2018-03-09
255
1. Обоняние, вкус.
2. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, нистагм; величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию; острота зрения).
3. Слух и вестибулярный аппарат.
4. Мимическая мускулатура, глотание, движения языка.
5. Речь и ее расстройства. Чтение и письмо.
6. Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая.
7. Координация движений. Симптом Ромберга. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги. Дрожание.
8. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности (локализация
и границы).
9. Дермографизм.
10. Менингеальные симптомы.
III. Органы дыхания
Голос: нормальный, сиплый и проч.
Осмотр и пальпация грудной клетки
1. Форма грудной клетки: нормальная, бочкообразная, паралитическая,
рахитическая, воронкообразная, кифосколиотическая.
2. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западание одной стороны грудной клетки.
3. Искривление позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз
|
|
|
(указать локализацию).
4. Над- и подключичные пространства (выбухание, западение).
5. Ширина межреберных промежутков.
6. Положение лопаток: нормальное прилегание, отставание их
(крыловидные лопатки).
7. Симметричность движений грудной клетки при дыхании: равномерное движение, отставание той или другой половины грудной клетки.
8. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
9. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (указать вид патологического дыхания – Чейн-Стокса, Биота,
Куссмауля).
10. Число дыханий в 1 минуту.
11. Одышка в покое: инспираторная, экспираторная, смешанная.
12. Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием локализации.
13. Трение плевры на ощупь.
14. Определение голосового дрожания (симметричность, усиление или ослабление с указанием локализации).
15. Измерения: окружность грудной клетки в сантиметрах на уровне сосков при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.
Перкуссия легких
1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука и его
изменение над различными областями грудной клетки.
2. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек спереди и сзади; определение нижних границ легких (с указанием в вертикальном или
горизонтальном положении больного), подвижность нижнего легочного края при вдохе и выдохе (по срединно-ключичной, средней подмышечной, лопаточной линиям).
Аускультация легких
1. Вид дыхательного шума в разных местах грудной клетки (везикулярное, бронхиальное дыхание).
2. Хрипы: их вид, локализация, количество, характер, звучность, калибр влажных хрипов.
|
|
|
3. Шум трения плевры.
4. Шум плеска.
5. Выслушивание голоса (бронхофония).
IV. Органы кровообращения
Осмотр и пальпация области сердца
1. Выпячивание области сердца - сердечный горб.
2. Видимая пульсация, ее локализация.
3. Левожелудочковый толчок: локализация, площадь (локализованный, разлитой), сила толчка (слабый, средней силы, усиленный, характер
(положительный, отрицательный).
4. Правожелудочковый толчок: локализация, сила.
5. Сердечное дрожание: локализация, отношение к систоле и диастоле.
6. Шум трения перикарда.
Перкуссия сердца
1. Границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая).
2. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.
Аускультация сердца
1. Тоны: громкость, изменение тембра; усиление, ослабление или
раздвоение I или II тона (с указанием локализации); III тон, IV тон, щелчок
открытия митрального клапана; систолический щелчок; ритм галопа.
2. Шумы: места максимального выслушивания, проведение шума во внесердечные области, отношение к фазам сердечной деятельности, продолжительность и характер шума; симптом Куковерова-Сиротинина.
3. Ритм сердца: правильный, неправильный (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия); частота сердечных сокращений
(тахикардия, брадикардия).
Исследование артерий
1. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, артерий
конечностей; симптомы Мюссе и ―червячка‖.
2. Пальпация пульса
· частота (частый, редкий);
· ритм (регулярный, нерегулярный);
· сравнение пульса на обеих руках;
· наполнение пульса (удовлетворительный, полный, пустой);
· напряжение пульса (твердый, мягкий);
· величина пульса (большой, малый, нитевидный);
· форма (скорый, медленный);
· состояние стенки артерий (мягкая, плотная);
· наличие дефицита пульса.
3. Капиллярный пульс.
4. Аускультация артерий: сонной, бедренной (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова—Дюрозье).
5. Артериальное давление максимальное, минимальное в мм рт. ст.
Состояние шейных вен
1. Набухание шейных вен.
2. Пульсация вен, положительный венный пульс.
3. Аускультация яремных вен (шум ―волчка‖).
V. Органы пищеварения Состояние полости рта: зубы, десна, язык, миндалины Исследование живота
1. Конфигурация, симметричность живота, участие в акте дыхания.
2. Метеоризм.
3. Состояние пупка.
4. Наличие расширенных подкожных вен.
5. Грыжи (описать локализацию, размеры).
6. Окружность живота на уровне пупка в сантиметрах.
7. Перистальтика (видимая).
8. Поверхностная пальпация живота (ориентировочная и сравнительная): состояние передней брюшной стенки, напряжение мышц и болезненность с указанием локализации.
9. Болевые точки (Бoaca, Опенховского), симптомы Менделя,
Глинчикова, Щеткина-Блюмберга.
10. Данные глубокой пальпации: нижняя граница желудка; прощупывание кишечника (форма, толщина, подвижность, болезненность отделов толстого кишечника, урчание).
11. Данные перкуссии живота, наличие свободной жидкости (асцит) и уровень ее.
13. Аускультация желудка и кишечника - выслушивание перистальтики
(тихая, усиленная, отсутствие).
