Доставка матеріалу й оформлення направлення

Інструкція № 13

(для студентів)

До проведення практичного заняття з мікробіології

Спеціальність: 5.12010102 «Сестринська справа»

Тема:

Оснащення: накази МОЗ України, препарати вакцин, діагностичних сироваток, пробірки, поживні середовища, стерильні тампони, спиртівки, ємність для взяття матеріалу, ємність для дезрозчину, набори препаратів, алгоритми, відеоматеріал, таблиці, інструкції.

І. Конкретні цілі:

Знати:

1. Характеристику збудників повітряно-краплинних інфекцій: бордетел, коринебактерій, мікобактерій

2. Особливості взяття матеріалу, його транспортування, оформлення супровідної документації.

3. Методи лабораторної діагностики.

4. Методику посіву матеріалу.

5. Препарати для специфічної профілактики і лікування хвороб, спричинених повітряно-краплинних інфекцій.

6. Вимоги охорони праці, техніки безпеки, протиепідемічного режиму, чинних наказів МОЗ України під час роботи з патогенним матеріалом, з електроапаратурою, дезінфекційними засобами тощо.

Вміти:

1. Брати матеріал для дослідження при повітряно-краплинних інфекціях,

2. Оформлювати супровідну документацію і транспортувати інфікований (заразний) матеріал до лабораторії.

3. Проводити посів на живильні середовища петлею, тампоном.

4. Проводити мікроскопію мазків.

5. Вибирати препарати для специфічної профілактики, лікування та алергодіагностики хвороб спричинених збудниками повітряно-краплинних інфекцій.

6. Дотримання вимог охорони праці, техніки безпеки, протиепідемічного режиму, чинних наказів МОЗ України під час роботи зі збудниками повітряно-краплинних інфекцій, патогенним матеріалом, електроапаратурою, дезінфекційними засобами тощо.

ІІ. План проведення заняття.

1. Співбесіда по темі заняття.

2. Взяття матеріалу для дослідження при повітряно-краплинних інфекціях

3. Мікроскопія мазків.

4. Демонстрація поживних середовищ, препаратів для специфічного лікування, профілактики та алергодіагностики.

5. Оформлення супровідної документації.

6. Демонстрація транспортування інфікованого (заразного) матеріалу до лабораторії.

7. Дотримання вимог охорони праці, техніки безпеки, протиепідемічного режиму, чинних наказів МОЗ України під час роботи з біологічним матеріалом, дезінфекційними засобами. Дотримання техніки безпеки згідно чинного наказу “Про режим роботи з патогенними мікроорганізмами”.

Література:

1. І.О.Ситник «Мікробіологія», стор. 278-304.

2. В.А.Люта «Практикум з мікробіології», стор. 123 - 136

Викладачі: Гоцуляк І.В

Труньова Т.В

Основний етап.

Завдання 1. Вивчити морфологічні особливості збудників повітряно-краплинних інфекцій (бордетел, мікобак-терій, коринебактерій), звернути увагу на форму, розміри, наявність включень, розташування, капсул, джгутиків. Замалювати у щоденник збудників, підписати назви (лат.).

Завдання 2. Вивчити вимоги охорони праці, техніки безпеки, протиепідемічного режиму, чинних наказів МОЗ України під час роботи з патогенним матеріалом, з електроапаратурою, дезінфекційними засобами тощо.

Завдання 3. Вивчити особливості взяття матеріалу (слиз на коклюш (тампоном, «кашльовими пластинками»), дифтерію, туберкульоз (мокротиння)) для бактеріологічного дослідження, умови транспортування.

Записати алгоритми взяття матеріалу.

Завдання 4. Провести посів матеріалу на поживні середовища.

Завдання 5. Ознайомитись з препаратами для специфічної профілактики і лікування хвороб, спричинених бордетелами, коринебактеріями, мікобактеріями.

Записати у щоденник імунобіологічні препарати (ІБП) у вигляді таблиці:

п/п	ІБП	До якої групи належить ІБП*	Мета ведення ІБП	Спосіб введення препарату.	Примітка

*живі, вбиті, хімічні, анатоксини, сироватки, імуноглобуліни

КОКЛЮШ

Наказ МОЗ України від 15.04.2005 № 169 «Методичнi ВКАЗІВКИ З

МІКРОБІОЛОГІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ КАШЛЮКУ ТА ПАРАКАШЛЮКУ»

Алгоритм

Взяття досліджуваного матеріалу

при підозрі на коклюш

Об 'єкт дослідження: мокротиння, виділення слизової оболонки носоглотки B. pertussis.

Матеріал беруть спеціальними тампонами.

Забір матеріалу може проводитись 2 способами - задньоглоточним тампоном і «кашлевими пластинками»:

задньоглоточним тампоном матеріал забирають як з діагностичною метою, так і за епідемічними показами. У немовлят матеріал забирають тільки тампоном;

для підвищення імовірності знахідки збудника матеріал відбирають 2 тампонами, попередньо вигнутими під тупим кутом (до стерилізації): сухим і зволоженим. Сухий тампон служить для провокації кашлю, а зволожений - для безпосереднього взяття виділень. Матеріал із сухого тампона засівають на чашки з середовищем КВА обов’язково на місці його взяття, а зволожений - сіють в лабораторії.

