2018-03-09
3776Планирование семьи – социальная проблема:
В мире ежегодно происходит:
185 млн. беременностей (из них 75 млн. нежелательные)
45 млн. абортов
20 млн. осложненных абортов
580 тыс. случаев материнской смертности
200 тыс. случаев предотвращенной материнской смертности
Требования женщины к «идеальному» контрацептиву:
o 100% эффективность
o 100% безопасность
o 100% переносимость
o 100% удобство применения
o 100% обратимость
o наличие дополнительных неконтрацептивных эффектов.
Почему важна контрацепция?
1. Предупреждает незапланированную беременность и дает возможность самому выбрать время, когда ты готов иметь детей;
2. Презервативы защищают от большинства заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Классификация методов контарцепции:
1. Физиологические методы (календарный, температурный, цервикальный, симптотермальный, метод лактационной аменореи, прерванный половой акт);
2. Барьерные методы (презервативы – женские, мужские; диафрагмы; колпачки);
3. Химические методы (спермициды в различных лекарственных формах);
|
|
|
4. Внутриматочные контрацептивы (внутриматочная спираль, внутриматочная система);
5. Гормональные контрацептивные средства (комбинированные оральные контрацептивы, вагинальное кольцо, контрацептивный пластырь, прогестиновые таблетки – мини-пили, контрацептивы-импланты, контрацептивы в виде инъекций, экстренная контрацепция);
6. Стерилизация (мужская, женская).
Физиологические методы:
Календарный метод – основан на половом воздержании в периоды фертильности женщины, которые можно определить:
- строя график базальной температуры,
- следя за изменением вязкости выделений из влагалища,
- рассчитывая дни после последней менструации, когда овуляция наиболее вероятна (данный способ может использоваться только в случае регулярных менструаций).
Преимущетсва:
- может использоваться не только от предохранения от нежелательной беременности, но и для планирования беременности;
- не требуется использование химических веществ или специальных устройств;
- без побочных эффектов;
- позволяет женщине знать свои периоды фертильности.
Недостатки:
- узнать периоды фертильности можно не менее чем за период от 3 до 6 менструальных циклов;
- необходимо ежедневно вести календарь;
- периоды фертильности могут измениться под действием стресса, болезни, переезда;
- во время периодов фертильности необходимо половое воздержание;
- не защищает от ЗППП.
Метод прерванного полового акта – на прекращении полового акта перед наступлением эякляции (половой член должен быть извлечен из влагалища до семяизвержения).
|
|
|
Преимущества:
- не требуется использование химических веществ или специальных устройств;
Недостатки:
- является наиболее ненадежным, т.к. небольшое количество спермы может попасть во влагалище еще до наступления эякуляции;
- требует от мужчины жесткого самоконтроля;
- может снижать удовлетворение получаемое от секса;
- при длительном использовании может приводить к сексуальным расстройствам.
Барьерные методы:
Мужские и женские презервативы – это чехол из латекса или полиуретана, который располагается на половом члене (мужской презерватив) или внутри влагалища (женский презерватив).
Преимущества:
- необходимы исключительно во время полового акта;
- защищают обоих партнеров от ЗППП, включая ВИЧ;
- без побочных эффектов (кроме случаев аллергической реакции на латекс);
- легкодоступны.
Недостатки:
- для использования презерватива необходим определенный навык;
- иногда презерватив может порваться или соскочить;
- после эякуляции с презервативом необходимо быть предельно осторожным; - возможность предотвращения нежелательной беременности не высока.
Диафрагмы и колпачки - колпачок в виде полусферы из резины или силикона, который вводится внутрь влагалища, его установка первый раз осуществляется врачом, который должен научить женщину правилам ползования. Покрыты специальной спермицидной смазкой для увеличения защиты. Создают барьер, препятствующий попаданию спермы в канал шейки матки. После полового акта необходимо, чтобы они оставались внутри минимум на 6 часов (но не более 24 часов).
Преимущества:
- необходимы только непосредственно при половом контакте;
- нет значительного риска для здоровья;
- могут устанавливаться в любое удобное время перед половым контактом.
Недостатки:
- спермицидная смазка может причинять неудобства;
- для введения и извлечения необходима практика;
- может вызывать раздражение влагалища, а также в некоторых случаях воспаление мочевого пузыря (цистит).
