Ситуационная задача №1

1 2

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Опухоли пищевода, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз»

Составитель: Айдарова Т.

____________

г. Актобе, 2018

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2018 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н. Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема: «Опухоли пищевода, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз»

2.Цель: овладение практическими умениями и навыками ранней диагностики, лечения и профилактики опухолей пищевода: формирование знаний основных процессов этиологии и патогенеза, формирование навыков анализа полученных при обследовании данных, формирование навыков определения основных принципов лечения.

3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современную этиологию и патогенез опухолей пищевода

- современную классификацию рака пищевода

- клинические и морфологические синдромы рака пищевода

- показатели дополнительных методов исследований(рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС, цитологические исследования, гистологические исследования,общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование)

- принципы лечения и профилактики рака пищевода

- показания и противопоказания к химиотерапии

- осложнения рака пищевода

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с раком пищевода; по характерным жалобам определить вид заболевания

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз заболеваний пищевода ( кардиоспазм, эзофагит, язвы пищевода, дивертикулы пищевода, рубцовые сужения пищевода)

4. Основные вопросы темы:

-этиологиярака пищевода

- патогенезрака пищевода

- клиникарака пищевода

- диагностика и дифф.диагностикарака пищевода (кардиоспазм, эзофагит, язвы пищевода, дивертикулы пищевода, рубцовые сужения пищевода)

-лечениерака пищевода (медикаментозное, химиотерапия, хирургическое вмешательство)

- профилактика рака пищевода

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: /Г.Е.Ройтберг,

А.В.Струтынский - 3-е изд. М.:МЕДпресс-информ, 2014 г

2. Гастроэнтерология/ ред. В.Т.Ивашкин-М: ГЭОТАР -Медиа, 2009г

3. Гастроэнтерология: нац.руководство: краткое издание/ ред. В.Т.ИвашкинТ.Л.Лапина. -М:ГЭОТАР-медиа 2012 г.

3. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов, Т.1: Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезни органов пищеварения/ А.Н.Окороков. М-,2009

Дополнительная литература:

1. Вахтангишивили Р.Ш. Гастроэнтерология. Комплексное лечение заболевания желудка; учебное пособие/ Р.Ш.Вахтангишвили, В.В.Кржечковскаяя,-ростов н/Д:Феникс, 2009,

2. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «LitterraPublishersLtd», - Москва, 203, 1046 с.

4. Клинические протоколы диагностики и лечения.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

Iвариант

1.Какое из перечисленных заболеваний является предласполагающим к раку пещевода:

A. Язва желудка

B. Дивертикул пищевода

C. Хронический эзофагит

D. Грыжа пищевода

E. Все вышеперечисленное

2. Начальные признаки рака пищевода:

A. Нарушение акта глотания

B. Боли в эпигастрии после приема пищи

C. Нарушение дыхания

D. «Голодные боли»

E. Все вышеперечисленное

3.Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:

A. Ахалазии пищевода

B. Склеродермии

C. Диффузного спазма пищевода

D. Эзофагита

E. ПищеводаБаррета

4. К доброкачественным опухолям пищевода эпителиального происхождения относятся все перечисленные, кроме:

А. Полипов

B. Аденом

C. Папиллом

D. Лейомиом

5. Раком пищевода:

А. Чаще болеют мужчины

B. Чаще болеют женщины

C. Частота поражения не связана с полом

D. Женщины после 40 лет

E. Нет правильного ответа

6. Рак пищевода чаще встречается в возрасте:

А. 30-40 лет

B. 40-50 лет

C. 50-60 лет

D. 60-70 лет

E. старше 75 лет

7. При I стадии рака пищевода опухолевая инфильтрация распространяется:

А. На слизистый слой

B. На слизистый и подслизистый слой

C. На слизистый, подслизистый и мышечный слои

D. Все слои пищевода, включая адвентицию

E. Правильного ответа нет

8. Регионарные метастазы при I стадии рака пищевода:

А. Отсутствуют

B. Единичные в околопищеводных лимфатических узлах

C. Поражают все группы регионарных лимфатических узлов

D. Поражаются 3 и более регионарных узла

E. Правильного ответа нет

9. Опухоль (рак пищевода) протяженностью 3-5 см с инфильтрацией слизисто-подслизистого слоя и отсутствием регионарных метастазов относится к:

А. I стадии

B.IIа стадии

C. IIб стадии

D.IIIа стадии

E. IIIб стадии

10. Рак пищевода, инфильтрирующий стенку органа до мышечного слоя включительно при наличии одиночных регионарных и отсутствии отдаленных метастазов, соответствует следующей характеристике по системе ТNM:

А. T1 N1 M0

B. T2 N1 M0

C. T3 N0 M0

D. T4 N0 M0

E. Правильный ответ А и B

Ответы:Iвариант

1. С

2. А

3. B

4. D

5. A

6. D

7. B

8. A

9.B

10.B

IIвариант

1. Появление дисфагии на плотную пищу при рефлюксной болезни может указывать на развитие:

A.рака пищевода

B.пептической язвы пищевода

C.пептической стриктуры пищевода

D.эзофагоспазма

E.атонии пищевода

2. Наиболее часто встречающимися симптомами доброкачественных опухолей пищевода являются:

А. Дисфагия

B. Боль за грудиной или в эпигастральной области

C. Респираторные нарушения

D. Правильные ответы А и B

E. Правильные ответы B и C

3. Боли при раке пищевода могут локализоваться в области:

А. Шеи

B. Грудной клетки

C.Эпигастрия

D. Все ответы верные

E. Верные ответы B и C.

4. Клиническими проявлениями рака пищевода могут быть:

A. Охриплость

B. Кашель

C. Эмпиема плевры

D. Медиастинит

E. Все ответы верные

5.Гематогенные метастазы при раке пищевода могут наблюдаться:

А. В печени

B. В легких

C. В почках

D. В костях

E. Верны все ответы

6. При раке нижней трети пищевода метастазирование возможно в следующие группы лимфатических узлов:

А. Околопищеводные

B. Нижние трахеобронхиальные

C.Околокардиальные

D. Левые желудочковые

E. Во все перечисленные группы

7. При раке пищевода возможны следующие анатомические типы роста опухоли:

А. Язвенный

B. Узловой (бородавчато-папилломатозный)

C. Инфильтрирующий (скиррозный)

D. Все ответы верные

E. Правильного ответа нет

8. I стадию рака пищевода характеризуют следующие размеры опухоли:

А. До 3 см

B. 4-5 см

C 6-8 см

D. Более 8 см

E. Более 10 см

9. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей пищевода являются:

1). Рентгенологический

2). Эндоскопический

3). Радиоизотопный

4). Трахеобронхоскопия

Правильные ответы:

А. 1,2

B. 2,3

C. 3,4

D. 1,3

E. 1,4

10. При лечении доброкачественных опухолей пищевода применяется:

А. Хирургическое лечение

B. Лучевое лечение

C. Химиотерапия

D. Комбинированное лечение

E. правильного ответа нет

Ответы:IIвариант

1. A,В,C

2. D

3. A

4. A

5. D

6. E

7. E

8. E

9. D

10. A

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной 76 лет, в течение последнего года постепенно нарастали симптомы дисфагии, появились осиплость голоса, одышка. При осмотре: больной истощён, тургор снижен. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен коричневым налётом. Пульс ритмичный, частота сердечных сокращений 90 в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий и безболезненный. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях определяют полный стеноз пищеводно-желудочного перехода. При гистологическом исследовании биоптата поставлен диагноз аденокарцинома.