Ситуационная задача № 18

17-летний юноша обратился с жалобами на скованность, затрудненные речь, ходьбу, дрожание рук. Заболел около 1,5-2 лет назад, когда появились общая слабость, сонливость, кровоточивость десен, увеличение грудных желез. Родители здоровы и происходят из одного села. Из 8 братьев – сестер 3 сестры умерли в школьном возрасте от какого-то заболевания печени (желтуха, увеличение живота).

Объективно: отставание полового развития, двусторонняя гинекомастия, «сосудистые звездочки» на лице, покраснение ладоней, отечность голеней и стоп с гиперпигментацией кожи, увеличение живота. Печень пальпаторно не определяется, перкуторно размеры ее уменьшены (7-7-5). Селезенка увеличена, с нижним полюсом на уровне пупка. Редкое мигание. Гипомимия. Гиперсаливация. Речь плохо артикулированная, тихая, монотонная. Олиго- и брадикинезия. Мышечная ригидность с феноменом «зубчатого колеса». Общесгибательная поза. Мелкоамплитудное дрожание кистей и пальцев рук при статическом напряжении и выполнении целенаправленных движений. Походка замедленная, шаркающая. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0 ×10¹²/л, лейкоциты - 3,2×10⁹/л, гемоглобин - 98 г/л, СОЭ -20 мм/ч, тромбоциты- 150×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы- 3%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, моноциты- 10 %, базофилы- 2%, эозинофилы- 3%, лимфоциты- 27%. В коагулограмме: ПТИ-55%, концентрация фибриногена – 1,8 г/л, время свертывания 6 минут. В анализе  мочи – протеинурия, микрогематурия (3-4-6 в п/з), уробилинурия (+++).

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Дайте интерпретацию лабораторных данных.

3. Каков предположительный клинический диагноз и его обоснование?

4. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Какова лечебная тактика?

6. Современные критерии инвалидности, порядок направления граждан на МСЭ.

 

 

Ситуационная задача № 19

         Больной Б. 46 лет на протяжении нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появилось постепенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боль в икроножных мышцах. Позднее появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук.

       Объективно: функция черепных нервов не нарушена. Походка атактическая. При ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Локтевые и коленные рефлексы живые, равномерные, карпорадиальные и ахилловы – отсутствуют. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток и носков». Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищных нервов. Стопы и кисти отечные, влажные, несколько цианотичные, холодные. Тазовых расстройств нет. Электронейромиография – признаки поражения периферических нервов. Анализ ликвора – бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 г/л, цитоз -5 в мм³, глюкоза – 2,0 ммоль/л.

1. Укажите ведущий неврологический синдром.

2. Каков характер атаксии у пациента?

3. Какова локализация патологического процесса?

4. Каков Ваш клинический диагноз?

5. Экспертиза трудоспособности при данном заболевании

6. Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании. Организация медицинской помощи.

 

 

Ситуационная задача № 20

         Больной Н. 57 лет обратился с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области, которые беспокоят его в течение года. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появились слабость нижних конечностей, задержка мочи и стула.

       При объективном обследовании со стороны внутренних органов существенных отклонений не выявлено. Определяется слабость ног, особенно в дистальных отделах. Мышечный тонус снижен. Ахилловы, подошвенные, анальный рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задненаружной и внутренней поверхности ног и в аногенитальной зоне снижена. Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери, Дежерина) положительные. Проведена люмбальная пункция. Состав спинно-мозговой жидкости: белок – 3,3г/л, цитоз 6:3. По результатам магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена центральная протрузия диска L₅-S_I (передне-задний размер протрузии составляет 1,5 см) с формированием абсолютного стеноза позвоночного канала и сдавлением корешков конского хвоста.

1. Назовите описанные неврологические синдромы.

2. Как называется патологический ликворный синдром?

3. Каков Ваш предполагаемый клинический диагноз?

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Экспертиза трудоспособности при данном заболевании?

6. Центры здоровья. Их роль в профилактике заболеваний.