Исследование патологических стопных рефлексов

Методы исследования в неврологии.

Исследование болевой и температурной чувствительности.

Болевая чувствительность исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается зада­ние отмечать укол словом «остро», прикосновение — словом «тупо».

^ Температурная чувствительность складывается из двух раз­личных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла. Для исследования пользуются обычно двумя пробир­ками, в одну из которых налита холодная, в другую — нагре­тая вода.

Перечисленные виды чувствительности представляют собой основные виды так называемой поверхностной чувствительно­сти, когда раздражение падает на поверхностные ткани орга­низма — кожу и слизистые оболочки.

Весьма тонким и точным способом исследования тактильной и болевой чувствительности и чувства давления является метод Фрея. При помощи на­бора специально подобранных градуированных волосков и щетинок, прикреп­ленных под прямым углом к ручке, удается установить отдельные чувстви­тельные точки, соответствующие локализации рецепторов, определить их число на 1 см² данного участка кожи и установить порог раздражения точек.

Метод Фрея дал много нового в изучении физиологии и патологии чув­ствительности. В практической неврологической работе он мало применим из-за крайней кропотливости и длительности исследования.

Другими видами поверхностной чувствительности, которые редко иссле­дуются в клинике, являются волосковая, электрокожная, чувство зуда, щекотное, ощущение влажности.
Тонкими видами поверхностной чувствительности, чаще ис­следуемыми в клинической практике, являются чувство лока­лизации поверхностных раздражении, пространственное разли­чение двух одновременных раздражении, узнавание двумерных раздражении.

Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с за­крытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раз­дражение.

Исследование глубокой и сложной чувствительности.

Суставно-мышечное чувство: больной с закрытыми глазами должен определить направление пассивных движений в суставах рук и ног. Сначала производят движения в мелких суставах (пальцев рук и ног), а затем в более крупных. В норме распознаются даже незначительные по объему движения.
Вибрационная чувствительность исследуется камертоном.
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия — утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся неустойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающимся при закрывании глаз.
Исследование сложных видов чувствительности
Стереогностическое чувство — способность узнавать знакомые предметы (ключ, монету, расческу и др.) на-ощупь. Нарушение носит название астереогнозия. Дискриминационная чувствительность — раздельное ощущение двух одновременно наносимых на кожу раздражений. Двумерно-пространственная чувствительность — способность распознать не глядя рисуемые на коже простые фигуры: крестики, круги, буквы. Чувство локализации раздражения — больной с закрытыми глазами должен точно показать пальцем место на своем теле, на которое наносится тактильное или болевое раздражение. Кинестезия кожной складки определяется так: захватывают пальцами складку кожи и смещают ее в разные стороны. Больной с закрытыми глазами определяет направление смещения кожной складки

 

 

Исследование произвольных движений.

Координация произвольных движений человека — весьма сложный процесс и является предметом изучения с применением специальных циклографических методов. Они весьма трудоемки и пока могут быть использованы для углубленного физиологического анализа координации произвольных движений в клинике. В повседневной клинической практике применяются следующие тесты.

Стояние, ходьба, бег, скачок осуществляются координацией произвольных движений рефлекторных процессов, при которых наблюдаются закономерные изменения тонуса мышц конечностей и туловища, обусловливающие определенную позу. В механизме придания организму определенной позы участвует вестибулярный анализатор и его эфферентные связи с мозжечком, базальными ганглиями, а также афферентные связи с двигательным, зрительным, слуховым анализаторами.

Для выявления состояния статики и исследования статики испытуемого сначала с открытыми глазами ставят с сомкнутыми ногами, затем просят закрыть глаза (феномен Ромберга). При отсутствии признаков нарушений равновесия предлагают больному с открытыми глазами поставить ноги таким образом, чтобы носок одной ноги прилегал к пятке другой. Если при таком положении ног также не отмечается нарушений равновесия, этот же тест выполняется («сенсибилизированным Ромбергом») с закрытыми глазами. Он позволяет уловить незначительные нарушения статики.

 

 

Исследование патологических стопных рефлексов.

Патологические рефлексы - признак поражения пирамидного пути: кистевые - при вызывании реф-сов – в ответ - сгибание пальцев кисти: Россолимо (нанесение кончиками пальцев короткого, отрывистого удара по кончикам II-IV пальцев), Вендеровича (см. Россолимо, но кисть б-го наход в супинации ), Якобсона-Ласка (удар молоточком по шиловидному отр-ку), Жуковского (удар молоточком по 1/2 ладони); стопные - а) разгибательные (в ответ - экстензия большого пальца стопы, II-V-веерообразно расходятся): Бабинского (проведение рукояткой молоточка по наружному краю подошвы; у детей до 2 лет - физиологический), Оппенгейма (проведение тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней пов-ти), Гордона (сжатие икроножной мышцы), Шеффера (сжатие ахиллова сухожилия), Пуссена (штриховое раздражение вдоль наружного края стопы - в ответ отведение мизинца в сторону); б) сгибательные (в ответ - медленное сгибание пальцев стопы): Россолимо (нанесение удара по кончикам II-V пальцев стопы), Бехтерева I (удар молоточка по тылу стопы в области IV-V плюсневых костей), Бехтерева II (удар молоточком по пятке) - отрицательный, Жуковского (удар молоточком по 1/2 подошвы у основания пальцев). Защитные - непроизвольное укорочение или удлинение парализованной кон-ти (при болевом и температурном раздражении). При резком болевом сгибании пальцев стопы – тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах (сим-м Бехтерева-Мари-Фуа). Если паретическая кон-ть согнута - то после раздражения она разгибается и наоборот. Аналогично для верхних/нижних конечностей. Перекрестные защитные реф-сы - сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой руки - при сочетанном поражении пирамидных и экстрапирамидных путей на уровне с/м. Подкорковые рефлексы оральногоавтоматизма (патологические псевдобульбарные реф-сы): Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи - при штриховом раздражении ладони - сокращение мышц подбородка. Губной рефлекс Вюрпа - перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ. Сосательный рефлекс Оппенгейма - штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение. Назолабиальный рефлекс Аствацатурова - перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком». Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы - прикосновение ваткой к роговице - сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону. Дистанс-оральные рефлексы – сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.