в штат конными военно-санитарными транспортами на 200 мест и полутранспортами на 100 мест, имевшими штатный медицинский персонал. За пределами действующей армии эвакуация продолжалась по железной дороге военно-санитарными поездами (каждый емкостью 250 мест). Временное положение о них было введено в действие в феврале 1904 г. и переработано в 1912 г.
В ноябре 1890 г. издается новое «Положение об эвакуации больных и раненых». В соответствии с ним на театре военных действий выделялись полевой и тыловой эвакуационные районы. Территория страны составляла внутренний эвакуационный район. В пределах каждого из этих районов действовали соответственно полевые, тыловые и внутренние эвакуационные комиссии. При первых двух требовалось оборудовать сборные пункты. К эвакуационным пунктам приписывались часть полевых подвижных госпиталей и запасные госпитали, а также военно-санитарные поезда.
В мае 1893 г. в дополнение к Положению вводится в действие «Инструкция для сортировки больных и раненых», требовавшая осуществлять эвакуацию с учетом тяжести заболевания и ранения, а также предполагаемого срока выздоровления эвакуируемых. Во внутренние районы страны подлежали вывозу тяжелораненые и больные, не пригодные в ближайшей перспективе к военной службе.
Важным этапом в развитии отечественной военной медицины явились русско-японская война 1904-1905 гг. и первая мировая война 1914-1917 гг. В ходе этих войн складывались важнейшие элементы армейских и фронтовых операций, значительное развитие получили стратегия и оперативное искусство. Существенно изменились в связи с этим и организация медицинской службы, формы и методы использования ее сил и средств.
В русско-японской войне на снабжение каждого военнослужащего был введен индивидуальный «асептический» (перевязочный) пакет. Предусматривалось выделение категории легкораненых (легкобольных) для лечения их на главных перевязочных пунктах. Для эвакуации раненых и больных в тыл использовались военно-санитарные поезда. Не допускались к эвакуации легкораненые и инфекционные больные.
В первую мировую войну 1914-1917 гг. санитарные потери действующих фронтов были огромными и более сложными по своей структуре, чем в прежних войнах. Их общее число по данным П.Ф. Гладких (2003) составил 9 366 553 чел., в том числе 3 795 449 ранеными и пораженными «удушливыми газами» и 5 571 104 больными. Из них во внутренний район страны было эвакуировано 2474 935 раненых и пораженных отравляющими веществами, 1 477 940 больных, причем легкораненых и легкобольных насчитывалось около 60 %.
Основными недостатками лечебно-эвакуационного обеспечения войск в первой мировой войне явились многоэтапность, отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и разрыв между процессом лечения раненых и больных и их эвакуацией. В процессе эвакуации в каждом медицинском учреждении, куда поступали раненые и больные, они повторно обследовались, повторно перевязывались, часто без соответствующих показаний к этому.
Н.Н. Бурденко при изучении медицинских документов 2500 раненых в первую мировую войну установил, что из этого числа в течение первых суток 585 раненых было перевязано 3 раза, 673 - 4 раза и 420 - даже 5 раз. Это объяснялось тем, что в первую мировую войну эвакуация раненых и больных еще не приобрела свой медицинский характер. Она была оторвана от лечения, осуществлялась без учета состояния раненых и больных и их нуждаемости в медицинской помощи и лечении. Кроме того, дело эвакуации было изъято из рук врачебного состава и находились в ведении строевых командиров. Раненые при эвакуации проходили в течении суток несколько медицинских пунктов, между которыми отсутствовало какое-либо взаимодействие, не говоря уже о преемственности. При этом совершенно не учитывалось, что медицинская эвакуация является сложным лечебно - эвакуационным мероприятием, включающем щадящую эвакуацию раненых и больных и обязательное оказание им различных по объему и квалификации видов медицинской помощи как в пути следования, так и в развернутых от переднего края до тыла страны десятков тысяч медицинских подразделений, частей и учреждений. Непонимание технологии этого процесса превращало медицинскую эвакуацию в «извоз», пагубные последствия которого нам известны из истории. Так, в статье 1 «Временного положения об эвакуации раненых и больных» 1914 года цепи эвакуации раненых и больных были определены следующим образом: «Действующая армия нуждается в постоянном удалении от нее раненых и больных, дабы их присутствие не стесняло ее подвижности и не оказывало неприятного влияния на находящихся в ее рядах чинов». Удовлетворение этого требования составляло задачу «эвакуации раненых и больных с театра военных действий». Таким образам, в ходе первой мировой войны с особой остротой проявились негативные стороны разрыва между процессом лечения раненых и больных и их эвакуацией, которая рассматривалась военным командованием как чисто военное мероприятие. В связи с этим эвакуация нередко осуществлялась по принципу «во что бы то ни стало!», что резко ограничивало активность хирургов в полевых лечебных учреждениях.
