2018-03-09
122
Мерцательная аритмия (мерцаниепредсердий) иначе называется полной, или абсолютной, аритмией.
Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда и одновременномнарушении проводимости в нем. При этом синусно-предсердный узел теряет свою функциюводителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очаговвозбуждения.. Поскольку проведение этихимпульсов затруднено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из нихвызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон; в результатепоявляются мельчайшие фибриллярные сокращения (мерцание предсердий) вместо их полноценной систолы. К желудочкам через предсердно-желудочковый узел проводится лишь часть импульсов. Так как нет никакой закономерности в проведении предсердных импульсов, желудочки сокращаются через неравные промежутки времени, что и обусловливает полную аритмию пульса.
В зависимости от проводящей способности предсердно-желудочкового узла различают три формы мерцательной аритмии: тахиаритмическую, при которой желудочки сокращаютсяс частотой ритма 120—160 в минуту; брадиаритмическую, при которой частота сердечного ритма не превышает 60 в минуту; нормосистолическую, при которой желудочки сокращаются 60—80 раз в минуту.
Мерцательная аритмия возникает, как правило, при поражении миокарда предсердий; онанаблюдается при митральных пороках сердца (особенно при митральном стенозе),коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др. Мерцательная аритмия может существоватьпостоянно либо возникать в виде приступов (пароксизмов) тахиаритмии.
Клинически мерцательная аритмия, протекающая в виде брадиаритмии, может невызывать никаких субъективных ощущений. Тахиаритмия обычно сопровождаетсяощущением сердцебиения. При исследовании сердца обнаруживается полнаянеправильность в последовательности сердечных сокращений. Так как различнаяпродолжительность диастолы сказывается на наполнении желудочков и, следовательно, назвучности тонов, тоны при мерцательной аритмии различной громкости; при тахиаритмии Iтон усиливается. Пульс неритмичен, пульсовые волны различны по величине(неравномерный пульс), что также обусловлено неодинаковой продолжительностьюдиастолы и разным количеством крови, выбрасываемым в аорту. При частых сокращенияхсердца нередко появляется дефицит пульса.
На ЭКГ при мерцательной аритмии отмечаются следующие изменения:
1. Исчезает зубец Р.
2. Мерцание (фибрилляция) предсердий отражается появлением множественных мелкихволн, обозначаемых буквой/
3. Желудочковые комплексы регистрируются через различные промежутки времени, ихформа обычно существенно не изменяется.
