Особые случаи ОРЛ и ХРБС

• Изолированная («чистая» хорея при отсутствии других причин

• «Поздний» кардит –– растянутое во времени (> 2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомоввальвулита (при отсутствии других причин)

• Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без нее).

Диагностические критерии активности ОРЛ

ОРЛ I (минимальной) степени активности:

Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения:

Моносиндромность:

-без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи;

- изолированный миокардит;

- затяжной, непрерывно рецидивирующий, латентный ревмокардит.

Рентгенологические и ультразвуковые проявления зависят от клинико-анатомической характеристики процесса.

ЭКГ признаки мало информативны: поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия.

Показатели крови на верхней границе нормы, важна их динамика: СОЭ до 20-30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, γ-глобулины > 20%, СРБ 1-2 плюса, серомукоиды выше 0,21 ед.

Серологические тесты на верхней границе нормы: АСЛ-О> 200 ЕД.

ОРЛ II (умеренной) степени активности:

Клинические проявления:

Поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит) - подострый ревмокардит в сочетании с недостаточностьюкровообращения I-IIа степени; подострый или непрерывно–рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, фиброзным плевритом, нефропатией, ревматический хореей, подкожными ревматическими узелками, «ангулярной эритемой»

Рентгенологические и ультразвуковые проявления: соответствуют клиническим проявлениям: расширение тени сердца в поперечнике, плевроперикардиальные спайки, снижение сократительной функции миокарда. Признаки обратимы под влиянием лечения. При УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

ЭКГ признаки миокардита: может быть временное удлинение интервала QТ, нарушения ритма и проводимости, признаки коронарита. Признаки обратимы при лечении.

Показатели крови: лейкоцитоз с ней сдвигом; СОЭ 20–40 мм/ч; СРБ 1-3 плюса; α2-глобулины 11-16%; γ-глобулины 21-25%; серомукоиды 0,3–0,6 ед. ед, ДФА 0,25–0,3 ед

Серологические тесты: АСЛ-О>400 ЕД (в 1,5–3 раз).

ОРЛ III степени активности

Клинические проявления:

острый и подострый диффузный миокардит с явлениями сердечной недостаточности IIБ степени;

панкардит с явлениями сердечной недостаточности IIА и IIБ степени;

ревматический процесс с поражением сердца (двух или трех оболочек) и малой хореей с выраженной клинической картиной;

подострый и хронический ревмокардит в сочетании с полиатритом, плевритом, пневмонией, нефритом, гепатитом, анулярной сыпью.

Рентгенологические и ультразвуковые проявления соответствуют клиническим проявлениям: увеличение размеров сердца и снижение сократительной функции миокарда; возможны плевроперикардиальные изменения

ЭКГ признаки: те же, что и при II степени активности. Может присоединиться мерцание предсердий, политопные экстрасистолы.