Ситуационная задача № 26

Больной Г. 47 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую слабость и чувство онемения в конечностях.

Заболел 2 дня назад после длительного переохлаждения, когда появилось ощущение ползания «мурашек» сначала в одной, а затем в другой стопе, которое в течение нескольких часов распространилось до середины бедер. На следующее утро появились парестезии в кистях и слабость в ногах. В прошлом отмечает только детские инфекции и простудные заболевания. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Не курит, алкоголь употребляет редко, в умеренных количествах.

О бщее состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, ЧД — 18 в 1 минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС — 76 в 1 минуту, пульс удовлетворительного наполнения. АД — 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Температура тела нормальная. Неврологический статус: з рачки D = S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Глотание, фонация — не нарушены. Глоточные рефлексы D = S, живые. Глубокий тетрапарез с плегией обеих стоп, в остальных сегментах мышечная сила от 1,5 до 2 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Патологических знаков нет. Менингеальных знаков нет. Гипалгезия по типу «гольфов» и «высоких перчаток» (до середины предплечий), нечеткое нарушение суставно­-мышечного чувства в пальцах ног, D = S.

Клинический и биохимический анализы крови — норма. В ликворе белок — 0,2 г/л, цитоз — 10 кл в п/зр (лимфоциты). ЭКГ — синусовый ритм. Рентгенo­грамма органов грудной клетки — без патологии. ЭМГ — в n.peroneus d. et sin. снижение амплитуды по М-­ответу до 1,2 мВ; снижение СРВ в верхних конечностях до 4,3 м/с.Несмотря на проводимую терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось — развилась тетраплегия, парез мышц грудной клетки, дисфагия, а затем афагия, афония, глоссоплегия, двусторонний парез мимической мускулатуры. Больной был переведен в отделение реанимации, интубирован.   

1.    Укажите неврологические синдромы, имеющие место в данном случае.

2. Какова локализация процесса?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Какие изменения при ЭНМГ исследовании характерны для данного заболевания?

5. Какое лечение показано данному больному?

6. Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления

         реформирования.

 

 

Ситуационная задача № 27

Больной 30 лет предъявляет жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе.

Из анамнеза известно, что около 2-х месяцев назад  после посещения сауны появилось двоение в глазах, которое прошло через неделю без лечения и до настоящего времени его ничего не беспокоило.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/80 мм.рт.ст., PS 78 уд.в мин.

    Неврологически: горизонтальный билатеральный нистагм. В позе Ромберга неустойчив, координационные пробы выполняет с выраженной интенцией и мимопопаданием. Положительны верхняя и нижняя пробы Барре. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах высокие, выявляются патологические стопные рефлексы сгибательного и разгибательного типов. Менингеальных знаков нет.

При МРТ головного мозга выявлены множественные гиперинтенсивные очаги в Т₂ режиме, расположенные в обоих больших полушариях перивентикулярно и субтенториально, в полушариях мозжечка, из которых один накапливает контраст, а также гиперинтенсивный очаг в шейном отделе спинного мозга.

Исследование вызванных потенциалов выявило замедление проведения импульса по зрительным нервам. На глазном дне - побледнение височных половин дисков зрительных нервов. В общем анализе эритроциты – 5.1х10¹²/л, лейкоциты – 7.4х10⁹/л, гемоглобин – 151 г/л, тромбоциты 250х10⁹/л, СОЭ –5 мм/час.

1. Укажите ведущие неврологические синдромы.

2. Какова локализация процесса?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Укажите тип течения заболевания.

5. Назовите препараты, изменяющие течение заболевания.

6. Стандарты медицинской помощи. Их значение в повышении качества медицинской

       помощи.

 

Ситуационная задача № 28

Больной Д.М. 7 лет. Родители обратились с жалобами на приступы «замирания» у сына. Со слов родителей, впервые заметили приступы у сына в возрасте 6 лет. Во время приступов мальчик прерывает совершаемые действия, взгляд становится «пустым». Ребенок приступы не осознает. Приступы длятся несколько секунд.  Частота приступов от единичных до десятков в сутки, преимущественно после сна. Обострения чаще всего связаны с плохим сном, во сне беспокоен, «возится в кровати».

Рожден от I беременности 22-летней матерью. Акушерский анамнез матери не отягощен. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Дядя по линии матери страдает  эпилепсией. Врачом по месту жительства назначен суксилеп 500 мг/сут., однако приступы не прекратились.

 Объективно: интеллект соответствует возрасту. В неврологическом статусе – черепная иннервация интактна. Двигательных, чувствительных нарушений не выявлено. Электроэнцефалограмма дезорганизована, уплощена. Через 59 сек. от начала записи в ЭЭГ отмечена генерализованная синхронная симметричная активность в виде комплексов спайк-волна 3 Гц.  Проведена компьютерная томография головного мозга: патологии не выявлено.

1. Какой характер носят приступы у пациента?

2. Какой тип приступов у ребенка описан?

3. Какова наиболее вероятная этиологическая форма заболевания? Дайте обоснование.

4. Каков Ваш предварительный клинический диагноз?

5. Какова дальнейшая лечебная тактика? Прогноз?

6. Правила оформления временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком.