double arrow

Топография предстательной железы. Методы ее обследования. Оперативные доступы к железе. Аденомэктомия.


Строение:состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки.

Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь, нижние отделы семенных пузырьков; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки.

Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения.

Лимфооттокв крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы.

Операции на предстательной железе чаще всего выполняются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака. Известны следующие методы аденомэктомии:




1. Чреспузырная аденомэктомия – рассекается циркулярным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула предстательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки через прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), которая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры.

Промежностная аденомэктомия.

Позадилобковая внепузырная аденомэктомия.

Промежностный и позадилобковый доступы не нашли практического применения как сложные и травматичные.

4. Трансуретральная резекция аденомы простаты – петлёй электрорезектоскопа под контролем зрения последовательно срезается ткань аденомы без повреждения стенки мочевого пузыря.


При раке предстательной железы выполняют радикальную простатэктомию: удаляют предстательную железу вместе с капсулой, семенные пузырьки, простатическую часть мо-чеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря, тазовые лимфатические узлы с окружающей их клетчаткой.


Основные методы обследования простаты

Пальцевое обследование простаты

Уролог проводит его через стенки прямой кишки. В результате пальпации доктор может определить положение простаты, каких она приблизительно размеров, какова ее структура, наличие уплотнения или размягчения. Такие действия играют большую роль в процессе диагностики рака простаты. Но на начальной стадии определить заболевание при помощи этого метода не удается.

Исследование крови на наличие простат - специфического антигена



Проводится в лабораторных условиях. При патологиях простаты содержание антигена в крови увеличивается, но это не указывает, что у больного - именно рак.

УЗИ простаты В основном происходит УЗИ простаты трансректальным способом. Такое обследование простаты дает возможность получить достаточное количество информации, что позволяет отличать воспалительные заболевания от опухолевых и определять в структуре кальцинаты. Желательно провести УЗИ всех органов малого таза, а не только УЗИ простаты. Это позволит выявить сопутствующие патологии, а если дело касается рака, то и очаги метастаз.

Пункционная биопсия Для анализа берутся ткани простаты, которые впоследствии подвергаются гистологическим исследованиям. Такой метод является самым достоверным, но отличается рядом недостатков: инвазивность (когда происходит вмешательство в тело пациента), возможные осложнения, которые проявляются в виде кровотечений или воспалений. Иногда в пункцию могут попасть не раковые, а здоровые клетки, что приведет к недостоверному результату. Поэтому очень важно чтобы для обследования был выбран нужный участок.

Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Аутотрансплантация пальца стопы на кисть.

Ампутация фаланг
Операцию производят, стремясь сохранить возможно больше тканей, в том числе обязательно кости. Удалять можно только явно нежизнеспособные ткани. При наличии скальпированной раны кожи и мягких тканей и целости кости следует применить кожную пластику свободным лоскутом или лоскутом на ножке.
На кисти, которая находится в положении пронации, скальпелем выкраивают два закругленных лоскута — ладонный и тыльный. Ладонный лоскут по возможности должен быть большей длины с тем, чтобы рубец располагался на тыльной поверхности пальца. Оба лоскута включают в себя всю толщу мягких тканей до кости. Дистальную часть фаланги, подлежащую удалению, перепиливают пилкой или откусывают костными кусачками. Кусачками нужно пользоваться осторожно, чтобы не расколоть оставшуюся часть фаланги. Сглаживают костные выступы. Рану зашивают 2—3 шелковыми швами. Накладывают давящую повязку.



Вычленение (экзартикуляция) фаланг
Операцию начинают с определения проекции линии межфалангового сустава при максимальном сгибании пальца (рис. 181). Линия сустава находится для концевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной на 8 мм дистальнее угла, образуемого на тыле пальца при сгибании соответствующей фаланги. Кроме того, проекция сустава при согнутом в суставах пальце соответствует линии, проводимой продольно через середину ширины боковой поверхности оставляемой фаланги. На тыле пальца по проекции межфалангового сустава проводят разрез мягких тканей и проникают ножом в полость сустава. Пересекают его боковые связки и проводят скальпель за фалангу, стараясь не удалять его от кости. Следуя ножом по ладонной поверхности фаланги, выкраивают закругленный ладонный лоскут. Активно кровоточащие пальцевые артерий, особенно лучше развитые ладонные, перевязывают. Суставной хрящ удалять не следует (С. Ф. Годунов), так как после этого возможно развитие остеомиелита. Кожный лоскут пришивают шелковыми швами. Вычленение (экзартикуляция) пальцев кисти Операция осуществляется с образованием лоскутов, которыми укрывают головки пястных костей. Кожные лоскуты выкраивают с таким расчетом, чтобы рубцы не располагались на рабочей поверхности. Для I, III и IV пальцев рабочей поверхностью является, ладонная, для II пальца — лучевая и ладонная, для V пальца — локтевая и ладонная

!!Выделение и забор трансплантата на стопе и подготовка реципиентной зоны на кисти проводятся на предварительно обескровленной конечности, что дает возможность идентифицировать и выделить питающие сосуды, нервы и сухожилия в «сухой» ране. Желательно использование двух хурургических бригад с приблизительно равной степенью подготовки, что обеспечивает сокращение продолжительности самого вмешательства и снижает время ишемии трансплантата.
Все оперативные вмешательства следует проводить под общей анестезией, предпочтителен эндотрахеальный наркоз в условиях нейролептанальгезии, что не лимитирует продолжительности действий хирурга. Оптимальной является следующая последовательность этапов:

 выделение трансплантата на стопе;

 подготовка реципиентной зоны на кисти;

 перенос трансплантата в позицию планируемого для реконструкции сегмента;

 шов сосудов, сухожилий, нервов;

 ушивание донорской раны на стопе.


Эти этапы могут выполняться последовательно, либо двумя бригадами одновременно. В качестве трансплантата использовали второй или блок 2–3 пальцев стопы, либо комбинации указанных трансплантатов, взятых на обеих стопах. На кисти можно реконструировать от одного до четырех сегментов. В настоящее время придерживаемся тактики, при которой максимальное количество пальцев для одномоментной пересадки не должно превышать трех; в случаях, при которых необходимо восстановление четырех сегментов, желательно разбить лечение на два этапа и выполнять реконструкции с интервалом в 3–4 месяца. Это снижает риск лечения.












Сейчас читают про: