Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях

Диспластический коксартроз, принципы лечения.

Диспластический коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав, проявляющееся в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Наиболее подвержены лица женского пола (80 % от всех случаев).

Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава.

 

Коксартроз имеет три степени развития:

1 степень - боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается. Рентген - наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели.

2 степень - боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Может иррадиировать в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, отведение и ротация затруднены. Мышечная сила бедра снижается. Рентген - разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины.

 

3 степень - симптомы боли носят постоянный характер и возникают даже в ночное время. При ходьбе больной сильно хромает. Мышцы ягодиц, бедра и голени атрофируются. Происходит укорочение конечности. Если процесс двухсторонний, то пациент не может ходить. Рентген -выраженные деструктивные явления в тазобедренном суставе. Суставная щель исчезает, головка бедра и суставная впадина теряют свою форму и структуру.

 

Лечение диспластического коксартроза должно быть комплексным и длительным. При первой и второй степени показана консервативная терапия, лечение третьей степени только хирургическое.

 

Консервативная терапия включает:

· Прием хондропротекторов (для восстановления структуры хряща).

· Прием НПВС

· Прием спазмолитиков.

· Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (только для 3-й стадии).

· Физиотерапевтическое лечение.

· Оздоровительная гимнастика.

· Массаж.

· Специальная диета.

 

Консервативное лечение направлено на улучшение микроциркуляции сустава, стимуляцию обменных процессов и регенерацию суставного хряща. Из медикаментозных препаратов применяются артепарон, румалон, контрикал, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, реопирин, диклофенак).

При выраженном болевом синдроме показаны новокаиновые блокады (по Школьникову, подвздошно-поясничной мышцы), а также разгрузка заинтересованного сустава (трость, костыли, вытяжение, иммобилизация). Физиолечение включает в себя фонофорез гирокортизона, электрофорез лития, сульфидные, радоновые ванны, грязевые, парафиновые аппликации. В последние годы с успехом применяется лечение низкоинтенсивным лазерным светом как накожно (по рефлексогенным зонам), так и инвазивно (внутривенно, внутрисуставно, внутрикостно).

 

Оперативное лечение:

1) «Подвешивание» сустава по Фоссу. Долотом сбивают малый вертел с прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцей и производят миотомию приводящих мышц бедра. Цель операции — снятие избыточного давления на головку и вертлужную впадину в результате мышечной контрактуры.

2) Фенестрация сухожильно-фасциального комплекса в области большого вертела с целью декомпрессии сустава в фасциально-сухожильной части. В области большого вертела иссекается трапециевидный участок, чем и достигается ослабление давления на него и, следовательно, на головку бедра.

3) Межвертельная остеотомия. Цель – оптимизация соотношений головки бедра и вертлужной впадины, выведение измененной части суставного хряща из-под нагрузки, а также сброс избыточного внутрикостного давления. Бывает варизирующая, вальгизирующая, флексионно-экстензионная, медиализирующая. Показана при 1-2 ст. коксартроза при удовлетворительном биомеханическом взаимоотношении в суставе. Создание многочисленных сосудистых коллатералей, уменьшение в/костного давления благоприятствует восстановлению трофики и уменьшению болей.

4) Артропластика показана в 3 ст. коксартроза при выраженной деформации суставных поверхностей. Моделируются суставные поверхности, удаляются костно-хрящевые разрастания, очаги некроза и кист, дефекты заполняются аутокостью или же пористыми керамическими имплантатами. Иногда производится криообработка жидким азотом суставных поверхностей.

5) Артродез – операция, направленная на замыкание суставных поверхностей. Противопоказана при двустороннем процессе. В настоящее время применяется редко.

6) Эндопротезирование - суставный конец кости бедра и вертлужная впадина заменяются металлическим имплантом, а головку бедренной кости сменяет эндопротез из другого особого материала. Определённые методы и материалы для операции хирург подбирает индивидуально, в зависимости от степени поражения тазобедренного сустава, возраста пациента и наличия у него других заболеваний. Скольжение в суставе производится при помощи специальной прокладки из полиэтилена.

Остеохондроз позвоночника и принципы оказания первой помощи при острых болях.

Остеохондроз - тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Возникая у лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Из общего количества больничных листов, выдаваемых неврологами, больше 70% приходится на разные клинические проявления остеохондроза. Около 10% больных становятся инвалидами.

