Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся разнообразными и пароксизмальными расстройствами и типичными изменениями личности.
Принято разделять психические расстройства при эпилепсии относительно ведущего синдрома эпилепсии, то есть припадка, на:
1. психические нарушения в качестве продрома припадка
2. психические нарушения как компонент припадка;
3. постприпадочное нарушение психики;
4. психические нарушения в межприступном (интериктальном) периоде.
Кроме того, психические расстройства при эпилепсии делятся на пароксизмальные и перманентные (постоянные)
А. Пароксизмальные психические расстройства включают в себя:
а). психические припадки, при которых психические расстройства выступают в виде ауры генерализованных судорожных припадков. Продолжительность психических припадков от 1-2 секунд до 10 минут.
б). Транзиторные (преходящие) психические расстройства представляют собой более длительные нарушения, чем припадок (от нескольких часов до суток). К ним относятся следующие психопатологические расстройства:
|
|
Эпилептические расстройства настроения
Среди них самой распространенной формой являются дисфории. Они характеризуются сочетанием тоски, злобы, беспричинного страха. В зависимости от преобладания от того или иного вида аффекта различаются: меланхолический (тоска), эксплозивный (злоба), анксиозный (тревога, страх) варианты дисфорий.
В редких случаях наблюдаются состояния повышенного настроения, сопровождающиеся восторженностью, приподнято-эскстатическим настроением, экзальтацией, иногда с чертами дурашливости, паясничания (мориоподобный вариант дисфорий).
Сумеречное помрачение сознания
Для него характерны критерии, сформулированные K.Jaspers в 1911 году:
· отрешенность от окружающего мира;
· дезориентировка во времени, месте, окружающем;
· непоследовательность, фрагментарность мышления;
· амнезия после завершения состояния помрачения сознания.
Основными признаками сумеречного помрачения сознания являются:
· острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предвестников;
· транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая нескольких часов);
· охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность аффекта»);
· дезориентировка, прежде всего, в собственной личности, при которой человек лишается способности содержательно воспринимать действительность и одновременно осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями общественного запрета и даже инстинкта самосохранения;
|
|
· яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;
· либо видимая последовательность, даже обусловленность поступков и действий, что вводит в заблуждение окружающих, либо нецеленаправленное, хаотичное, брутальное, агрессивное возбуждение;
· критическое окончание;
· терминальный сон;
· полная или частичная амнезия происшедшего.
3. Эпилептические психозы:
- острые
1) с помрачением сознания
2) без помрачения сознания
- хронические
1) паранойяльный
2) галлюцинаторно-параноидные
А). Острые эпилептические психозы с помрачением сознания включают в себя:
- затяжные сумеречные состояния сознания: чаще всего появляются после серии генерализованных тонико-клонических припадков. Продолжаются до нескольких суток, сопровождаются галлюцинаторными, бредовыми расстройствами, эмоциональной напряженностью, агрессией, двигательным возбуждением.
- эпилептический онейроид: возникает внезапно (в отличие от шизофренического), характеризуется аффективными расстройствами (экстаз, восторг или страх, гнев, ужас), иллюзорными нарушениями фантастического содержания, зрительными, слуховыми галлюцинациями. Больные считают себя персонажами сказок, мультфильмов, легенд, в этом качестве участвуют в праздниках, катастрофах.
Моторные нарушения выражаются заторможенностью или резким возбуждением.
Б). Острые эпилептические психозы без помрачения сознания:
- острый параноид: проявляется острым чувственным бредом с иллюзорным восприятием окружающего, слуховыми и зрительными галлюцинациями устрашающего характера, возбуждением, агрессивностью, склонностью к разрушительным действиям, которые могут сменяться тревожной боязливостью и бегством от мнимых преследователей.
- острые аффективные психозы (дисфорические психозы) характеризуются тоскливо-злобным настроением с агрессией, депрессивными состояниями с витальной тоской, идеями самообвинения, заторможенностью, а также маниакально-экстатическим состоянием.