double arrow

Организация медицинской помощи.

Травматологическая служба РБ:

На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии.

Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц, травмапункты. Специализированные (травматологические) бригады скорой медицинской помощи.

Районный – межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная травматологическая помощь в городах с населением 100 тыс.

Травматолог-ортопед: 0,25 на 10 тыс.

Детский травматолог: 0,4 на 10 тыс.

Койки: 5 на 10 тыс. городских жителей

           3 на 10 тыс. сельских жителей

           4 на 10 тыс. детей

        1,5 ортопедической койки на 10 тыс.

 

Рациональная организация травматологической помощи основана на нескольких принципах: приближение первой помощи к месту происшествия, этапность оказания помо­щи при травмах (выделяют 4 этапа):

1 - первая помощь;

2 - врачебная внебольничная помощь;

3 - стационар;

4 - восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90-95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выпис­ки из больниц направляются на амбулаторное лечение.

 

 

Закон о медицинском страховании граждан РФ, формы, виды, финансирование.Добровольное медицинское страхование

 

28 июня 1991 года       N 1499-1

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

 

ЗАКОН

 

О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Формы страхования: ОМС, ДМС

Виды: индивидуальное, коллективное

Добровольное страхование действует в силу закона на добровольных началах. Закон может определять подлежащие добровольному страхованию объекты и наиболее общие условия страхования. Конкретные условия регулируются правилами страхования, которые разрабатываются страховщиком.

Добровольное участие в страховании в полной мере характерно только для страхователей. Например, при заключении договоров личного страхования страховщик не имеет права отказаться от страхования объекта, если волеизъявление страхователя не противоречит условиям страхования. Это гарантирует заключение договора страхования по первому требованию страхователя. Вместе с тем страховщик не обязан заключать договор страхования на условиях, предложенных страхователем.

Для добровольного страхования характерен выборочный (не полный) охват страхователей, связанный с тем, что не все страхователи изъявляют желание в нем участвовать. В условиях страхования могут быть ограничения для заключения договоров со страхователями, не отвечающими предъявляемым к ним требованиям.

Добровольное страхование всегда ограничено по срокам страхования. Есть начало и окончание срока в договоре. Непрерывность добровольного страхования можно обеспечить только путем повторного (иногда автоматического) перезаключения договора на новый срок.

Добровольное страхование действует только при уплате разового или периодических страховых взносов. Неуплата ведет к прекращению договора.

 

 

Закон о медицинском страховании РФ. Структурные модели медицинского страхования субъектов федерации

Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
(с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.)

Страхование введено с 1 января 1993 в соответсвии с законом о медицинском страховании т.к. появился дефицит средств государственного бюджета, основная цель – расширить объем средств на медицину → появидлось 2 источника финансирования: гос.бюджет, страховой фонд.

Формы страхования: ОМС, ДМС

Виды: индивидуальное, коллективное

Для функционированияэтих систем необходимы соотвествующие налоги. Финасированние ОМС осуществляется за счет: взносов работадателей (работающее население), платежи бюджета (на неработающее). ДМС – за счет собственных сбережений граждан, фонда прибыли предприятия.

Медицинская помощь оказывается с базовой программой:

1. Федеральная – уровень и объем оказания помощи

2. Территориальные программы – должны соотвествоватьфедеральныи или выше нее.

ДМС подразумевает помощь сверх базовой программы

Модели медицинского страхования:

Основные понятия:

1. Гражданин – застрахованный пациент, потребитель медицинской помощи

2. Страхватель – выплата страховых взносов (учреждение, предприятие)

3. Страховщик – (страховая медицинская организация) – тот кто организует все это

4. Медицинские учреждения – произволители медицинской помощи

 

 

Обязательное медицинское страхование. Лицензирование деятельности медицинских учреждений (цели, задачи) № 291 от 16.04.2012

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицумедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования[1].

