Фізіотерапія : електрофорез

Психокорекція.

3.

Наказ МОЗ України № 438 від 26.05.2010

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКИ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ ТА

ВИРАЗКИ ШЛУНКУ У ДІТЕЙ

Виразкова хвороба (ВХ) – поліетіологічне захворювання, яке характеризується формуванням виразкового дефекту у шлунку та дванадцятипалій кишці (ДПК), схильне до прогресування, із залученням до патологічного процесу інших органів травлення, з можливим розвитком ускладнень. Формування хвороби обумовлено порушенням рівноваги між факторами “агресії” та “захисту” слизової оболонки органів гастродуоденальної зони, завжди з переважанням “агресивних” компонентів (інфекція H.pylori, кислотна агресія).

Пік захворюваності припадає на 9-11 років у дівчат і на 12-14 років у хлопчиків.

Спадкова схильність при виразковій хворобі має місце у 45-75% хворих.

Клінічні критерії (залежать від стадії і локалізації виразкового дефекту):

Виразка ДПК

Період загострення:

а) І стадія – гостра виразка

Ведучий симптом – біль: епігастрій, пілородуоденальна зона; натщесерце або пізні болі (через 2-3 години після їжі); переважно нічні болі; мойнігановський ритм: голод→біль→прийомЇжі→полегшення; у вигляді нападу або ниючі; часто ірадіація у спину, у поперек.

Диспептичний синдром:

печія (ведучий симптом); нудота; кисла відрижка; блювання.

Синдром неспецифічної інтоксикації:

головний біль; зниження працездатності; підвищена втомлюваність.

Вегетативні розлади:

емоціональна лабільність; пітливість.

Пальпаторно:

виражена болючість у пілородуоденальній зоні; в епігастрії; наявність симптому Менделя (при перкусії кінчиками пальців стінки живота виникає біль); локальна напруга м’язів в больовій зоні;

б) ІІ стадія –початок епітелізації:

Біль

зберігаються пізні болі, як правило, вдень; мойнігановський ритм менш виражений; болі, в основному, ниючого характеру; ірадіація болі зникає.

Диспептичні прояви:

зменшуються або практично зникають.

Пальпаторно:

відсутня болючість при поверхневій пальпації;зберігається локальна напруга м’язів в больовій зоні.

в) ІІІ стадія – заживлення виразки:

Біль

периодичні пізні (через 2-3 години після їжі) болі та болі натщесерце; відчуття голоду, як еквівалент нічної болі.

Диспептичні прояви:

практично відсутні.

Пальпаторно:

зберігається помірна болючість в гастродуоденальній зоні при глибокій пальпації.

Період ремісії

Скарги практично відсутні. Пальпація пілородуоденальної зони безболісна.

Виразка шлунка

Клінічні критерії (залежать від стадії і локалізації виразкового дефекту):

Біль - найчастіше ниюча; у верхній половині живота, за грудиною; зразу після їжі; рідко – нічні болі.

Диспептичні прояви: - нудота; відрижка; гіркота у роті; зниження апетиту до анорексії; метеоризм.

Пальпаторно: локальна болючість в епігастрії; нечасто – в пілородуоденальній зоні; ознаки локальної напруги м’язів.

Інструментальні дослідження та критерії діагностики:

- Дослідження шлункової секреції:

- Фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією проводиться з метою діагностики та через 3-4 тижні після початку курсу лікування. При необхідності – до повної епітелізації виразки.

Основні принципи лікування

Залежать від локалізації виразки (шлунок чи ДПК), фази захворювання, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, зв’язку з Helicobacterpylori.

Фаза загострення:

При НР-асоційованій виразці шлунка та ДПК:

Стіл № 5а на протязі 5-7 днів, потім стіл №5 по Певзнеру.

Етіотропна терапія (мінімальна тривалість лікування 14 днів).

Тижнева потрійна терапія з препаратами вісмута

Де-Нол; Макроліди; кларитроміцин Напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін); Похідні імідазолу (метронідазол)

 

При відсутності успіху від призначення терапії першої лінії – наявність больового синдрому персистенціїH.pylori показано призначення терапії другої лінії (квадротерапія).

Інгібітори протонної помпи; Де-Нол; Макроліди; кларитроміцин Напівсинтетичні пеніциліни; (амоксицилін); Похідні імідазолу (метронідазол)

 

При неасоційованій з НР виразці шлунку та ДПК (Д):

Стіл № 5п на протязі 5-7 днів, потім – стіл №5.

Антисекреторні препарати: Н2-блокатори гістамінових рецепторів (4-6 тижнів) або

антациди(4-6 тижнів).

3. Блокатори протонового насосу (у підлітків) – протягом 7-10 днів.

4. Незалежно від етіології виразки при наявності рефлюксів – прокінетики, спазмолітики (антихолінергічні засоби, гангліоблокатори).

5. Колоїдний субстрат вісмуту 120 мг 3 рази на день 2-4 тижні.

 

Початок епітелізації

До вищенаведенної терапії підключають:

1. Цитопротектори (Смекта, Гліцерам).

 

Заживлення виразки

1.Препарати, що мають репаративні властивості (Обліпихова олія, альтан).

2.Вітаміни за показанням.

 

У фазі заживлення виразки (нестійкі больовий та диспептичний синдроми) лікування може бути продовжено у поліклінічних умовах.

 

Критерії ефективності лікування: відсутність клініко-ендоскопічних проявів хвороби з негативним тестом на Н. Руlori.

