Лечение больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Врачебная тактика

Заранее неизвестно, окажется ли настоящее нарушение мозгового кровообращения преходящим или стойким. Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой. Необходимо стремиться оборвать мозговой сосудистый приступ на самых ранних стадиях его развития. Различие патогенетических механизмов преходящих нарушений мозгового кровообращения определяет и различие терапевтических мероприятий. При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, применяют кардиотонические, а иногда и вазопрессорные препараты, а также средства, улучшающие мозговой кровоток. При ослаблении сердечной деятельности вводят раствора коргликона или строфантина с глюкозой внутривенно. Для улучшения церебральной гемодинамики применяют вазоактивные препараты. Препаратом выбора является эуфиллин, который не только улучшает мозговой кровоток, но и обладает венотоническим и дегидратирующим действием. Сосудорасширяющие средства назначают главным образом в случаях преходящих нарушений мозгового кровообращения, сопровождающегося повышением артериального давления, при нормальном давлении желательно одновременно назначать кардиотонические препараты. Из вазодилататоров применяют раствор папаверина по 1 - 2 мл внутривенно с глюкозой или в той же дозе но-шпу (вводить медленно. Ксантинол - никотинат (теоникол) усиливает кровоток в капиллярах, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью, усиливает минутный объем сердца и способствует благодаря этому развитию коллатерального кровообращения; действует на химизм крови, снижая уровень фибриногена в крови, в связи с чем уменьшается ее вязкость и улучшается циркуляция; активирует процесс фибринолиза, что способствует профилактике тромбоэмболических осложнений.

В условиях стационара целесообразно повторное капельное введение кавинтона. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более избирательное - на сосуды мозга, в том числе и на капилляры, улучшая таким образом микроциркуляцию, тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов, обладает антигипоксическим действием, способствуя утилизации кислорода мозговой тканью и повышению устойчивости ее к гипоксии, нормализует метаболизм мозговой ткани. В целях улучшения микроциркуляции в сосудах мозга может быть назначен трентал (пентоксифиллин): он оказывает нормализующее действие на реологические свойства крови и способствует улучшению оксигенации ишемизированных участков ткани. Если на основании клинико-лабораторных и ангиографических данных предполагается, что основой преходящего нарушения мозгового кровообращения служат артериогенные эмболии, то наряду с вазоактивными средствами показано применение препаратов - антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, продектин, курантил). Наиболее эффективна ацетилсалициловая кислота, применение которой часто ведет к прекращению повторных ишемических приступов. При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения нередко назначают седативные и различные симптоматические средства, направленные на купирование головной боли, головокружения, икоты, тошноты, рвоты, бессонницы. Длительность постельного режима после купирования преходящего нарушения мозгового кровообращения может быть различной в зависимости от тяжести клинических проявлений; более длительным постельный режим должен быть, если отмечались симптомы поражения мозгового ствола. В тех случаях, когда в домашних условиях купировать приступ не удается, больного следует стационировать, соблюдая максимальную осторожность, желательно в специальной машине, предназначенной для перевозки больных инсультом. Хирургическое вмешательство при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, вызванных поражением магистральных артерий головы, показано в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается безуспешным и преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют склонность повторяться. Операцию производят для восстановления нормального кровотока и устранения источника возможной эмболии мозговых сосудов. Наиболее показана операция атеринтимэктомии при стенозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. При гипотонических кризах, наблюдающихся преимущественно при нейроциркуляторной гипотензии, назначают кофеин по 0,1 г внутрь, эфедрин по 0,025 г внутрь, мезатон - 1 мл, успокаивающие средства.