Бактеріологічний метод дослідження передбачає виділення збудника шляхом посіву на щільні поживні середовища, виділення чистої культури й ідентифікацію збудників роду Bordetella до виду. Дослідження продовжується протягом 5-7 днів

Практична навичка	Хід проведення	Примітка
Взяття матеріалу задньоглоточним тампоном	Матеріал береться натще або через 2-3 години після їжі або пиття.	Перед маніпуляціями не треба полоскати рот.
	Для узяття матеріалу переважно використовувати транспортне середовище з тампоном на алюмінієвому апплікаторі, оскільки його можна зігнути під кутом 120 градусів, що необхідне для досягнення області ротоглотки.	Брати стерильним ватним тампоном бажано під час нападу кашлю При використанні тампонів на тонкій дротинці забирати матеріал можна і через нижні носові ходи.
	Розкрити упаковку з транспортним середовищем з боку кришок, дістати пробірку, апплікатор зігнути, не виймаючи його із стерильної упаковки. Руками до апплікатору не торкатися. Тримати за кришку.	При негайному посіві використовують сухий тампон. Якщо це неможливо - тампон попередньо змочують ізотонічним розчином, оскільки вата пригнічує ріст бордетел.
	Пацієнта усаджують на стілець проти джерела світла.
	Медичний працівник лівою рукою фіксує за допомогою шпателя корінь язика, а правою - вводить тампон у порожнину рота, просуваючи його за корінь язика. Кінчиком тампона й опуклою його частиною торкаються задньої стінки глотки, проводячи по ній з права наліво 2-3 рази, потім також обережно над шпателем витягають тампон з порожнини рота.	Тампон не повинен торкатися слизової оболонки щік, язика і мигдалин.
	Тампон занурити в пробірку з транспортним середовищем.	Взятий матеріал потрібно доставити до лабораторії протягом 2-4 годин, оберігати його від переохолодження.
Метод «кашльових пластинок» використовують тільки з діагностичною метою при наявності кашлю.	Дитину фіксують на руках так само, як при заборі мазків із зіву.
	Під час кашлю знімають кришку з чашки Петрі, підносять чашку із середовищем до рота особи, яка кашляє, на відстані 10-12 см і тримають протягом 5-6 кашлевих поштовхів так, щоб крапельки слизу з дихальних шляхів потрапили на поверхню середовища. При нетривалому покахикуванні можна цю ж чашку піднести повторно. Чашку з поживним середовищем Борде-Жангу закривають кришкою і доставляють у лабораторію.	Збір матеріалу проводять на 2 чашки з поживним середовищем. Необхідно стежити, щоб на поживне середовище не потрапила слина, блювотні маси, мокротиння

Доставка матеріалу й оформлення направлення

Матеріал на зволожених тампонах і посіви матеріалу негайно доставляють в лабораторію (не пізніше 2-4 годин після узяття).

При транспортуванні варто оберігати матеріал від прямих сонячних променів, зберігаючи його в температурних межах від +4 до +37⁰С, для чого рекомендується поміщати його в спеціальні термоконтейнери або бікси з захищаючою прокладкою (марлеві ватники, грілки). На матеріал, що надсилають до лабораторії, оформлюють направлення за формою 204/0, де додатково вказують: 1) кількість обстежень; 2) метод узяття матеріалу.

Серологічний метод (РА)

Діагностичним титром реакції аглютинації у не щеплених і тих, що не хворіли дітей вважають розведення 1:80.

У імунізованих дітей і дорослих позитивні результати реакції враховують тільки при дослідженні парних сироваток крові, узятих з інтервалом 1-2 тижні при наростанні титру не менше, ніж у 4 рази.

ДИФТЕРІЯ

АЛГОРИТМ

Взяття матеріалу на дифтерію

Для взяття матеріалу використовують сухі і зволожені тампони. Зволожені тампони застосовують у разі транспортування матеріалу па великі відстані.

Оскільки при первинній дифтерії патологічний процес локалізується у ротоглотці і носі, то за будь-якої локалізації патологічного процесу обов'язково відбирають матеріал із ротоглотки і носа, а при дифтерії незвичайної локалізації (здебільшого вторинна дифтерія) відбирають додатково матеріал із місця ураження: ока, вуха, шкіри, піхви, рани.

Під час ларингоскопії матеріал забирають із гортані. У разі оперативного втручання відбирають плівки, а також слиз із інтубаційної трубки. У разі взяття матеріалу з ураженої ділянки шкіри її спочатку протирають "промокальними" рухами стерильною марлевою серветкою, змоченою стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду, потім обережно піднімають або відгортають краї плівки і відбирають матеріал сухим тампоном на межі здорової й ураженої ділянок.

Після смерті хворого відбирають матеріал з мигдаликів, гортані і носа.

Практична навичка	Хід проведення	Примітка
Взяття матеріалу на дифтерію	Мазок береться натщесерце, до туалету ротової порожнини або через 2 - 3 години після їжі.	Матеріал береться при першому зверненні хворого в стаціонар або поліклініку до початку лікування антибіотиками
	Узяття роблять стерильним ватно-марлевим тампоном обов'язково з шпателем. Слиз береться з мигдалин, дужок, язичка, задньої стінки глотки, незачіпаючи язика, слизової оболонки щік і зубів.	Забір матеріалу робиться різними тампонами для зіву, носа, очей, статевих органів.
	Корінь язика прижимається донизу і наперед шпателем (лівою рукою), а правою рукою обережно вводять в ротову порожнину тампон і знімають слиз.
	За наявності плівок слиз береться на межі здорової і ураженої тканини.
	При узятті слизу з носа, необхідно заздалегідь очистити носові ходи (пропонують хворому висякатися), маленьким дітям сухим ватним гнітом видаляють кірки. Тампон вводять в кожну ніздрю, щільно торкаючись усіма його сторонами до стінки і перегородки носа.
	Матеріал доставляється в лабораторію не пізніше 3 годин від момента забору.	Контрольні бак дослідження на токсигенні коринебактерії проводяться через 3 дня після відміни антибіотиків, дворазово з інтервалом в 1 день.