2018-02-13
2102
Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца. Причинами заболевания, как правило, являются: микротравма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма.
Классификация панарициев:
1. Кожный 2. Подкожный 3. Ногтевой (паронихия, подногтевой) 4. Сухожильный (тендовагинит) 5. Суставной 6. Костный 7. Пандактилит (поражение всех тканей пальца)
Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов:
1. раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж).
2. Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны выполняться по следующим правилам:
3. разрезы должны располагаться на переднебоковых поверхностях пальца во избежание повреждения сосудисто- нервных пучков и утраты чувствительности рабочей поверхности;
4. разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспечения надежного оттока;
5. разрезы должны быть достаточными, их нужно производить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости {при тендовагинитах)-,
|
|
|
6. разрезы должны производиться только на протяжении фаланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;
7. при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухожилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «запретной зоны» кисти).
При флегмоне ладони рекомендуются следующие разрезы:
1. если гной распространился в локтевой мешок, то дренирование производится из двух разрезов на предплечье выше лучезапястного сустава по краям сухожилий поверхностного сгибателя пальцев;
2. если гной прорвался в пространство Пирогова, дренажи проводят с двух сторон между глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором; для этого после рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции крючком оттягивают кпереди поверхностный и глубокий сгибатели пальцев по всей ширине, чтобы достичь наиболее полной эвакуации гноя.
Оперативные этапы любой хирургической операции. Главные требования к оперативному доступу.
Сама хирургическая операция проводится в три этапа:
I этап хирургической операции —оперативный доступ; II этап —оперативный прием; III этап — завершение операции.
Оперативный доступ – это место предполагаемого хирургического воздействия,должен быть удобным для проведения операции и не слишком травматичным. в этой части хирургической операции производят рассечение тканей и обнажают пораженный орган или патологический очаг. Доступ всегда должен быть рациональным, т.е. в процессе его выполнения минимально должны травмироваться ткани, сосуды, нервы, а производимый разрез должен обеспечивать оптимальные условия для обозрения и манипуляций на органе. Существует правило выполнения разрезов: «Разрез должен быть настолько большим, на сколько это нужно и настолько малым насколько это возможно».
|
|
|
1.1. Прямой оперативный доступ – проводят через область, которая находится ближе всего к патологическому процессу. Это наиболее рациональный доступ.
1.2. Обходной доступ – выполняют через область, отдаленную от патологического очага, в обход какого-нибудь органа.
Общие требования к оперативному доступу.
1. Доступ должен быть малотравматичным (травматичность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).
2. Доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи.
3. Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т. е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию.
4. Доступ должен быть косметичным.
Оперативный прием— это хирургическое воздействие на больной орган. в этой части выполняется оперативное вмешательство на органе или патологическом очаге, которое обеспечивает лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема тем выше, чем ближе будут возвращены к норме взаиморасположение тканей и органов, а также их функции. Существует правило выполнения оперативного приёма: «Хирург должен оперировать анатомически, а мыслить физиологически».
Виды оперативных приемов:
- инцизия — разрез мягких тканей без проникновения в какую-либо полость;
- трепанация —образование отверстия в кости;
- эктомия —удаление органа, латинский синоним — экстирпация;
- ампутация —отсечение конечности или ее части;
- резекция — удаление части органа с последующим воссоединением оставшихся
частей;
- стомия — наложение искусственного свища;
- анастомоз- создание соединения между органами;
- пластика – восстановление какого то нарушения.
Завершение операции— это ушивание раны, рана может быть ушита наглухо, а может быть в ней оставлен дренаж.
