Врачебная тактика в диагностике и лечении травматических внутричерепных гематом

Объем и характер лечебных мероприятий определяется клинической формой и тяжестью состояния больного с травмой головного мозга, выраженностью отека и внутричерепной гипертензии, нарушениями внутримозгового кровообращения и микроциркуляции. Хирургическое лечение больных с черепно-мозговой травмой включает первичную хирургическую обработку при открытых повреждениях, остановку кровотечения, устранение компрессии мозга, устранение ликвореи.

Основными требованиями к проведению декомпрессивных трепанаций черепа при внутричерепных гематомах являются: максимальный гемостаз при доступе, размер трепанационного окна не менее 10 см в диаметре с максимальным скусыванием к основанию черепа, с консервированием костного лоскута для отсроченной пластики; после удаления и дренирования гематомы герметичная пластика твердой мозговой оболочки с использованием собственной фасции в виде «паруса» или искусственных пластических материалов.

Перед вскрытием твердой мозговой оболочки проводится ультразвуковое исследовании головного мозга для рационального доступа к патологическому очагу. В раннем послеоперационном периоде устанавливаются датчики внутричерепного давления, системы наружного люмбального, вентрикулярного дренирования для проведения ликворосорбции с эндолюмбальным введением ингибиторов кининовой системы. Таким образом, эффективность лечения, прогноз тяжелой черепно-мозговой травмы зависит от: быстроты проведения диагностических мероприятий, когда за частую время идет на минуты; адекватно поведенной декомпрессии головного мозга и ликвидации кровотечения, ликвореи; патогенетически обоснованной терапии, направленной на снижение внутричерепного давления, подавления реакции кининовой системы, нейропротекцию.