Остеохондроз позвоночника - полиэтиологическое заболевание. Основные причины его развития и прогрессирования:

· травмы (последствия переломов и повреждений связок);

· микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение);

· аномалии развития (незаращение дуги, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.), вызывающие нестабильность позвоночника;

· ревматоидное поражение (особенно при распространенном остеохондрозе);

· аутоиммунные нарушения (появления аутоантител в межпозвонковых дисках при коллагенозе);

· сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушения микроциркуляции).

 

Патогенез: дегенерация межпозвонкового диска начинается с деполимеризации гликозаминогликанов в пульпозном ядре, происходит деструкция коллагена в

белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной активности катепсинов и самих хондроцитов, на которые большое влияние оказывают аутоиммунные процессы. Пролиферация хондроцитов сопровождается накоплением молочной кислоты, что усиливает проникновение гиалуронидазы и разрушение коллагена. Тот же процесс в области позвоночных и других суставов нарушает метаболизм синовиальной оболочки. В последней уменьшается продукция синовиальной жидкости, нарушается питание хряща. Пульпозное ядро сначала разбухает,

затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины «просачивается» пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвонкового диска. Через трещины в фиброзном кольце в зоне пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента. Таким образом, при остеохондрозе в позвоночно-двигательном сегменте возникает патологическая подвижность.

Заднее соскальзывание образуется из-за разболтанности капсулы межпозвонкового сустава. Это взаимное смещение смежных позвонков c изменением поясничного лордоза является первым

признаком остеохондроза: 1-я стадия - рентгенологическая; 2-3-я стадии - уплощение диска, утолщение и неровность замыкательных пластинок, образование передних, горизонтально направленных остеофитов; 4-я стадия - появление задних остеофитов, ведущих к сужению позвоночного канала и компрессии его содержимого. На поясничном уровне сагиттальный диаметр позвоночного канала не должен быть меньше 1/2 сагиттального диаметра тела соответствующего позвонка. Выпячивание диска приводит к еще большему сдавлению корешков и дурального мешка в позвоночном канале. При выпадении диска его выпавшая часть часто уплотнена, обызвествлена, может порвать заднюю продольную связку. Измененная часть диска

при этом становится аутоантигеном. Уплощение диска становится причиной перегрузки дугоотростчатых суставов, что приводит к спондилоартрозу. В ответ на раздражение рецепторов в суставах наступает рефлекторное напряжение периартикулярных мышц: контрактурное замыкание, блокирование сустава, спондилопериартроз (дистрофический процесс в капсуле сустава). Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи.

Развиваются дистрофические процессы в малокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мыщечно-тонического напряжения). У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска. Вследствие патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) развивается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих повреждение костных балок. Возникающие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а, следовательно, уменьшают нагрузку на каждый квадратный сантиметр. Как правило, остеофиты при остеохондрозе из-за постоянной незначительной подвижности тел смежных позвонков

не соединяются между собой и к блоку не приводят. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска. Под влиянием хронического раздражения возникают разрастания костной ткани позвонка (остеофиты), которые при остеохондрозе располагаются, как

правило, перпендикулярно оси позвоночника. Остеофиты состоят из компактной кости. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

 

Первая помощь – внешняя иммобилизация пораженного отдела позвоночника. Для снятия болей выполняют новокаиновые блокады. Наиболее эффективна при шейном остеохондрозе новокаиновая блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому (шею наклоняют в больную сторону, а голову – в здоровую; отводят кнугри грудино-ключично-сосцевидную мышцу и вводят по нижнему краю передней лестничной мышцы на глубину 0,5-0,7 см 2 мл 2 % раствора новокаина). При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника хороший эффект

дает паравертебральная (введение 15 мл 0,5 % раствора новокаина к поперечным отросткам позвонков, отступя 1-2 см от остистых отростков) и эпидуральная новокаиновые блокады. Эпидуральная блокада особенно эффективна при поясничном остеохондрозе, предусматривает введение новокаина в крестцовый канал и должна выполняться опытным врачом, хорошо владеющим данной манипуляцией. Медикаментозное лечение включает анальгетики, противовоспалительные (реопирин, ибупрофен, вольтарен, мовалис и др.), противоотечные (фуросемид), миорелаксирующие (сирдалуд), седативные (нозепам) препараты. Купированию боли способствует физиотерапевтическое лечение: УФО в эритемных дозах, электрофорез ново-

каина, ультразвук, диадинамические токи и др. Также применяют иглорефлексотерапию,

криотерапию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с использованием импульсных, синусоидальных токов малой величины (аппараты «Дельта- 101», «Миоритм» и др.).