Техника операции при внематочной беременности, апоплексии яичника.Ошибки, осложнения

внематочная беременность – это развитие оплодотворенного яйца не в матке, как должно быть, а за ее пределами. В матке есть специальная оболочка, которая к моменту оплодотворения утолщается, готовясь к принятию и прикреплению плодного яйца. В общем, в матке создаются специальные благоприятные условия для развития эмбриона. А при патологической внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка может развиваться в маточной трубе, выпасть в брюшную полость или начать развиваться в яичнике.

Операции без удаления маточной трубы – маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами или выполняют резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пластической операции (когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении детородной функции).

Операции с удалением маточной трубы – иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом, и затем сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки. Во время плановой операции удаляют оплодотворенную яй­цеклетку, на матку накладывают кетгутовые лигатуры-держатели или щипцы Мюзо и с их помощью матку с маточной трубой, яичником выводят наверх, в рану. Ма­точную трубу над плодным яйцом рассекают продольно. Для остановки кровотече­ния выполняют диатермокоагуляцию. Удаляют плодное яйцо. Рану трубы зашивают узловыми швами атравматическим шовным материалом.

При разорванной трубе на фоне интенсивной инфузионной терапии, которая проводится для восстаноатения гемодинамики, на поврежденную трубу с ее бры­жейкой накладывают два зажима под углом друг к другу с целью немедленной оста­новки кровотечения. Удаляют кровь и сгустки. Иссекают часть маточной трубы и брыжейку. Прошивают под зажимами и перевязывают концы трубы вместе с брыжейкой. Концы резецированной маточной трубы перитонизируют путем наложения швов на брюшину широкой связки матки вокруг них и их завязывания. Если состояние больной удовлетворительное или операция проводится при ненарушенной внематочной беременности, после резекции концы маточной трубы анастомозируют узловыми серозно-подслизистыми швами, наложенными атравматическим шовным материалом. Во время удаления маточной трубы на ее брыжейку накладывают несколько кровоостанавливающих зажимов, после чего тру­бу отсекают. Возле угла матки ее конец иссекают клиновидно на глубину не больше 5 мм и удаляют трубу. Непрерывным швом перитонизируют раневую поверхность, сшивая оба листка брыжейки трубы. Угол матки перитонизируют, используя ее круглую связку. Удаляют сгустки и кровь с помощью марле­вых салфеток. Рану переднебоковой стенки живота зашивают послойно наглухо.

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Топография мочевого пузыря. Предпузырное клетчаточное пространство.Его значение при операциях на мочевом пузыре (высокое сечение мочевого пузыря). Возможные ошибки и осложнения.

Строение: верхушка, тело, дно, шейка пузыря. Слизистая образует складки, за исключением мочепузырного треугольника – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистой оболочки. Вершина треугольника – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основание – поперечный валик, соединяющий устья мочеточников.

Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо-; видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями.

Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение.