Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии

1. Эпилептические изменения личности

А). формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, энехетичность, торпидность, инертность, патологическая обстоятельность, «грузность»). Речь обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способность отделить главное от второстепенного.

Переход от одного круга представлений к другому (переключение) затруднен. Словесный запас беден (олигофазия). Часто повторяется уже сказанное (персеверация мышления). Характерно употребление шаблонных оборотов, уменьшительно-ласкательные суффиксы, медоточивость, слащавость, а также определений, содержащих аффективную оценку («замечательный, прекрасный, отвратительный»).

 

Б). Эмоциональная сфера также, как и мышление, характеризуется торпидностью («вязкость аффекта»), в связи с чем новые впечатления не могут вытеснить прежние (как положительные, так и отрицательно окрашенные). Отмечается повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости (эксплозивность), доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих.

 

С другой стороны, к типичным эмоциональным чертам больных эпилепсией относятся утрированная любезность, льстивость и подобострастие, почтительность и ласковость в обращении, в сочетании с повышеной чувствительностью, робостью, боязливостью, ранимостью («дефензивность»), а также религиозность, которая раньше сочеталась чуть ли не с патогномоничным свойством эпилептической психики.

 

В). Основными чертами характера больных эпилепсией являются:

 

· подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в виде скрупулезной любви к порядку в доме, в также в выполнении назначений врача, тщательную регистрацию всех припадков в течение нескольких лет болезни с указанием характера лечения, многих подробностей, обносящихся к лечению эпилепсии и обстоятельствам, предшествовавшим каждому припадку и многих других деталей;

· гиперсоциальность – в виде чрезвычайной прилежности, основательности, исполнительности, добросовестности;

· инфантилизм, выражающийся незрелостью суждений;

· чрезвычайное стремление к правдолюбию и справедливости;

· склонность к банальным и назидательным поучениям;

· особое сверхценное отношение к родным, близким, о которых больные говорят с упором на их положительные качества;

· чрезмерная привязанность, «прилипчивость» к людям, ситуациям, предметам, животным

· «эпилептический оптимизм» - многолетнее хождение к врачам не надломило веры в возможность полного излечения, больные рассказывают о своих припадках тоном бесстрастного наблюдателя, как бы представляя врачу возможность бороться с врагом после того, как они его обнаружили и точно локализовали своим описанием

· чрезвычайный эгоцентризм – собственное «я» всегда остается в центре внимания больных, в их высказываниях всегда на первом месте они сами, их болезнь, старые обиды, которые они всегда помнят; злопамятность – одно из основных качеств эпилептического характера.

 

2. эпилептическое слабоумие

Замедление всех психических процессов при эпилепсии и склонность их к застреванию приводят к тому, что затрудняется и замедляется накопление нового опыта, слабеет комбинаторная способность, ухудшается способность к запоминанию, происходит прогрессивное ослабление познавательных способностей, возрастает узость суждений (чему способствует все увеличивающийся эгоцентризм), неспособность к синтетическим обобщениям. Это позволяет диагностировать специфическое эпилептическое слабоумие, при котором наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему. «Эпилептический оптимизм» сменяется тупой примиренностью с болезнью, утрачивается способность отделять существенное от несущественного, в результате чего больной «вязнет в мелочах». Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, нарастает олигофазия.

 

77  Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное

поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состоя-

ниями и изменениями личности.

         Клиническая картина полиморфна:

1. Припадки: - большие,

                   - малые,

                   - эпилептический статус.

11. Так называемые психические эквиваленты припадков /прис-

тупообразные расстройства настроения и сознания/:

1. Расстройства настроения:

- дисфория,

- страхи.

2. Расстройства сознания:

- сумеречное состояния сознания /может сочетаться с бредом,

галлюцинациями/,

- амбулаторный автоматизм,

- психомоторные автоматизмы,

- лунатизм,

- особые состояния /состояния растерянности, страха, дежа

вю, жема вю, деперсонализации, изменения чувства времени и т.д./.

111. Изменения личности.

При длительном течении заболевания часто возникает та к на-

зываемый эпилептоидный характер:

- сужение круга интересов, эгоизм, снижение яркости восприя-

тия,

- внутренняя холодность маскируется показной нежностью и лю-

безностью,

- появляются мелочность, придирчивость, склонность поучать,

ханжество, лицемерие, декларация альтруизма и т.д.,

- эмоциональная полюсность /легкий переход от одной крайнос-

ти к другой/,

- мышление инертно, малоподвижно, застревание на негативных

эмоциях,

- эпилептическое слабоумие.

Течение: хроническое прогредиентное.

Прогноз неблагоприятен при:

- раннем начале заболевания,

- наличие больших припадков,

- склонности к серийности и наличие эпилептических статусов

в анамнезе,

- глубоком нарушении сознания в послеприступном периоде,

- возникновение припадков днем и ночью и др.

Дифференциальная диагностика проводится с:

- истерией,

- спазмофилией,

- эпилептиформными формами сифилиса.

 

78  Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются существенные особенности мышления и личностных изменений. Основной особенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, затруднением при подборе слов и снижение словарного запаса (ол и го фаз ия). Недостаток слов замещается многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педантичностью, слащавостью, склонностью к употреблению умень- шительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотичностью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять тре-бований врачей, бывают грубы к младшему персоналу больницы и другим пациентам. Снижение способности к обобщению выражается в невозможности отличить главное от второстепенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.