Сердечно-сосудистая Система

ОСМОТР

— деформация грудной клетки в проекции сердца

— физиологическая пульсация - верхушечный толчок

— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)

— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме:   (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)

— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)

Перкуссия сердца

Определение границ относительной сердечной тупости

Правая:

— найти уровень стояния диафрагмы по правой ср. ключичной линии

подняться на 1 м/р выше

—перкутировать от срединноключичной линии по направлению к грудине, сила удара средняя

Верхняя:

— перкутируется по линии- на 1 см кнаружи от левого края грудины от I м/р.

Левая:

— перкутируется по м/р локализации верхушечного толчка от передней подмышечной линии по направле­нию к грудине, при отсутствии верхушечного толчка в 5 м/р.

Определение контуров сердца

Правый контур сердца:

— 4 м/р на... см кнаружи от правой грудинной линии на... см от передней срединной линии тела

— 3 м/р... см кнаружи от правой грудинной линии

Левый контур сердца:

— 5 м/р на... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на... см от передней сре­динной линии влево.

— 4 м/р... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединно­ключичной линии

— 3 м/р... см (кнаружи, кнутри, по-) левой около­грудинной линии.

 

Поперечник сердца

— сумма (в см) самых отдаленных точек правого и ле­вого контуров от передней срединной линии.

Ширина сосудистого пучка

— определяется тихой перкуссией во 2 м/р справа и слева по направлению к грудине.

Оценка конфигурации сердца:   

нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.

 

Определение границ абсолютной сердечной тупости

(определяется тихой перкуссией)

Правая:

— проводится перкуссия в том же м/р, где определяется граница относительной сердечной тупости по направле­нию в лево.

Верхняя:

— проводится перкуссия от границы относительной сердечной тупости вниз.

Левая:

— проводится в том же м/р, где определена граница от­носительной сердечной тупости, по направлению к гру­дине.

Аускультация сердца

Проводится:

— в вертикальном положении

— в горизонтальном положении:

а) на спине

б) на левом боку

— при спокойном дыхании

— при задержке дыхания на выдохе

— после физической нагрузки

Последовательность:

— митральный клапан - в области верхушечного толчка

— аортальный клапан - 2 м/р справа от грудины

— клапан легочного ствола - во 2 м/р слева от грудины

— трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа

— точка Боткина Эрба - 3 м/р слева от грудины

отметить количество тонов, громкость, ритм, число сокращений в минуту.

Отметить наличие шумов сердца, отнести их к фазам сердечной деятельности, дать характеристику, указать проведение.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Осмотр:

— выявить пульсации периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, брюш­ного отдела аорты, бедренных), яремных вен, «капил­лярный пульс». Описать расширенные вены по локали­зации и изменению цвета кожи над ними (на голове, шее, на груди, животе, нижних конечностях).

 

Пальпация:

— выявление болезненности и уплотнений по ходу со­судов.

Артериальный пульс и его свойства.

 

При первичном обследовании пальпировать пульс не только на лучевых арте­риях, но и тыле стопы сравнительно справа и слева.

Определить:

— синхронность пульса

— ритм (регулярный, нерегулярный). Дефицит пульса.

— частоту в минуту (частый, редкий)

— наполнение (пустой, полный)

— напряжение (мягкий, твердый)

— состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, уплотнена в виде мягкого эластичного тяжа или фрагментарно уплотненного по типу «Четок или гусиного горла»

— для отдельных заболеваний описать классические типы формы и величину артериального пульса.

 

Аускультация:

— аускультация аорты и ее основных ветвей (сонных артерий, сосудов щитовидной железы, подключичных артерий, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных, подколенных артерий).

 

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

При первичном осмотре определяют па плечевой и бедренных артериях по методу Корот­кова. Момент появления тонов отмечают как уровень систо­лического давления (САД). Момент перехода громкого тона в тихие или их исчезновение соответствует уровню диастолического давления (ДАД).

 

Таблица. Классификация уровня АД

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	>180	>110

 

Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

 

 

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта

1. Определить наличие запаха (гнилостный, аммиака, яб­лок, алкоголя, и т. д.).

2. Определить состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, языка, зубов.

 

Осмотр живота

— определить форму живота в положении стоя.

— определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен)

— определить наличие или отсутствие асимметрии живота

— выявить участие живота в акте дыхания

— оценить состояние кожи

— оценить состояние пупка и наличие венозного сосудис­того рисунка.

 

Поверхностная пальпация живота

— определить наличие общей или ограниченной болезнен­ности брюшной стенки

— выявить напряжение брюшной стенки (локальное, диффузное)

— выявить поверхностно расположенные опухолевидные образования и значительно уве­личенные органы (печень, селезенка).

— выявить расхождение мышц брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний.

 

Условия и требования при выполнении поверхностной

Пальпации

Положение больного. Пациент лежит на спине, на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища. Все мышцы по возможности расслаблены.

Положение врача. Врач сидит с правой стороны у постели пациента и следит за выражением его лица.

Ход исследования. При отсутствии жалоб пальпацию на­чинают с левой подвздошной области.

I методика: Веерообразная пальпация против часовой стрелки.

II методика: Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и производят сла­бый нажим пальцами на брюшную стенку. Затем руку пере­носят на симметричный участок противоположной стороны и производят нажим такой же силы. После чего врач переходит к пальпации надлобковой области.

Средний отдел живота пальпируется с левой, затем правой

фланковой (боковой) области, затем в пупочной области.

Верхний отдел живота пальпируется в левом подреберье,

правом подреберье, и собственно - эпигастральной области.

Заканчивается поверхностная пальпация определением грыжевых ворот по белой липни живота, в области пупка, паховых областях.