Ускладнення виразки шлунка та ДПК:

Кровотеча – кроваве блювання, дьогтеподібний стілець, бліді шкірні покрови, запаморочення, холодний піт, прискорення пульсу, падіння АТ;

Перфорація язви – гострий “кінжальний” біль, блювота, лице бліде, холодні кінцівки, змушене положення з приведеними до живота колінами, живіт втягнутий, черевна стінка напружена;

Стеноз – інтенсивні стійкі болі, відчуття переповненності після їжі, відрижка, блювота, яка приносить полегшення, зневоднення, зниження маси тіла;

Пенетрація в інші органи травлення – посилення больового синдрому, біль не пов’язаний з прийомом їжі, в зоні патологічного ураження виражена пальпаторно болючість, запальний інфільтрат, субфебрільна температура, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.

хірургічне лікування в спеціалізованому стаціонарі.

Клініко-ендоскопічна ремісія:

Дієта №5.

Санаторно-курортне лікування – через 4-6 місяців при досягненні стійкої ремісії.

ГФДС – при НР-асоційованих виразках через 8 тижнів після завершення лікування.

При НР-асоційованих виразках - контроль НР також через 8 тижнів після завершення лікування.

 

Диспансерний нагляд - можливе зняття з обліку через 5 років стійкої ремісії після стаціонарного обстеження. Консультація гастроентеролога – за показаннями не пізніше 6 міс., ФГС контроль – за показаннями.

Огляд спеціалістів (ЛОР, стоматолог та ін. за показаннями) – 1 раз на рік.

При сприятливому перебігу виразок – проведення протирецидивного лікування в умовах поліклініки (або денного стаціонару) 2 рази на рік (весняно-осінній період). Об’єм та тривалість протирецидивного лікування вирішують індивідуально. Поряд з призначенням режиму та дієти №5 використовують антисекреторні препарати, антациди, цитопротектори.

Санаторно-курортне лікування показано лише при досягненні стійкої ремісії (через 4-6 місяців після стаціонарного лікування) в санаторіях гастроентерологічного профілю.

Назва нозологічної форми Виразкова хвороба шлунка

Діагностичні дослідження і консультації	Лікувальні заходи		Профілактичні заходи	Диспансерний облік
Види і обсяги	Види і обсяги	Тривалість		Тривалість	Критерії зняття з нього
Загальні аналізи: - крові (о); - сечі (о); - копроцитограма (о). Аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсо-на) (о). Біохімічні аналізи крові (загальний білок та білкові фракції, натрій, калій, хлориди, залізо, глюкоза крові) (ф). Езофагогастро- дуоденоскопія (з прицільною біопсією, з визначенням Hp) (о). pH-метрія (о). Рентгендослідженняшлунка (о). Ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози (ф). ЕКГ (ф). Консультація хірурга (ф).	Дієта 1. Медикаментозне лікування: - антихелікобактерна терапія (при наявності Hp); - блокатори H2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонової помпи або M-холінолітики; - антацидні препарати; - цитопротектори; - засоби центральної дії; - антиоксиданти; - антигіпоксантні препарати. Фізіотерапевтичні методи	18 - 28 днів	Два рази на рік (весною та восени) проведення курсів протирецидивного лікування: - блокатори H2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонової помпи, - антацидні препарати; - седативні препарати. Фізіотерапевтичні методи. Фітотерапія	2 рази на рік	5 років без загострення

 

Назва нозологічної форми Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Діагностичні дослідження і консультації	Лікувальні заходи		Профілактичні заходи	Диспансерний облік
Види і обсяги	Види і обсяги	Тривалість		Тривалість	Критерії зняття з нього
Загальні аналізи: - крові (о); - сечі (о) - копроцитограма (о). Аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсона) (о). Біохімічні аналізи крові (загальний білок та білкові фракції, натрій, калій, хлориди, залізо, глюкоза крові) (ф). Езофагогастро- дуоденоскопія (з визначенням Hp) (о). pH-метрія (о). Ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, підшлункової залози (ф).	Дієта 1. Медикаментозне лікування: - антихелікобактерна терапія (при наявності Hp); - блокатори H2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонової помпи або M-холінолітики; - антацидні препарати; - цитопротектори; - засоби центральної дії. Фізіотерапевтичні методи	18 - 21 днів	Два рази на рік (весною та восени) проведення курсів протирецидивного лікування: - блокатори H2-рецепторів гістаміну або інгібітори протонової помпи; - антацидні препарати; - седативні препарати. Фізіотерапевтичні методи. Фітотерапія.	2 рази на рік	5 років без загострення

Наказ МОЗ України № 242 від 12.05.2008 р.

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з виразковою хворобою

Показання.

Виразкова хвороба у фазі ремісії.

Протипоказання.

Виразкова хвороба у фазі загострення і неповної ремісії.

Виразкова хвороба з ускладненнями у вигляді стенозу.

Ускладнення виразкової хвороби – не раніше 6 міс. після ускладнення.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Лікувальна програма.

<>Санаторний режим I-II.Дієта №5 (15).Кліматотерапія по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни.Руховий режим: ЛФК з проведенням масажу Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни, вуглекислі ванни Бальнеотерапія (або гідротерапія) може бути проведена у вигляді лікувального плавання в басейні В умовах грязьових курортів – грязьові аплікації При залишкових явищах больового синдрому, диспептичного синдрому (за свідченнями) – лазеропунктура, або магнітопунктура, або фонопунктураПри явищах астено-невротичного синдрому (за показаннями) – електросонтерапія Психотерапія.За показаннями – рефлексотерапія, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія.

 

 

7. Матеріали активізації студентів під час викладення лекції:

 

Питання.

Проблемні ситуації.

Ілюстративні матеріали.

Підручники.

8.Матеріали для самопідготовки студентів:

Ситуаційні задачі