Химические методы:
Спермициды в различных лекарственных формах (вагинальные таблетки, свечи, тампоны, шарики, губки, кремы, гели и т.д.) – создают химико-механический барьер в области влагалища и шейки матки, блокируют двигательную активность сперматозоидов и их проникновение в шеечную слизь.
Преимущества:
- необходимы только непосредственно при половом контакте;
- снижают риск ЗППП;
- нет значительного риска для здоровья;
- обратимость действия;
- могут устанавливаться перед половым контактом.
Недостатки:
- низкая эффективность;
- не защищают от ВИЧ;
- кратковременность эффекта;
- возможность аллергических реакций.
Внутриматочные контрацептивы:
Внутриматочные спирали – это маленькое мягкое устройство с медной нитью (медным цилиндром) или без нее, которое вводится в полость матки квалифицированным врачом. Препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, а также слиянию сперматозоида и яйцеклетки, т.к. обездвиживает сперматозоиды на пути к фаллопиевым трубам.
Преимущества:
- высокая эффективность на протяжении периода до 5 лет;
- отсутствие связи с половым актом;
- быстрое восстановление фертильности.
Недостатки:
- инвазивное вмешательство;
- могут вызывать длительные, болезненные, обильные менструации;
- не защищают от ЗППП;
- не предотвращают возможность наступления внематочной беременности;
- повышают риск воспалительных заболеваний органов малого таза;
- не показаны нерожавшим женщинам.
Внутриматочная система – маленькое, мягкое, пластиковое устройство с резервуаром, наполненным гормональным компонентом. Обеспечивает постоянное воздействие на матку гормонального компонента, сгущается слизь в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов, истончается эндометрий, что делает его «невосприимчивым».
|
|
|
Преимущества:
- высокая эффективность на протяжении периода до 5 лет;
- отсутствие связи с половым актом;
- внутриматочные системы содержащие только прогестерон – альтернатива для кормящих женщин, а также для тех, кому не показано использование эстрогенов;
- менструации становятся скудными, короткими, менее болезненными (у некоторых женщин вообще прекращаются);
- быстрое восстановление фертильности.
Недостатки:
- инвазивное вмешательство;
- не защищают от ЗППП;
- могут приводить к нерегулярным кровянистым выделениям в течение первых 3 месяцев применения;
- могут вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, болезненность груди и тошнота, которые со временем проходят.
Гормональная контрацепция:
Комбинированные оральные контрацептивы – таблетки для приема внутрь, содержащие два вида гормонов: эстроген и прогестин. Препятствуют процессу выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончают слизистую оболочку матки и делают ее «невосприимчивой».
Преимущества:
- отсутствие связи с половым актом;
- высокая эффективност;
- хорошо переносятся большинством женщин;
- регулируют менструальный цикл, могут уменьшать болезненность и продолжительность менструации;
- быстрое восстановление фертильности после прекращения приема препарата;
- снижают риск рака яичников, рака матки, доброкачественных заболеваний молочных желез.
Недостатки:
- не защищают от ЗППП;
- не подходят для кормящих женщин, женщин с избыточным весом или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозам;
- могут стать причиной некоторых редких, но опасных осложнений;
- незначительно увеличивают риск развития венозного тромбоза;
- в некоторых случаях могут вызывать перепады настроения у женщины;
- у некоторых женщин могут вызывать такие побочные эффекты как головные боли и усиленное кровотечение;
|
|
|
- необходим обязательный ежедневный прием препарата.
Препараты на основе прогестина – мини-пили – оральные контрацептивы, в которых содержится только гормон прогестин. Сгущают слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов, истончают слизистую оболочку матки, препятствуют овуляции.
Преимущества:
- минимум побочных эффектов;
- нет связи с половым актом;
- могут быть использованы в период кормления грудью
- оптимальный вариант для женщин, которым противопоказан прием эстрогенов;
- могут применяться в любом возрасте.
Недостатки:
- могут вызывать нарушения менструального цикла и кровянистые выделения;
- не защищают от ЗППП;
- необходимо принимать ежедневно в одно и то же время;
- на начальном этапе могут вызывать временные побочные эффекты: угревая сыпь и излишняя сальность кожи, повышенная чувствительность груди, вздутие живота, головные боли.
Контрацептивный пластырь – пластырь, который находясь на коже, постепенно выделяет гормональные компоненты (эстроген и прогестин). Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончает слизистую оболочку матки и делает ее «невосприимчивой».
