Виды перемещения зубов, тканевые преобразования в области пародонта перемещаемых зубов

Различают 3 вида перемещения зубов:

Корпусное;

Наклонно-поступательное;

Вращательное.

При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемещаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба.

При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным. При этом коронка вместе с частью корня наклоняется в направлении действующей силы, а верхушка его движется в противоположном направлении. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемещаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. Уравновешенность этих процессов исключает подвижность перемещаемых зубов.

При действии больших сил возникает не только рассасывание альвеолярной кости, но и лакунарная резорбция цемента и дентина. В период резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря этому выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, а периодонтальная щель становится ровной. На стороне давления в стенке альвеолы в этот период имеющиеся лакуны заполняются новообразованной костью, лакуны в цементе – цементоподобной тканью.

Рассматривая интенсивность процесса резорбции и образования новой кости в процессе ортодонтического перемещения зубов, Г.И. Сухарев выделил 3 периода. В 1-м преобладает резорбция в местах приложения силы над явлениями аппозиции костной ткани. Во 2-м – усиление процессов новообразования кости при продолжающейся резорбции. В 3-м после завершения перемещения зуба преобладают восстановительные процессы, а процессы резорбции стихают.

В ретенционном периоде заканчиваются все процессы, сопровождающие перестройку пародонта.
32. Аномалии величины и формы зубов. Этиология, клиника, лечение.

Каждый зуб, находящийся в зубном ряду имеет определенную анатомическую форму и величину.

Аномалия размера и формы зуба – это отклонение от нормы размера и формы зуба.

Данные отклонения можно считать индивидуальными особенностями зубочелюстной системы конкретного человека. АРФЗ в практике стоматолога встречаются довольно часто. Данный дефект обусловлен различными нарушениями, происходящими на этапе закладки зубов, которое приходится на период внутриутробного развития. Тератогенные факторы, в первую очередь, действуют на организм матери. Вот некоторые из них:

- нарушения пищевого режима женщины во время беременности;

- воздействие различных химических агентов;

- влияние патогенных бактерий и вирусов;

- дефицит микроэлементов в пище и воде;

- эндокринные расстройства.

Кроме того, указанная аномалия может иметь генетическую детерминацию, а также быть признаком тех или иных болезней, например, сифилиса.

Аномалии формы зубов:

- гигантские;

-шипообразные;

-уродливые;

-зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Аномалии размеров зубов:

Различают макродентию и микродентию зубов.

Макродентия - увеличение мезио-дистальных размеров зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

Микродентия - уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Возможно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касается только отдельных. Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально.

Симптомы

Гигантские зубы: обычно ими бывают центральные резцы, их размер в 1,5 раза превышает нормальный. При этом нарушается формирование зубных рядов и прикуса. Шипообразные зубы: представлены рудиментарными центральными и верхними боковыми резцами, напоминающими по форме конус. Это приводит к нарушению формирования зубных рядов из-за наличия больших межзубных промежутков.

Уродливые зубы: зубы ярко выраженной аномальной формы и величины. Их наличие, помимо эстетического дефекта, ведет к формированию зубных рядов неправильной анатомической формы, тяжелым нарушениям прикуса.

Зубы Гетчинсона: центральные резцы характерной бочкообразной формы, с полулунной вырезкой по режущему краю — симптом врожденного сифилиса.

Зубы Фурнье: верхние центральные резцы характерной отверткообразной формы — симптом врожденного сифилиса.

Зубы Пфлюгера: жевательные зубы, по форме напоминающие конус — симптомом сифилиса.

Лечение.

Лечение зубов, имеющих аномалийную форму и размер можно осуществить ортопедическим методом – при помощи протезирования искусственными коронками, вкладками, винирами.

Как возможный вариант – реставрация зубов при помощи композитных пломб светового отверждения.

