Центральная районная больница (ЦРБ)

ЦРБ – основное учреждение второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.

В различных регионах страны действуют ЦРБ разной мощности, которая зависит от численности населения, обеспеченности больничными учреждениями и других факторов. Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек.

 

Состав ЦРБ:

· Стационар с отделениями по основным специальностям;

· Поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией;

· Отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

· Патологоанатомическое отделение;

· Организационно-методический кабинет;

· Структурные вспомогательные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от её мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти:

1) терапевтическое;

2) хирургическое с травматологией;

3) педиатрическое;

4) инфекционное;

5) акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

 

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

Организация скорой медицинской помощи;

Оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью;

Планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения район;

Разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья;

Разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения.

 

С целью приближения специализированной медицинской помощи к месту жительства на базе ЦРБ из числа штатных врачей и медсестёр могут создаваться выездные бригады врачебно-амбулаторной помощи.

 

 

40. Третий этап оказания медицинской помощи населению сельской местности. Краевая (областная) больница: структура, основные задачи. Отделение плановой и экстренной консультативной помощи

ТРЕТИЙ ЭТАП

ОБЛАСТНЫЕ (КРАЕВЫЕ, ОКРУЖНЫЕ, РЕСПУБЛИКАНСКИЕ) УЧРЕЖДЕНИЯ.

Краевая (областная, окружная, республиканская) больница – крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь не только сельским жителям, но и всем жителям субъекта РФ. Руководит здравоохранением государственный орган управления здравоохранением администрации (правительства) субъекта РФ в соответствии с законодательством и в пределах предоставленных ему полномочий.

 

 

Задачи краевой (областной) больницы:

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий;

Оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ административной территории;

Организация и оказание квалифицированной экстренной и планово-консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

Осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

Осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями административной территории, лицензионно-аккредитационными комиссиями, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и др.;

Разработка и выполнение по договорам с органами управления здравоохранением мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

Внедрение в практику ЛПУ административной территории современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

Участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

 

 

Структура краевой (областной) больницы:

- организационно-методический отдел;

- консультативную поликлинику;

диагностический отдел

стационар с приёмным отделением;

отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы;

отдел экспертной и планово-консультативной помощи;

патологоанатомическое отделение (бюро – при отсутствии самостоятельного республиканского (краевого, окружного) бюро);

прочие структурные подразделения, необходимые для нормального функционирования больницы (пищеблок, бухгалтерию, медицинский архив, библиотеку, гараж и др.);

пансионат для пациентов;

общежитие для медицинских работников.

 

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

Особенностью областной больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной по­мощи, которое, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельских жителей.

Функции отделения:

транспортировка больных в медицинские учреждения;

направление специалистов по вызовам из районов и поддержи­вание связи с бригадами, направленными для оказания меди­цинской помощи;

в неотлож­ных случаях организация доставки больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреждения за пределы области;

срочная доставка различных медицин­ских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных;

Это отделение, как правило, имеет парк автомобилей (часть — с высокой проходимостью) для выездов в сельскую местность. Авиазадания выполняются на основании договоров с местными авиакомпаниями, что требует значительных финансовых затрат. В штате отделения работают, помимо заведующего, врачи по оказанию экстренной медицинской помо­щи, фельдшера, медсестры. К работе отделения могут привлекаться все специалисты областной больницы и других учреж­дений. Отделение экстренной и планово-консультативной по­мощи, как правило, является базовым медицинским подразделением регионального центра медицины катастроф. В этом случае практическую работу по выполнению санитарных зада­ний осуществляют бригады специализированной медицин­ской помощи постоянной готовности — БСМПП.

 

41. Диспансерный метод в работе женской консультации. Обеспечение преемственности лечебных учреждений, работающих в системе охраны материнства и детства. Особенности учетной документации женской консультации. Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации - врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Женская консультация соблюдает принцип приемственности медицинской помощи. Поддерживает связь с детской поликлиникой, роддомом. Занимаясь в «Школе материнства» женщина проходит 3 занятия акушера-гинеколога и 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Данные о течении беременности передаются в детскую поликлинику.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы». В свою очередь роддом передает информацию о течении родов и послеродового периода в женскую консультацию.

Проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико - патологоанатомических конференций происходит согласно плану, составленному заведующей женской консультации. Конференции, проводимые совместно с персоналом роддома, гинекологического отделения городской больницы, и врачей других женских консультаций, планируются главным акушер-гинекологом города совместно с заведующими вышеуказанных подразделений, а так же начмедом НЦГБ.