2018-02-13
943
Под медико-тактической обстановкой в чрезвычайнойситуации принято понимать совокупность факторов (параметров), оказывающих прямое или косвенное влияние на организацию и осуществление медико-санитарного обеспечения населения в условиях ЧС.
Речь идет о факторах, формирующих стратегию организации и проведения лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, мероприятий медицинской защиты населения и спасателей, мероприятий медицинского снабжения.
Санитарные потери в ЧС – это лица, получившие нарушения здоровья в результате воздействия на них поражающих и сопутствующих факторов ЧС, и нуждающиеся в оказании медицинской помощи.
Величина санитарных потерь – это их количество в абсолютных цифрах. При значимых ЧС (катастрофах) величина санитарных потерь может быть значительной, приобретая характер массовых санитарных потерь.
Структура санитарных потерь – удельный вес (процентная доля) определенной группы пораженных к их общему количеству в анализируемой выборке. Например, пораженные с радиационными поражениями среди общего количества пораженных, или доля лиц с тяжелыми поражениями среди всех с радиационными поражениями и т.п. При всем разнообразии поражений в ЧС, отмечается тенденция к утяжелению структуры санитарных потерь и преобладанию в ней комбинированных (многофакторных) поражений.
Динамика санитарных потерь – пространственно- временной показатель, характеризующий распределение пораженных в ЧС по времени в конкретном месте. При значимых ЧС санитарные потери, как правило, формируются одномоментно или в короткие сроки, распределяясь, в основном в местах с наибольшей плотностью населения.
К другим элементам, определяющим «лицо» медико-тактической обстановки в ЧС относятся, а также влияющим на показатели санитарных потерь относятся:
- характер, масштабы и продолжительность ЧС;
- плотность населения в зоне ЧС (очаге поражения);
- изначальная и сохранившаяся производственная и социально-бытовая инфраструктура в зоне ЧС, включая здравоохранение;
- степень подготовки к ЧС населения, спасателей и системы здравоохранения;
- климатогеографические и метеорологические условия;
- санитарно-эпидемиологическая обстановка и пр.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных (пострадавших) на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.
Цель медицинской сортировки – обеспечение раненым и больным (пораженным) своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Указывая на значимость своего метода, Н.И. Пирогов писал: «хорошо организованная сортировка раненых … есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядице».
Медицинская сортировка пораженных проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.
Это важная задача и ответственная задача, к решению которой привлекаются наиболее опытные врачи, руководствуясь основными сортировочными признаками:
- признак опасности для окружающих (признак нуждаемости в специальной обработке и изоляции);
- лечебный признак (признак нуждаемости в медицинской помощи);
- эвакуационный признак (признак нуждаемости в эвакуации).
Принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка имеет целью распределить, поступающих пораженных, на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения в определённой очерёдности (определение нуждаемости и очерёдности поступления в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации.)
Эвакуационно-транспортная сортировка определяет эвакуационное предназначение (куда?), очередность эвакуации, вид транспорта и положение на нем.
Такое деление на виды является во многом условным, так как нередко оба эти вида совмещаются, что позволило отдельным специалистам усомниться в целесообразности такого деления (Сахно И.И., Гончаров С.Ф., 2002).
Суммируя вышеизложенные положения, можно определить основные требования к медицинской сортировке:
- непрерывность (проводится на всех этапах и во всех функциональных подразделениях);
- преемственность (проведение сортировки проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации);
- конкретность (означает, что в каждый конкретный момент группировка раненых и пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке).
На этапе медицинской эвакуации медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, основной задачей которых является быстрое выделение следующих сортировочных групп:
1-я группа – опасные для окружающих: заражение РВ выше допустимых норм и заражение стойкими ОВ (нуждаются в специальной обработке); лица в состоянии психомоторного возбуждения, с признаками инфекционного заболевания или с подозрением на него (подлежат изоляции). Эти раненые и пораженные сразу отделяются от общего потока и направляются в отделение (на площадку) специальной обработки или в соответствующие изоляторы.
2-я группа – нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (нуждающиеся в оказании неотложной помощи и в оказании помощи в порядке очереди). Эти пораженные направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая и т.п.).
3-я группа – подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе). Направляются в эвакуационное отделение (подразделение) для проведения подготовки и эвакуации на следующий этап.
4-я группа – легкопораженные. Эти пораженные остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение (после получения помощи и кратковременного отдыха).
5-я группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями и поражениями (агонирующие). Эвакуации такие пораженные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.
Выделение такой категории пораженных является одновременно первостепенной (приоритетность сортировки) и сложной задачей. На этапе медицинской эвакуации сортировка начинается на сортировочном (распределительном) посту, где из общего потока пораженных выделяются представляющие опасность для окружающих. Они направляются на санитарную обработку и в изоляторы. Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от метеорологических условий с распределительного поста направляются на сортировочную площадку или в приемно-сортировочную (сортировочную). Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку (в приемно-сортировочную), в отдельных случаях, тяжелопораженных можно сортировать сразу после специальной обработки на чистой половине площадки (отделения) специальной обработки.
На сортировочной площадке и в помещениях приёмно-сортировочного (сортировочно-эвакуационного) отделения медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами, создаваемыми за счёт личного состава приёмно-сортировочных и других функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации.
Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза и прогноза поражения(медицинская сортировка носит диагностический и прогностический характер).
Возможны следующие варианты сортировки:
- эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;
- эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации;
- эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех пораженных, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.
