Вопрос 20. Лечение детей от 3-х месяцев до 1 года с дисплазией тазобедренного сустава

ДТС- это порок развития суставной поверхности тазобедренного сустава – вертлужной впадины и головки бедренной кости. При этом впадина уплощенная, головка бедренной кости недоразвита, связки и капсула сустава слабые

Лечение проводится с рождения. Лечение направлено на удержание бедер в положении сгибания и отведения в тазобедренных суставах и улучшение кровоснабжения области тазобедренных суставов. Правильная ориентация головки бедра осуществляется отводящим устройством. Наиболее оптимальным устройством с 1 мес до 6-8 мес являются стремена Павлика с голеностопными туторами или отводящая шина с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку – отводящая шина для хождения.

Подушка Фрейна. Данное пособие обеспечивает фиксацию бедер в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Отведение и сгибание бедер проводится одномоментно. Показания: дисплазия легкой степени тяжести, предвывих головки бедра, подвывих головки бедра. Противопоказания: Невозможность одномоментного достаточного разведения бедер в тазобедренном суставе; Врожденный вывих головки бедра.

Осложнения: дистрофический процесс в головке бедра – асептический некроз.

Правила эксплуатации: назначается детям с 1 мес до 9 мес., со сменой пособия по мере роста ребенка. Одевается на хлопчато-бумажную одежду. Промежность укладывается на середину подушки, стопы и голени располагаются по обе стороны подушки, крепление осуществляется на боковых поверхностях туловища мелкими лентами, ремешки перекидываются крест-накрест через плечи и крепятся пряжкой. Привыкание к пособию в течение 1-2 недель.

Разводящая шина. Пособие – обеспечивает фиксацию и разведение бедер в тазобедренном сустае в положении лежа, сидя, стоя (ходить в шине нельзя). Показания: ДТС, Предвывих, подвывих, вывих головки бедра. Противопоказания: невправимый вывих головки бедра. Осложнения при не соблюдении правил эксплуатации и режима безопасного разведения и режима ношения: дистрофический процесс – асептический некроз голоки бедра (при быстром, полном, насильственном разведении бедер); повторный вывих при несоблюдении правил режима ношения и снятия пособия.

Правила эксплуатации: назначается детям с 5-6 месяцев. Одевается на хлопчато-бумажную одежду. Крепится в область нижней трети бедра по его задней поверхности на нижние ленты.

Вопрос 21. Гнилостная инфекция, возбудители, клиническое течение.

Это тяжелое инфекционное поражение ран, характеризующееся медленно распространяющимся некрозом тканей с последующим их гнилостным распадом. Возбудители: Bac. Subtilis, Proteus Vulgaris, E. Coli и другие представители гнилостной флоры. Эти бактерии вегетируют в аждой гноящейся ране, не нарушая течения раневого процесса, и даже способствуя очищению раны от погибших тканей. В определеных условиях эти бактерии проявляют патогенные свойства: 1) наличие в ране множественных некротических тканей, 2) Угнетение защитных реакций организма.

В свежих ранах ГИ может быть у больных с алиментарной дистрофией, тяжелыми авитаминозами. Чаще ГИ развивается вслед за другой инфекцией, анаэробной, иногда гнойной, которые приводят к обширному некрозу тканей и резкому нарушению общего состояния из за травматического истощения. При ГИ некроз тканей распространяется медленно и упорно без склонности к ограничению; захватывает мягкие ткани и кости, вызывает тяжелую интоксикацию. Некротизированные ткани распадаются, превращаются в темно-бурую зловонную массу. ГИ в отличие от анаэробной медленнее распространяется, имеет зловонный запах, но газа в тканях нет. Если есть то подозревают сочетание с анаэробной.

Лечение: Комплексная терапия начинается с хирургической обработки раны: широкое рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих фрагментов, вскрытие всех карманов и затеков, установка проточно-отточных дренажей. Рану промывают антисептиками: перекисью водорода, перманганатом калия, фурациллином. Накладываются тампоны с гипертоническим раствором. Обязательным является дробное переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов, глюкозы, солевых растворов с сердечными и дыхательными аналептиками. Антибактериальная терапия чувствительными к инфекции препаратами. Обязательно высококалорийное и витаминизированное питание.