В результате военно-санитарная служба была отстранена от руководства лечебно-эвакуационным делом на фронте и в тылу. Организация же эвакуации раненых и больных находилась на крайнем низком уровне.
Вышеуказанные причины обусловили крайне низкие показатели деятельности военно-санитарной службы русской армии в первой мировой войне 1914-1918 гг. До 11 % раненых и больных умирали, до 30% - становились инвалидами, возвращаемость в строй не превышала 45 %.
Отрицательное значение имели многоведомственность в руководстве организацией медицинского обеспечения армии, привлечение к решению вопросов оказания медицинской помощи, лечения, эвакуации раненых и больных, укомплектованию и снабжению медицинских учреждений большого числа различных государственных и общественных ведомств и управлений. Положение усугублялось практическим административным бесправием военно-медицинского состава.
Стремясь преодолеть эти недостатки и пороки, медицинский состав русской армии, наиболее прогрессивные представители военно-медицинской науки пытались улучшить организацию медицинской помощи раненым и больным, повысить эффективность лечебно-эвакуационного обеспечения. Именно в этот период были предприняты попытки реализовать идею специализации медицинской помощи, создать специализированные госпитали, осуществлять профилизацию коечной сети в соответствии со структурой санитарных потерь. Так, по инициативе Н. Н. Бурденко — хирурга-консультанта Северо-Западного и Западного фронтов, были созданы специализированные лазареты для лечения раненных в голову, грудь и живот. Были также учреждены тыловые госпитали для лечения раненных в челюстно-лицевую область, конечности, для лечения психически больных, отравленных газами и др.
Все это побуждало передовых деятелей отечественной военной медицины изыскивать новые формы лечебно - эвакуационного обеспечения, которые смогли бы к минимуму свести отрицательное влияние эвакуации. Так, профессор Военно-медицинской академии В.А. Оппель предложил рассматривать лечение и эвакуацию как единый процесс или, как он выражался, слагаемые одного целого. Он считал, что эвакуация должна находиться в теснейшей зависимости от состояния раненого и больного, что раненый должен получить такое хирургическое пособие там и тогда, где и когда в таком пособии обнаружена надобность. Раненого надо эвакуировать на такое расстояние, какое наиболее выгодно для здоровья. Лечение раненых в тесной связи с эвакуацией В.А. Оппель назвал этапным лечением (от французского etape - остановка). Буквально под этапным лечением следует понимать лечение на остановках (этапах медицинской эвакуации) в процессе проведения эвакуации. Более четко В.А. Оппель сформулировал идею этапного лечения в 1916 году. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть».
Выдвинутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обеспечения войск. Лишь в 30-е годы этапное лечение было положено в основу системы лечебно—эвакуационного обеспечения Красной Армии и официально регламентировано в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929 г.).
Одной из первоочередных задач, вставших перед государством сразу после революции 1917 г., явилась перестройка государственного аппарата и создание новых государственных институтов, в том числе и государственной системы здравоохранения, которая строилась на следующих принципах: государственный характер здравоохранения, организационное единство, общедоступность и бесплатность медицинской помощи, социально-гигиеническая и профилактическая направленность, гуманизм, тесная связь медицинской науки и практики, широкое участие общественности в организации здравоохранения. Эта работа проходила в сложной обстановке, в условиях разрухи, начавшейся иностранной военной интервенции и гражданской войны. Вместе со здравоохранением как неотъемлемая его часть создавалась военная медицина. Вместе с созданием 15 (28) января 1918 г. Рабоче-Крестьянской Красной Армии организационное оформление получила и военно-медицинская служба - штатная организация в составе армии и флота, предназначенная для осуществления специальных мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава Вооруженных Сил как важнейшего элемента их боеспособности и постоянной боевой готовности.
