1.Беспокоят ли Вас головные боли - ДА/НЕТ
2.Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума - ДА/НЕТ
3.Беспокоят ли Вас боли в области сердца - ДА/НЕТ
4.Считаете ли Вы, что в последние годы ухудшилось зрение - ДА/НЕТ
5.Считаете ли Вы, что в последние годы ухудшился слух - ДА/НЕТ
6.Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду - ДА/НЕТ
7.Уступают ли Вам место в транспорте младшие по возрасту - ДА/НЕТ
8.Беспокоят ли Вас боли в суставах - ДА/НЕТ
9.Чувствуете ли Вы перемену погоды - ДА/НЕТ
10.Бывают ли у Вас периоды бессонницы из-за волнений - ДА/НЕТ
11.Беспокоят ли Вас запоры - ДА/НЕТ
12.Беспокоят ли Вас боли в области печени - ДА/НЕТ
13.Бывают ли у Вас головокружения - ДА/НЕТ
14.Стало ли труднее сосредоточивать внимание - ДА/НЕТ
15.Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость - ДА/НЕТ
16.Не бывает ли у Вас жжения, "мурашек", покалывания в теле - ДА/НЕТ
17.Беспокоят ли Вас шум, звон в ушах - ДА/НЕТ
18.Используете ли Вы: нитроглицерин, валидол, сердечные капли - ДА/НЕТ
19.Бывают ли у Вас отеки на ногах - ДА/НЕТ
20.Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд - ДА/НЕТ
21.Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе - ДА/НЕТ
22.Беспокоят ли Вас боли в области поясницы - ДА/НЕТ
23.Употребляете ли Вы минеральную воду в лечебных целях - ДА/НЕТ
24.Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту - ДА/НЕТ
25.Можно ли сказать, что вы стали легко плакать - ДА/НЕТ
26.Считаете ли Вы, что Ваше здоровье хорошее - ДА/НЕТ
27.Бываете ли Вы на пляже? - ДА/НЕТ
28.Считаете ли Вы, что сейчас вы также работоспособны, как и прежде? - ДА/НЕТ
29.Бывают ли у Вас периоды радостного возбуждения, счастья? - ДА/НЕТ
ОБЩИЙ БАЛЛ - число неблагоприятных ответов (неблагоприятными являются ответы "Да" на вопросы 1-25, "НЕТ" на вопросы 26-29.
Приложение 2.
ТАБЛИЦЫ ВЕКСЛЕРА (для тестирования внимания)
Ф.И.О.______________________________________________ Дата _________
ИНСТРУКЦИЯ: замените ниже приведенные цифры на знаки по образцам:
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||||||||
х | = |
ЭТА ТАБЛИЦА - ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ
2 | 1 | 3 | 7 | 2 | 4 | 8 | 1 | 5 | 4 |
ЭТИ ТАБЛИЦЫ ЗАПОЛНИТЕ ЗА 90 сек
2 | 1 | 3 | 7 | 1 | 4 | 2 | 3 | 5 | 2 | 3 | 1 | 4 | 6 | 8 | 3 | 9 | 4 | 5 | 7 |
1 | 5 | 4 | 2 | 7 | 6 | 3 | 5 | 7 | 2 | 8 | 5 | 4 | 6 | 3 | 7 | 2 | 8 | 1 | 9 |
5 | 8 | 4 | 7 | 3 | 6 | 5 | 1 | 9 | 2 | 8 | 4 | 7 | 3 | 6 | 5 | 9 | 4 | 8 | 3 |
9 | 2 | 8 | 1 | 7 | 9 | 4 | 6 | 8 | 5 | 9 | 7 | 8 | 5 | 2 | 9 | 4 | 8 | 6 | 3 |
2 | 8 | 3 | 7 | 4 | 6 | 5 | 9 | 4 | 2 | 5 | 1 | 8 | 3 | 1 | 9 | 5 | 6 | 7 | 3 |
7 | 5 | 8 | 2 | 4 | 2 | 1 | 5 | 3 | 8 | 1 | 3 | 5 | 3 | 2 | 5 | 2 | 7 | 2 | 1 |
Результат тестирования: число правильно заполненных ячеек за 90 сек.
Приложение 3.
ТАБЛИЦЫ ШУЛЬТЕ
Для проведения теста биовозраста учитывается среднее из 2-х тестов время нахождения всех цифр от 1 до 25 по порядку. Для каждого из двух тестов берутся разные таблицы.
11 | 14 | 22 | 4 | 7 |
19 | 1 | 16 | 25 | 20 |
23 | 13 | 24 | 2 | 8 |
10 | 3 | 9 | 17 | 12 |
18 | 15 | 6 | 5 | 21 |