При незначительном изменении формы зуба можно обойтись без лечения, если зуб не вызывает эстетических претензий и выполняет свою функцию.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, ортопедическое. При макродентии в сочетании с аномалиями формы и размеров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодонтическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезко выраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различия размеров зубов невелик, имеются определенные несоответствия с размерами базисов челюстей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с удалением отдельных зубов.
33. Аномалии сроков прорезывания. Ретенция зубов. Этиология, клиника, лечение.

Позднее прорезывание зубов — прорезывание позже обычного срока; наблюдается в отношении как молочных или постоянных зубов, так и всех зубов или отдельного зуба. Описаны случаи прорезывания молочных зубов при постоянном прикусе, а постоянных зубов — в пожилом возрасте (восьмые зубы, клыки).

Этиология. Причиной позднего прорезывания зубов являются перенесенные инфекционные заболевания, рахит, нарушение деятельности эндокринной системы; воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области, раннее удаление молочных зубов или их задержка в зубной дуге, неправильное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов.

Диагноз ставится на основании клинического и рентгенографического обследования. Лечение. Предупреждение позднего прорезывания зубов должно быть направлено на профилактику рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение молочных зубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены. Для стимулирования прорезывания постоянных зубов в случаях раннего удаления молочных назначают детские съемные протезы. Иногда бывает эффективным обнажение коронки задержавшегося зуба; при наличии сверхкомплектного зуба, препятствующего прорезыванию постоянного, показано его удаление.

Преждевременное прорезывание зубов — прорезывание раньше обычного срока. Наблюдается в отношении как молочных, так и постоянных зубов. Описаны случаи внутриутробного прорезывания молочных зубов и рождения ребенка с зубами. В таких случаях, чтобы предохранить грудь матери от травмирования и не нарушить питание ребенка, рекомендуется удалять преждевременно прорезавшиеся зубы.

Ретенция зубов. Ретинированным называется находящийся в челюсти непрорезавшийся зуб. Ретинированными бывают молочные и постоянные зубы, чаще всего постоянные клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.

Причинами ретенции зубов являются рахит, нарушение деятельности эндокринной системы, атипичное строение корня или коронки ретинированного зуба, его неправильная закладка в челюсти, задержка смены молочного зуба, недоразвитие альвеолярных отростков, воспалительные процессы и травма челюстей.

Диагноз ставится в результате клинического и рентгенографического обследования, при помощи которого устанавливается положение и глубина залегания ретинированного зуба, степень формирования его корней и степень рассасывания корней молочных зубов. Лечение з ависит от возраста больного, расположения ретинированного зуба, наличия для него места в зубном ряду. При наличии невыпавшего молочного зуба и правильном положении постоянного показано удаление молочного зуба. В случае неправильного или глубокого залегания ретинированного зуба молочный зуб должен быть сохранен, особенно после 15-летнего возраста.

Стимулирование прорезывания ретинированных зубов достигается методом функционального раздражения при помощи съемной пластинки с накусочной площадкой (по А. Я. Катцу).

При отсутствии места для ретинированного зуба его создают путем расширения зубного ряда или мезио-дистального перемещения зубов, посредством съемных пластинок с винтами или пружинами или с помощью лингвальной или лабиальной дуги.

Ускорение прорезывания задержавшегося зуба может быть достигнуто обнажением коронки зуба хирургическим путем с последующим вытяжением или без него. Для вытяжения применяется резиновая тяга между колпачком с крючком, фиксированным на коронке ретинированного зуба, и дугой Энгля или съемной пластинкой. При невозможности вывести ретинированный зуб дефект в зубном ряду восполняется путем протезирования.

Если ретинированный зуб давит на корни соседних зубов и вызывает их резорбцию или если он является причиной болей невралгического характера, показано eго удаление.
34. Адентия зубов. Виды, этиология, клиника, лечение.

Адентия (син.: гиподентия, олигодентия, от а - отрицательная приставка и лат. dens - род. п. dentis -зуб) - отсутствие нескольких или всех зубов. Этиология неизвестна. Полное отсутствие зубов встречается очень редко.