 

 

Обязательное медицинское страхование. Субъекты и объекты медицинского страхования, их функции

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицумедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования[1].

В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (поликлиника, амбулатория, больница и др.).

Страховщик - это специальная организация (государственная или негосударственная), ведающая созданием и использованием денежного фонда. В медицинском страховании - это страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие право заниматься медицинским страхованием. Страхователь - юридическое или физическое лицо, вносящее в названный фонд установленные платежи. В добровольном и обязательном медицинском страховании страхователи отличаются. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы государственного управления республик, краев, областей, городов, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или предприятия и организации, представляющие интересы граждан.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ), научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

 

 

Автоматизированные системы управления: принципы построения, видыобеспечения, основные функции и значение

АСУ – система принятия решений по управлению сложным объектом, основанная на применении математических методов и технических средств автоматизированной обработки информации при активном участии человека в процессе управления.

Схематично можно представить как: АСУ=ЛПР+МПО+ИПС

ЛПР – лица принимающие решения - ответственен за систему в целом или за ее отдельное звено

ИПС – информационно-поисковая система – в которой процессы сбора, обработки, хранения и выдачи информации осуществляется средствами вычислительной техники (МИС – медицинская информационная система)

МПО – модель поведения объекта – это модель которая позволила бы описать все процессы на языке, понятном для ЭВМ (анамнез – сбор информации, постановка диагноза – модель) в медицине создать модели достаточно сложно.

Виды обеспечения АСУ:

1. Информационное – совокупность единой классификации и кодирования информации. В ЭВМ может хранить любая формализованная информация (справочная, нормативная и пр.)

2. Математическое обеспечение – наличие алгоритмов и программ (отвечает за это программист)

Алгоритм – это последовательность команд, выполнение которых дает конечный результат. Введено в 12-13 веке Аль Хорезми

Программа – набор команд, инструкций, правил выражающих на определенном языке...

3. Организационно – юридическое – организация и правовые условия для работы АСУ (наличие соответствующих законов, договоров, права и обязанности)

4. Техническое – комплекс средств вычислительной техники, используемых в здравоохранении.

Основные функции АСУ:

1) Моделирование управленческой деятельности

2) Выработка рекомендаций по принятию решений

3) Контроль эффективности применения решений

4) Анализ динамики состояния здоровья населения

5) Управление оказанием лечебно-профилактической помощи

Значение АСУ:

1) Усложнились объекты управления (рост крупных ЛПУ)

2) Резко увеличился объем информации, используемой для решения управленческих задач на различных уровнях

3) Изменение характера решаемых задач в здравоохранении (внедрение стандартов)

4) Возникла необходимость в новых формах планирования

5) В ЛПУ используются сложные специализированные комплексы аппаратуры для автоматизированных решений

6) Многообразие лечебной деятельности и слабое подобие ЛПУ друг другу даже при однопрофильности

7) Множественность услуг

8) Многообразие форм медицинской помощи: стационарная, амбулаторно-поликлиническая, помощь на дому

9) Высокая интенсивность потока пациентов, обращающихся в ЛПУ

10) Существование тесно взаимосвязанных друг с другом объединений: стационар – поликлиника; женская консультация – родильный дом

11) Достаочно-большая территориальная распыленность самого ЛПУ и его служб и огромная распыленность на территории страны

12) Подготовка и обработка большого объема отчетных материалов

 

 

Виды систем здравоохранения в экономически развитых странах

I. По организации:

1. Государственная

2. Частная

3. Смешанная

II.По степени централизации управления:

1. Централизованная

2. Децентрализованная

III. По источнику финансирования

1. Бюджетная

2. Страховая

3. Смешанная

 

 

Здравоохранение - сложная иерархическая динамическая система, ееструктурные и функциональные элементы

Здравоохранение представляет собой систему, состоящую из структурных элементов (органы здравоохранения) и функциональных элементов (амбулаторная и стационарная помощь, санитарно-эпидемиологическая служба и т.д.)




Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: