Ситуационная задача № 15

       У больного А. 68 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу острого периода инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сообщили, что подобные кратковременные состояния у больного отмечались уже дважды в течение последнего года.

 Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД – 140/90 мм рт. ст. Пульс – 60 в минуту. Аускультативно – систолический шум на сонной артерии слева. На ЭКГ – S-T интервал смещен куполообразно кверху от изолинии. В неврологическом статусе: речь нечеткая и невнятная; снижена сила в правой руке, сухожильные рефлексы на правой руке оживлены. По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УДС) ветвей дуги аорты выявлен стеноз левой общей сонной артерии  на 80% за счет кальцифицированной атеросклеротической бляшки с неровными контурами. Липидограмма: холестерин крови – 8,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 5 ммоль/л (норма < 3,9 ммоль/л). На компьютерных томограммах головного мозга: в области лучистого венца слева выявлена зона сниженной плотности 3,5х4 см. ЭХО-кардиография: небольшая зона гипокинезии в нижних отделах боковой стенки левого желудочка, аневризмы сердца не выявлено, регургитация отсутствует.

1. Укажите стадию инфаркта миокарда по ЭКГ.

2.  Можно ли считать это состояние осложнением острого инфаркта миокарда?

3.  Назовите неврологические синдромы, выявленные у данного больного.

   4. Наиболее вероятный механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения в

      данном случае.

1. Какие изменения в головном мозге можно ожидать по данным магнитно-

  резонансного исследования?

6.  Организация медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

 

 

Ситуационная задача № 16

       Больной А. 50 лет заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил «горячий удар» в области затылка. Сразу появились интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. «Скорой помощью» доставлен в больницу. При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышенного артериального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД – 200/110 мм рт. ст. Акцент II тона над аортой. Расширение границ сердца влево. Температура тела 37,4⁰С. Зрачки одинаковы. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечностей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, равномерные. Патологических стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского. На глазном дне – сужение просвета артериол, извитость, расширение вен, единичные кровоизлияния. Проведена люмбальная пункция: ликвор вытекает из пункционной иглы под повышенным давлением. Получены результаты анализа ликвора: равномерно окрашен кровью (цвет ликвора не изменился в трех последовательно набранных пробирках), белок – 0,8г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, цитоз 12:3.

 

1. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения

     характера процесса?

2. Какой ведущий неврологический синдром выявлен у данного больного?

3. Каков Ваш клинический диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

5. Наиболее вероятная причина инсульта у данного больного.

6.Основные этапы диспансеризации населения. Показатели объема, качества и

эффективности диспансеризации.

 

 

Ситуационная задача   № 17

       У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко поднялась температура до 40⁰С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь. 

При осмотре: пациент без сознания, открывает глаза на болевые и звуковые раздражители, изредка открывает глаза по просьбе врача, после многократного повторения просьбы. При пальпации глазных яблок и козелков – выраженная гримаса боли, голова запрокинута назад и сгибание ее невозможно, симптом Кернига билатерально. 

Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Пациенту проведена люмбальная пункция, получен мутный желтоватый ликвор, при анализе клеточного состава которого выявлен плеоцитоз (500/3) с преобладанием полинуклеаров (90%). Компьютерная томография головного мозга без особенностей. При прямой бактериоскопии ликвора выявлены грамотрицательные диплококки. 

1. Где локализуется патологический очаг?
2. Каков предположительный клинический диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назовите менингеальные симптомы.
5. Какой дополнительный метод введения препаратов применяется при лечении менингитов?
6. Развитие профилактического направления здравоохранения на современном этапе.