В июле 1918 г. был образован Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. На правах самостоятельного отдела в его состав вошло Главное военно-санитарное управление (ГВСУ). Единое руководство гражданским и военным здравоохранением позволило в то время наиболее полно и эффективно использовать имевшиеся силы и средства для решения многочисленных сложных проблем, вставших перед здравоохранением страны. Среди них одной из наиболее сложных была борьба с эпидемиями тифов. Тяжелые последствия первой мировой войны, разруха, голод, острый недостаток в самом необходимом для борьбы с эпидемиями способствовали ухудшению санитарно-гигиенического состояния населения, дальнейшему росту инфекционной заболеваемости. Эпидемии, особенно сыпного и возвратного тифов, представляли серьезную угрозу самому существованию государства. За пять лет, с 1918 по 1922 г., в стране переболело сыпным тифом около 25 млн. чел., возвратным тифом - около 10 млн. чел.
Борьба с эпидемиями стала важнейшей государственной задачей. Важную роль в организации борьбы с эпидемиями сыграл декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР «О мероприятиях по сыпному тифу», принятый 28 января 1919 г. На ликвидацию эпидемий были направлены все усилия гражданского и военного здравоохранения. В войсках были созданы чрезвычайные санитарные комиссии по борьбе с эпидемиями, наделенные широкими полномочиями, организована система изоляционно-пропускных пунктов и карантинов на железнодорожных станциях и пристанях, резко увеличено количество изоляторов и инфекционных госпиталей, банно-прачечных и дезинфекционных отрядов. В конце 1918 г. в армии было всего несколько банно-прачечных и дезинфекционных отрядов, в 1920 г. суточная пропускная способность их составляла уже 100000 человек.
Несмотря на тяжелейшие условия, в которых находилась страна, благодаря мобилизации всех сил и средств гражданского здравоохранения и медицинской службы Красной Армии удалось добиться перелома в ходе эпидемий, резко снизить заболеваемость в стране и армии, создать предпосылки для полной ликвидации эпидемий в ближайшие годы. Медицинский состав Красной Армии проявил в этой работе исключительную самоотверженность. «Из 10 000 с небольшим врачей, бывших на военно-санитарной службе в 1919-1920 гг., за эти годы переболело сыпным тифом около 4000 и умерло более 800 человек;... противоэпидемическая работа в период гражданской войны была штурмом, упорным и кровопролитным, на который военный врач шел сознательно, помня о своем врачебном революционном долге»,—писал начальник ГВСУ 3.П. Соловьев (1920-1928).
Таким образом, по мнению многих специалистов объединение органов управления гражданским и военным здравоохранением в тяжелые годы становления нового государственного устройства России было совершенно оправданным и принесло свои позитивные результаты.
На фронтах гражданской войны зародились новые принципы и организационные формы медицинского обеспечения Красной Армии. При их создании, естественно, был использован опыт, накопленный медицинской службой русской армии в период первой мировой войны. В то же время новые требования, особенности обстановки, складывающейся на многочисленных фронтах, обусловили новый подход к решению многих вопросов. Для организации медицинского обеспечения боевых действий Красной Армии исключительно важное значение имела передача медицинской службе организационно-административных функций и всего эвакуационного дела. Возникли реальные условия для объединения лечения раненых и больных с их эвакуацией в единый процесс и внедрения в практику медицинского обеспечения принципов этапного лечения, разработанных В. А. Оппелем.
Первоначально медицинская служба не имела типовой организации. Поэтому на различных фронтах отмечалось многообразие организационных форм медицинского обеспечения. Однако уже тогда просматривались важнейшие тенденции, получившие в последующем развитие и оформление. К ним следует отнести стремление придать формированиям медицинской службы мобильность и маневренность, соответствующие характеру боевых действий, приблизить хирургическую помощь к войскам, внедрить в работу этапов медицинской эвакуации принципы медицинской сортировки, организовать оказание раненым и больным специализированной медицинской помощи и т. д. Для медицинского обеспечения войск, действовавших на отдельных операционных направлениях, создавались «летучие» санитарные отряды, подвижные отделения госпиталей, перевязочные летучки.