Преимущетсва:
- нет необходимости применять его ежедневно (замена пластыря осуществляется 1 раз в неделю);
- нет связи с половым актом;
- простота в использовании;
- эффективность не снижается при рвоте и диарее.
Недостатки:
- не подходит для кормящих женщин, женщин с избыточным весом или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозам;
- в редких случаях может вызывать раздражение кожи;
- не защищает от ЗППП;
- начальном этапе могут вызывать такие побочные эффекты как головные боли, повышенная чувствительность груди, кровотечения между менструациями, которые со временем проходят.
Контрацептивные инъекции – раствор для инъекции, содержащий только прогестин или сочетание прогестина и эстрогена, который вводится один раз в месяц или в три месяца. Раствор может вводить врач или пациентка самостоятельно. Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
Преимущества:
- гормональный метод длительного действия, исключающий необходимость ежедневного применения;
- нет связи с половым актом;
- может ослаблять симптомы болезненных менструаций, а также предменструальный синдром.
Недостатки:
- в зависимости от типа инъекции, после прекращения использования на процесс восстановления менструаций и способности к зачатию может уйти до одного года;
- могут вызывать головные боли, головокружение, угревую сыпь и излишнюю сальность кожи, повышенную чувствительность груди, перепады настроения, увеличение массы тела и вздутие живота. Поскольку гормоны не выводятся из организма сразу после инъекции побочные эффекты могут продолжаться еще некоторое время после введения раствора для инъекции;
- не защищает от ЗППП;
- при использовании инъекций, содержащих в составе только прогестин, есть неизученный до конца риск снижения массы костной ткани, который присутствует при использовании препарата молодыми женщинами, что может привести к переломам в дальнейшей жизни (несмотря на то, что масса костной ткани нормализуется после того, как введение инъекций прекращается).
Импланты-контрацептивы – маленькие мягкие тубы с гормоном прогестином, вводятся в верхние слои кожи на внутренней стороне предплечья квалифицированным врачом. Действие импланта продолжается на протяжении трех лет. Сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов, истончает эндометрий, препятствует овуляции.
Преимущества:
- нет связи с половым актом;
- подходят для женщин, которые не могут применять эстрогены;
- ослабляют симптомы болезненных менструаций.
Недостатки:
- могут вызывать нерегулярные кровотечения на протяжении первых месяцев использования;
- могут вызывать такие побочные эффекты, как головные боли, повышенная чувствительность груди, колебания настроения и сексуального влечения, вздутие живота;
- не защищают от ЗППП.
Вагинальное кольцо – кольцо из синтетического материала, выделяющее гормональные компоненты (эстроген и прогестин), вводится во влагалище, где располагается в течение трех недель, после чего извлекается и новое кольцо вводится после недельного перерыва. Препятствует овуляции, сгущает слизь в канале шейки матки, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки, истончает слизистую оболочку матки и делает ее «невосприимчивой».
Преимущества:
- альтернативная форма гормональной контрацепции, которая поддерживается на протяжении трех недель (и удаляется для перерыва на 1 неделю);
- помогает сделать менструальный цикл более регулярным, облегчает симптомы при болезненных менструациях.
Недостатки:
- может вызвать раздражение влагалища, дискомфорт или выделения;
- может провоцировать тошноту и повышенную чувствительность груди;
- некоторые женщины могут ощущать присутствие кольца внутри;
- не защищает от ЗППП;
- не подходит для кормящих женщин, женщин, страдающих от избыточного веса или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу.
Экстренная контрацепция – таблетки, применяемые для экстренной контрацепции, необходимо принимать как можно быстрее после незащищенного полового акта, но не позднее 72 часов после этого. Чем раньше женщина их примет, тем большей эффективностью они обладают. Содержат в себе сочетание эстрогена и прогестина или же только прогестин.
Стерилизация – необратимый метод контрацепции для тех, кто не хочет иметь детей ни в данный момент времени, ни в будущем.
Мужская стерилизация – проводится пересечение семявыносящих протоков.
Женская стерилизация – проводится перевязка и пересечение фаллопиевых труб.
Преимущества:
- постоянный и эффективный на 100% способ;
- не влияет на удовлетворение, получаемое при половом контакте.
Недостатки:
- необратимый метод;
- не защищает от ЗППП.