Различают врожденную первичную и приобретенную вторичную. По количеству отсутствующих зубов может быть частичной и полной.

Адентия вторичая (adentia secundaria). Образуется после удаления (выпадения) зубов в прикусе молочных или постоянных зубов в связи с кариесом, одонтогенным воспалительным процессом, операцией по поводу опухоли и других причин.

Адентия вторичная полная прикуса постоянных зубов (adentia secundaria totalis). Полное отсутствие зубов. Этиология и патогенез: нижняя челюсть имеет возможность значительно приближаться к носу. Мягкие ткани приротовой области западают, образуя много морщин (раннее старение кожи). Мышцы приротовой области вялые, атрофичные. Редукция челюстей в связи с потерей зубов значительна. В первую очередь атрофируются альвеолярные отростки, а затем - тело челюсти. На беззубых челюстях могут быть костные неболезненные тупые выступы-экзостозы или острые болезненные костные выступы - края лунок зубов или частей челюсти. Различают разные степени атрофии челюстей, на основании чего их классифицируют. При вторичной полной адентии угол челюсти становится тупым. Признаки: при полном отсутствии зубов исключается возможность откусывания и разжевывания пищи, четкость речи нарушена. Лечение: протезирование съемными зубными протезами. Осложнения - пролежни, недостаточная фиксация протеза на челюстях в связи со значительной атрофией тела челюсти. Явление непереносимости полимера или красителя пластмассы, травматический палатинит.

Адентия вторичная частичная (adentia secundaria partialis). Нарушение целостности зубных рядов, обусловленное гибелью прорезавшихся и сформированных молочных и постоянных зубов.

Адентия вторичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: врожденное (отсутствие зачатков) или приобретенное (удаление зуба в связи с осложнением кариесом, травмой, одонтогенным воспалительным процессом, операции по поводу опухоли). Клиника: нарушение целостности зубных рядов. Зубочелюстная система распадается на различно функционирующие звенья. Образуется силовая диссоциация зубных рядов. Вторичная частичная адентия наблюдается в разных стадиях - компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Вырабатывается условный рефлекс обрабатывания пищи на неповрежденной части зубных рядов. В компенсированной стадии больной подлежит диспансерному наблюдению за реакцией окружающих дефект тканей. В стадии суб- и декомпенсации зубочелюстной системы целесообразно протезирование для нормализации ее работы.

Адентия первичная полная. (adentia prima totalis). Наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак - полное отсутствие зачатков зубов (рентгенография).

Адентия первичная полная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Молочные зубы полностью отсутствуют, что определяется путем осмотра и ощупывания челюсти со стороны полости рта. Рентгенологически не определяется зачатков молочных зубов. Нижний отдел лица резко уменьшен. Челюсти недоразвиты, альвеолярный отросток представляется в виде тонкого нерезко выступающего шнурка. Бугры верхней челюсти выражены слабо, нёбо плоское. Признаки: исключено откусывание и разжевывание пищи, поэтому больной употребляет только мягкую и жидкую пищу. Нарушается дикция, нечетко произносятся языко-зубные звуки: Д, 3, Л, Н, Т, Ч. При недоразвитии носовых ходов дыхание носо-ротовое. Обычно при полной адентии прикуса молочных зубов волосистая часть головы слаборазвита, нет бровей, ресниц, ногти рудиментарные или отсутствуют., Роднички часто не зарастают, отсутствует сращение челюстно-лицевых костей, а также швов костей черепа. В связи со слабым ростом волос лоб большой и выпуклый. Лечение: протезирование пластиночными протезами. Протезы можно накладывать после 3-4-летнего возраста. Осложнения: задерживается рост челюсти в результате давления протезов. Адентия первичная сменного прикуса молочных и постоянных зубов. Наблюдается в период смены зубов. В прикусе отсутствует часть молочных и постоянных зубов. Клиника: между зубами имеются тремы. Челюсти недоразвиты в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Нижний отдел лица невысок. При смыкании зубных рядов лицо принимает старческий вид, так как нижняя челюсть чрезмерно подтягивается к верхней. Нарушается акт обработки пищи во рту. При значительном количестве отсутствующих зубов произнесение различных звуков затруднено. Лечение: протезирование съемными протезами в целях стимулирования роста челюстей. Осложнения: расшатывание опорных зубов и нарушение кламмерами целостности эмали. Протезы следует корректировать на протяжении всего периода роста и развития челюстей.

