Особенности конструкции протезов у детей

Конструктивные особенности протезов у детей:

♦ Не должны сдерживать рост челюстей;

♦ Не должны препятствовать рассасыванию корней временных и формированию корней постоянных зубов;

♦ Не должны перегружать альвеолярный отросток и не покрывать его базисом с вестибулярной стороны;

♦ Постановка фронтальных зубов проводится на приточке;

♦ Использование бескламмерной фиксации или кламмера располагают на одной стороне челюсти.

Зубное протезирование детей с временным прикусом. Наибольшее количество детей с временным прикусом нуждают­ся в протезировании вследствие преждевременного удаления временных моляров. Эта, на первый взгляд, безобидная операция при­ водит к значительным негативным последствиям: снижению высоты прикуса, снижению активности зон роста на данном участке, блокированию движений нижней челюсти, образованию вторичных де­ формаций зубных рядов, снижению жевательной эффективности, ухудшению условий развития постоянных зубов. В основном при таких дефектах зубных рядов применяются съемные пластиночные протезы. Они не должны препятствовать ро­сту альвеолярных отростков и челюстей в целом (хотя совершенно это исключить не возможно). Пластиночные протезы готовятся с довольно большим базисом, в основном без кламмеров и других фиксирующих приспособлений; между искусственной десной и альвеолярным отростком создается пространство (примерно 1—1,5 мм) для снижения препятствия аппозиционному росту челюстей. Аппо­зиционному росту челюстей способствует также утолщенный край протеза. Т.В.Шарова считает, что постановка искусственных зубов на приточке способствует смещению зачатков постоянных зубов. Л.В.Ильина-Маркосян (1951) допускает постановку искусственных зубов на приточке. Съемные протезы в период временного прикуса рекомендуется заменять через 8—10 месяцев. Наличие в настоящее время высококачественных пломбировоч­ных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значительном разрушении коронки временного зуба, а тем более при отсутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусствен­ные коронки. Подавляющее большинство таких коронок изготавлива­ется из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обра­ботки твердых тканей зубов. Это возможно при применении так на­зываемых тонкостенных коронок (0,14—0,15 мм). Эти коронки мини­мально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств до­ статочно хорошо охватывают шейку зуба. Край коронки только доходит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку. Сепарация зубов проводится либо лигатурной проволокой, либо резиновыми кольцами. Если нет тонкостенных гильз, приходится изготавливать искусственные коронки на временные зубы из обычных гильз. В этом случае требуется определенная обработка зубов, особенно на жевательной поверхности. Другие поверхности обрабатываются минимально, так как экватор временного зуба располага­ется на уровне десневого края.

Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса. Дефекты коронок временных зубов протезируются также, как и в период временного прикуса. Существующее мнение, что протезирование дефектов коронок постоянных зубов необходимо откладывать до завершения формиро­вания корня, не выдерживает критики, так как при этом замедляется формирование корня и возникают вторичные деформации. При зна­чительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на нервом этане изготавливается вре­менная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавлива­ет форму зуба и удерживает лечебную повязку; после окончания фор­мирования корня изготавливается постоянная коронка. На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пласт­ массовые, фарфоровые), искусственные коронки и штифтовые зубы. Технология изготовления этих конструкций принципиально мало отличается от таковой у взрослых. Штифтовые конструкции гото­вятся только на зубы со сформированным корнем. Конструкции применяются самые разнообразные: простой штифтовый зуб, штифтовый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с наружным кольцом, культевая штифтовая конструкция. Дефекты зубных рядов в период сменного прикуса наиболее ча­сто замещаются съемными пластиночными протезами. Их конструк­ция принципиально не отличается от той конструкции, которая применяется в период временного прикуса. Из несъемных конструкции в период сменного прикуса возмож­но применять различные системы распорок и раздвижные мостовидные протезы. Наибольшие трудности возникают в протезировании у детей с полным отсутствием зубов, особенно на нижней челюсти. Основной причиной возникновения полного отсутствия зубов является ангидротическая эктодермальная дисплазия. Врожденное от­сутствие зачатков зубов приводит к резкому недо­развитию альвеолярных от­ ростков. При этом нецеле­сообразно проводить при­ пасовку индивидуальной ложки по широко применя­емому методу Гербста, так как это приведет к умень­шению базиса протеза до неприемлемых размеров. Мы предпочитаем прово­дить оформление краев от­тиска с помощью термопла­стической массы по принципу Боянова, учитывая следующие зоны возможного расширения базиса: передний язычный (сублингвальный) карман в области рез­цов и клыков с язычной стороны, не переходя на уздечку языка, слизистокостномышечный карман в области моляров с вестибуляр­ной стороны и область между щечными и губными уздечками. После припасовки и оформления края индивидуальной ложки снимается функциональный оттиск термопластической массой типа адгезаль с использованием функциональных проб Гербста. Кроме того, мы создаем в области сублингвального кармана и слизистокостномышечного кармана объемность базиса протеза. Эту манипуляцию целесообразно проводить на этапе проверки конст­рукции протеза. Съемные протезы подлежат замене от 11 до 15 лет через год— полтора года, от 15 до 18 лет через полтора—два года. После 18 лет в большинстве случаев можно переходить на обычное "взрослое" протезирование.

ВОПРОСЫ КОТОРЫХ НЕТ В ВОПРОСАХ, НО ЕСТЬ В БИЛЕТАХ!!!!!!!!!

1.Характеристика идеальной окклюзии по Эндрюсу:

6 ключей нормальной окклюзии (Эндрюс)

1. Соотношение моляров.

Дистальная поверхность дистально-щечного бугра верхнего первого моляра смыкается с мезиальной поверхностью мезио-щечного бугра нижнего второго моляра. Мезиально- щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с фиссурой между щечными буграми нижнего первого моляра. Мезиальный небный бугор верхнего первого моляра находится в фиссуре нижнего первого моляра.

2. Ангуляция (мезио- дистальный наклон) коронки.

Десневая часть длинных осей всех коронок более дистальна, чем окклюзионная.

3. Инклинация коронки (вестибуло- оральный наклон).

Коронки верхних и нижних резцов имеют вестибулярный наклон.

Коронки верхних боковых зубов (от клыков до моляров) имеют одинаковый язычный наклон. Коронки нижних

боковых зубов (от клыков к молярам) имеют язычный прогрессирующий наклон.

4. Ротация. В норме не бывает поворотов зубов. При повороте по своей оси моляры и премоляры занимают больше места в мезио-дистальном направлении, что ведет к нарушению окклюзии.

5. Пространства между зубами. В норме между зубами плотные контакты (никаких промежутков).

6. Окклюзионная линия. В норме окклюзионная линия варьирует от плоской до легкой вогнутости (до 2мм). При глубокой окклюзионной линии возникает неправильное положение верхних зубов, оптимальная окклюзия невозможна.

Прямая окклюзионная линия оптимальна для нормальной окклюзии.

Реверсивная линия способствует образованию промежутков между зубами.

Описанные клинические признаки определяют понятие об относительной норме прикуса в разных периодах его развития.