По пропедевтике внутренних болезней

1. Методический расспрос больного по разделу «Основные и дополнительные жалобы».

2. Методический расспрос больного по разделу «Анамнез заболевания и анамнез жизни».

3. Общий осмотр больного.

4. Пальпация лимфатических узлов.

5. Исследование кожи, подкожной клетчатки, выявление отеков.

6. Осмотр и пальпация суставов.

7. Осмотр грудной клетки.

8. Пальпация грудной клетки.

9. Сравнительная перкуссия легких.

10.  Топографическая перкуссия легких.

11.  Аускультация легких.

12.  Осмотр области сердца.

13.  Пальпация области сердца.

14.  Определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка.

15.  Исследование артериального пульса.

16.  Определение артериального давления по методу Короткова.

17.  Осмотр ротовой полости и живота.

18.  Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

19.  Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.

20.  Перкуссия и аускультация живота.

21.  Осмотр области печени и селезенки.

22.  Перкуссия печени. Определение границ и размеров печени.

23.  Пальпация печени и желчного пузыря.

24.  Расспрос больного с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

25.  Расспрос больного с заболеваниями желудка и кишечника.

26.  Расспрос больного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

27.  Пальпация почек и мочевого пузыря.

28.  Расспрос больного с заболеваниями эндокринной системы.

29.  Осмотр и пальпация щитовидной железы.

30.  Чтение и трактовка анализов мокроты.

31.  Чтение и трактовка анализов плевральной жидкости.

32.   Проведение желудочного зондирования. Чтение и трактовка анализа желудочного сока.

33.  Проведение дуоденального зондирования. Чтение и трактовка анализа желчи.

34.  Чтение и трактовка анализа мочи (общий, проба по Зимницкому, по Нечипоренко, Аддису Каковскому).

35.  Чтение и трактовка клинического анализа крови.

36.  Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.

37.  Оформление истории болезни, температурного листа.

 

МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

 

1. Общее состояние больного (дать интегральную оценку).

— удовлетворительное

— средней степени тяжести

— тяжелое

— крайне тяжелое

 

2. Положение больного

— активное

— вынужденное

— пассивное

 

3. Сознание

— ясное

— нарушенное

— отсутствие сознания

 

4. Общий вид

— выражение лица 

— пропорциональность и симметричность отдельных частей, телосложение (правильное, неправильное, суказанием характера)

— тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический)

— рост, масса тела

— походка, осанка

 

5. Кожные покровы

— цвет

— целостность

— наличие участков гипер- и депигментации

— влажность

— эластичность

— высыпания

— рубцы, их локализация

— волосы

— ногти

 

6. Слизистые оболочки

— цвет

— влажность

— высыпания

 

7. Подкожная клетчатка

— степень развития

— равномерность распределения (оценивается толщина складки во II м/р по срединоключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота)

 

8. Лимфатические узлы (последовательность пальпации):

— затылочные

— околоушные

— подчелюстные

— подбородочный

— шейные (передние, задние)

— над-, подключичные

— подмышечные

— локтевые

— паховые

— бедренные

— подколенные

При наличии пальпируемых лимфатических узлов описать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвиж­ность, спаянность между собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.

 

9. Периферические отеки и пастозность тканей.

 

10. Мышцы:

— степень развития

— симметричность

— сила, тонус

— болезненность

— наличие уплотнений

 

11. Кости:

— пропорциональность

— деформация

— болезненность при пальпации и поколачивании

— костная крепитация

 

12. Суставы:

— форма

— деформация

— отечность

— цвет кожи

— температура кожи

— болезненность при пальпации

— объем активных и пассивных движений

— наличие хруста при движениях

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

Осмотр грудной клетки

1. Определение формы грудной клетки (учитывая соотно­шение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток).

2. Определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, ло­паток, изменение позвоночника).

3. Симметричность участия обеих половин грудной клет­ки в акте дыхания.

4. Определение типа дыхания, глубины, ритма, и частоты дыхания в минуту.

5. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Пальпация грудной клетки

 

1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).

2. Определение болезненности по ходу межреберий, ре­бер и точек Валле.

3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания па грудную клетку в переднезаднем направле­нии (грудина—позвоночник) и боковых отделах.

4. Определение голосового дрожания в симметричных точ­ках: над-, под ключицами, во II межреберье по средино­ключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.

 

Перкуссия легких

1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).

Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила уда­ра средняя.

2. Топографическая перкуссия:

— определение верхушек легких спереди, сзади

— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по пе­редней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.

— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ патологического очага по вер­тикальным линиям. Сила удара тихая.

 

Аускультация легких

1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним под­мышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной об­ласти на уровне верхних и нижних углов лопаток, под ло­патками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.

2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и гори­зонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля, имитации дыхания.

3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.