Адентия первичная частичная (adentia prima partialis). Наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак: уменьшение (недокомплект) зубов, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Адентия первичная частичная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Признаки: уменьшено количество молочных зубов в зубных рядах, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Между прорезывающимися зубами образуются тремы. При отсутствии значительного количества зубов имеет место недоразвитие челюстей. При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие зубы располагаются скученно или нагромождаются друг на друга. Отдельные зубы располагаются вне зубного ряда или ретенированы. Лечение: дети должны находиться под наблюдением. При появлении тенденции к задержке роста челюсти следует наложить съемный протез без кламмеров. Протез заменяют или корригируют через 5-6 месяцев.

Адентия первичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: воспалительные процессы, связанные с молочными зубами. В прикусе сменных и постоянных зубов на одной или обеих челюстях отсутствует ряд зубов и не имеется их зачатков. Между прорезавшимися зубами наблюдаются значительные промежутки. Обычно челюсть с уменьшенным' количеством зубов недоразвита. При адентии частичной на одной челюсти зубной ряд антагонистов может формироваться неправильно, зубы нагромождаются друг на друга, располагаются вне зубного ряда или остаются ретенированными. В результате трем и неправильного положения зубов возможен хронический локализованный гингивит. Признаки: выраженных функциональных нарушений не отмечается. При значительных промежутках между зубами возможно нарушение четкости речи, появление свистящих звуков. Лечение: показано протезирование, если имеются достаточные промежутки между зубами для установления искусственных зубов. В прикусе периода смены зубов для нормализации процессов роста челюсти накладывают съемный протез. После окончания роста челюстей значительные дефекты можно устранить мостовидными протезами.

Методы лечения первичной адентии: - Преортодонтический трейнер, согласно возрасту. - Диспансерный учет. Частичная первичная адентия в период постоянного прикуса. Лечение в детском возрасте направлено на стимуляцию правильного прорезывания зубов и профилактику деформаций – все как при адентии в период молочного прикуса. После прорезывания постоянных 7 зубов, можно говорить о замещении отсутствующих зубов. Как правило, такому лечению предшествует полноценная ортодонтическая подготовка, а затем восстановление отсутствующего зуба. Методы восстановления: - Имплантация отсутствующего зуба. - Адгезивный мост. - Протезирование с помощью металлокерамических коронок, вкладок, коронок на оксиде циркония. Данная модель лечения применяется, как правило, когда дефект зубного ряда односторонний (отсутствует один зуб). Методы лечения вторичной полной адентии Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач: - восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; - предупреждение развития патологических процессов и осложнений; - повышение качества жизни пациентов; - устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов. Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить

35. Сверхкомплектные зубы. Локализация, этиология, клиника, лечение.

Сверхкомплектные зубы -избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы обычно имеют шиловидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Этиология не выяснена. Предполагается, что причиной наличия сверхкомплектных зубов являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Лакализация. Сверхкомплектные зубы прорезываются чаще вне зубного ряда — орально или вестибулярно, реже в зубном ряду. Они, как правило, вызывают аномалии положения зубов: поворот вокруг оси, скученность, небное или вестибулярное смещение зубов, диастему.

Причины появления сверхкомплектных зубов:

1) возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно

2) количество зубных зачатков

3) наследственность