Задачі вхідний контроль

1. Які з перелічених механізмів беруть участь у патогенезі діабетичної кетоацидотичної коми?

1. Активація контрінсулярних гормональних впливів.

2. Глюконеогенез.

3. Глікогеноліз.

4. Гіперосмолярність.

5. Обмеження притоку глюкози до клітин головного мозку.  

 

2. Які з перелічених симптомів відрізняють діабетичний кетоацидоз з клінікою «псевдогострого живота» від справж­нього «гострого живота»?

1. Наявність ацетонурії.

2. Блювання передує болю.

3. Невизначена локалізація болю.

4. Зникнення болю в результаті інтенсивної терапії діабе­тичного кетоацидозу.

5. Стрімкий розвиток симптомів.     

 

3. Які з перелічених симптомів характерні для гіперосмолярної коми?

1. Поверхове, прискорене дихання.

2. Локальна неврологічна симптоматика.

3. Кетоацидоз.

4. Висока гіперглікемія.

5. Помірна дегідратація.   

                                     

4. Які з перелічених заходів по виведенню з діабетичної кетоацидомічної коми повинні бути початі в першу чергу на догоспітальному етапі?

1. Регідратація.

2. Інсулінотерапія.

3. Попередження ятрогенної гіпоглікемії.

4. Відновлення кислотно-основного стану.

5. Профілактика інфекційних ускладнень.     

                                     

5. Які з вказаних факторів можуть сприяти розвитку гіперлактацидемічної коми у хворих цукровим діабетом?

1. Надлишкове введення інсуліну.

2. Серцева недостатність.

3. Анемія.

4. Хронічний пієлонефрит

5. Неконтрольоване лікування бігуанідами.

                            

6. У хворого розвився діабетичний кетоацидоз. Який варіант інсулінотерапії раціональний?

1. Введення препаратів середньої тривалості дії вранці та ввечері.

2. Введення препаратів інсуліну довгої та середньої три­валості 1 раз на добу вранці.

3. Введення інсуліну короткої дії 5-6 раз на добу.

4. Комбінування препаратів інсуліну довгої тривалості дії з 2—3 ін'єкціями інсуліну короткої дії.

5. Введення інсуліну середньої тривалості дії вранці та ввечері разом з коротким інсуліном.      

                            

Методика виконання практичної роботи

Робота 1. Група студентів поділяється на 2 підгрупи, які пра­цюють біля ліжок хворих: збирають анамнез хвороби, збирають анамнез цукрового діабету, здійснюють об'єкти­вний огляд, вивчають результати параклінічних досліджень, ви­діляють провідний синдром і після проведення диференційної діагностики встановлюють діагноз і складають план лікувальних га профілактичних заходів.

Вихідний рівень знань та вмінь

Студент повинен знати:

1. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування діабетичного кетоацидозу.

2. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування гіперосмолярної коми.

3. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування лактатацидозу.

4. Причини виникнення, особливості патогенезу, клінічні ознаки, діагностика та лікування гіпоглікемічної коми.

Студент повинен уміти:

1. Діагностувати клінічні прояви гострих ускладнень цукрового діабету.

2. Скласти план лабораторного обстеження хворих, які мають гострі ускладнення цукрового діабету.

3. Оцінити лабораторні показники.

4. Надати першу допомогу хворим з гострими ускладненнями цукрового діабету.

 

Задачі вихідний контроль.

1. У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація, сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який попередній діагноз? 

A  Гіперосмолярна кома 

B Гостра ниркова недостатність 

C Гіпоглікемічний шок 

D Діабетична кома

EМолочнокисла кома 

 

2. Хвора А., 26 років, скаржиться на слабкість, втому, спрагу. Страждає на цукровий діабет протягом 10 років, приймає манініл. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Тони серця приглушені, АД 130/85 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 21 ммоль/л, ацетон сечі ++. Які невідкладні заходи потрібно вжити? 

AДробне введення малих доз інсуліну 

B Внутрішньовенне струминне введення 40\% розчину глюкози 

C Внутрішньовенне краплинне введення 5\% розчину глюкози 

D Внутрішньом’язове введення 1\% розчину глюкагону 

E Внутрішньовенне краплинне введення 2,5\% розчину бікарбонату натрію 

 

Джерела інформації

1. Ендокринологія / П.М.Боднар, О.В.Приступюк, О.В. Щербак та ін. – К.: Здоров´я, 2002. – 512 с.

2. Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.

3. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом / Дедов И.И., Шестакова М.В. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 104 с.