В 1918 г. в Красной Армии были введены типовые штаты войсковых частей и учреждений. Типовая структура была учреждена и в медицинской службе. В полках создавались полковые перевязочные отряды, в бригадах - перевязочный отряд, дезинфекционный отряд и военно-санитарный транспорт, в дивизии — санитарно-гигиенический отряд, эпидемический отряд, военно-санитарный транспорт и подвижной полевой госпиталь. В армейском звене медицинская служба была представлена армейским эвакуационным пунктом, которому придавались полевые подвижные госпитали и близлежащие стационарные лечебные учреждения. Во фронте аналогичные функции выполнял головной эвакуационный пункт.
Существенной особенностью работы медицинской службы в годы гражданской войны явилось ограничение эвакуации раненых и больных за пределы фронтов, диктовавшееся крайне неблагоприятным санитарно-эпидемическим состоянием армии и страны, перебоями в работе железнодорожного транспорта, тяжелыми экономическими условиями. Из-за развития в действующей армии и в ее тылу эпидемий инфекционных заболеваний в декабре 1919 года вводится в действие оригинальная «Схема эвакуации больных и раненых от боевой линии до фронтового распределителя – заградителя», требовавшая организации лечения большинства выбывших из строя раненых и больных в пределах действующей армии. В дивизиях, армиях и фронтах создавалась сеть заградителей-распределителей, в которых после сортировки задерживалась большая часть раненых и больных.
Несмотря на огромные трудности, нехватку сил и средств, в Красной Армии была создана широкая сеть лечебных учреждений. В начале 1918 г. медицинская служба располагала всего 20 000 госпитальных коек, к июлю 1920 г. их количество достигло почти 400 000. Значительно возросло количество других медицинских частей и учреждений. Все это создавало благоприятные возможности для медицинского обеспечения Красной Армии.
В целом медицинская служба успешно решила задачи лечебно-эвакуационного и противоэпидемического обеспечения Красной Армии в период гражданской войны и иностранной военной интервенции.
После окончания войны важным направлением деятельности медицинской службы стало укрепление здоровья личного состава Красной Армии. Армии нужны были физически крепкие, грамотные в санитарном отношении, здоровые кадры.
Основу деятельности медицинской службы составлял один из главных принципов здравоохранения того времени - профилактическая направленность. Важная роль во внедрении профилактических начал в практику медицинского обеспечения войск, разработке связанного с этим комплекса теоретических и практических вопросов принадлежит 3.П. Соловьеву. С 1920 г. до своей смерти (1928) он возглавлял медицинскую службу Красной Армии. Особые заслуги принадлежат 3.П. Соловьеву в обосновании единства профилактической и лечебной работы, в развитии и внедрении в практику медицинского обеспечения диспансерного метода обслуживания больных.
Медицинская служба развернула в войсках широкую санитарно-просветительную работу, которая в конце 20-х годов была преобразована в санитарную подготовку личного состава, направленную на выработку знаний и навыков в оказании само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях
Должное внимание уделялось медицинской службой состоянию лечебного дела. Коечный фонд гарнизонных, армейских, окружных и центральных военных госпиталей с 1931 по 1938 г. увеличился на 44%. Неуклонно повышался уровень лечебно-диагностической работы. В лечебных учреждениях создавались рентгеновские кабинеты, физиотерапевтические отделения, лаборатории. Все большее развитие получала специализированная медицинская помощь, коечная сеть лечебных учреждений профилировалась по основным медицинским специальностям.
В системе медицинского обеспечения личного состава Красной Армии важное место занимала санаторно-курортная помощь. В 1922 г. были организованы в Крыму и на Кавказе специальные военно-курортные станции общей емкостью в 1200 коек. Они находились в подчинении ГВСУ и позже были преобразованы в военные санатории. С 1925 г. в военных округах стали создаваться дома отдыха. К 1940 г. в санаториях Красной Армии насчитывалось около 11 400 коек.
Важной задачей в этот период являлась подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для армии и флота. Она осуществлялась в основном в Военно-медицинской академии - крупнейшем учебном и научном центре военной медицины. Развитие военного дела обусловило реорганизацию Военно-медицинской академии. В учебный процесс был введен ряд военных и военно-медицинских дисциплин, созданы новые кафедры: военно-полевой хирургии, военной гигиены, военных и
