Гипертрофия и миогенная дилятация сердца

Фибромиома матки (86) (э)

Размеры матки увеличены, форма изменена. Периметрий особенно­стей не имеет, миометрий утолщён в области дна матки (интерстициаль­ная миома). Со стороны эндометрия в просвете полости грушевидное образование – субмукозная миома (фибромиома – сочетанное разраста­ние соединительной ткани и миометрия).

Осложнения: бесплодие, рефлекторная сократительная активность матки приводит к обильным кровотечениям, анемии, может быть также выворот матки. Могут возникать участки атрофии эндометрия. Возни­кают осложнения на фоне нарушений гормонального фона.

Локализация миом имеет значение для возникновения беременности. В матке существует так называемая продольная полоска от шейки матки через дно и к шейке. Полоска очень узкая, но если там даже самая маленькая миома → невынашиваемость. Развиваются миомы из ГМК артерий.

1.28. Фибромиома матки

Срез проходит через узлы. Рост экспансивный, узлы отграничены → доброкачественная субсерознаямультицентрическая опухоль.

Осложнения: сдавление прилежащих органов (мочеточников → гид­ронефроз, мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания, прямая кишка – запоры). Беременность может пройти нормально, но роды затруднены, но в полости матки есть полип, поэтому имплантация маловероятна → самопроизвольный выкидыш.

Локализация миом имеет значение для возникновения беременности. В матке существует так называемая продольная полоска от шейки матки через дно и к шейке. Полоска очень узкая, но если там даже самая маленькая миома → невынашиваемость. Развиваются миомы из ГМК артерий.

Рак кишки, полип кишки (23)

На слизистой оболочке вырост – экзофитное образование неправиль­ной формы на толстой ножке. На срезе цвет однородный, поверхность полипа тоже однородной окраски – доказательство доброкачественности процесса.

Полипы на толстой ножке реже малигнизируются, так как их труднее повредить. Множественный полипоз – обычно на тонкой ножке.

Рак желудка (28)

На препарате – часть желудка. На слизистой отсутствуют присутст­вующие в норме складки, имеется экзофитный вырост в виде узла размером 3-4 см в диаметре, поверхность ворсинчатая, неровная. С обратной стороны (стороны серозной оболочки) видно углубление в проекции выроста.

Признаки злокачественности: недостаточно однородный цвет, неров­ная поверхность, но самый главный признак – отсутствие складок и втягивание серозной оболочки, что не может быть при полипе. Имеется прорастание вокруг этого образования.

Гистогенетически скорее всего аденокарцинома, может быть диффуз­ный эндофитный (солидный, скирр и т.д.) рак, может быть слизистый – на фоне кишечной метаплазии.

Значение: нарушение переваривания → кахексия.

При хронических повреждениях – изъязвления, метастазы могут быть лимфогенными, Вирховская железа, отдалённый метастаз – крукенберг­ский рак, в печень, лёгкие.

Метастатический рак печени (52)

Часть печени, капсула тонкая, прозрачная, поверхность бугристая, цвет неоднородный.

На срезе цвет неоднородный, тёмные и жёлтые участки. Жёлтые уча­стки – инородные клетки, привнесены с кровью по системе воротной вены от непарных органов брюшной полости. Также могут быть прине­сены с артериальной кровью (из любого места в организме).

Рак лёгкого (22)

Срез неоднородного цвета, от белого до тёмно-серого. Участки белё­сого цвета (в основном в верхней части лёгких) – опухоль.

Плевра прозрачная, в верхней части мутная – опухоль проросла в плевру.

Рак является первичным.

Центральный: из долевых, сегментарных, дольковых бронхов.

Микроскопически: плоскоклеточный рак. Мерцательный эпителий → в плоский в результате метаплазии.

Периферический: возникает из мелких бронхиол, альвеол, локализу­ется субплеврально. Растут медленно.

Исход: ателектаз в результате нарушения вентиля­ции лёгкого. Сопровождается сначала пневмонией. Также может быть аденокарцинома, мелкоклеточный рак (из низко дифференцированных клеток)

 

Внутренняя водянка мозга

Гидроцефалия Фронтальный разрез на уровне лобной доли, внутренняя гидроцефалия боковых желудочков, атрофия желудочков. Ликвор из венозных сплетений → боковые желудочки → через сильвиев водопровод → 3 через отверстие Монро → 4 → через отверстия Мажанди и Филюшко → субъарахноидальное пространство → всасывается в синусы.

Причины: нарушение образования ликвора → высокая продукция ликвора. Также в результате расширения по­лости бо­ковых желудочков отток ликвора затруднён, именно это является причиной неблагоприятного исхода. В основном уми­рают в детском возрасте.

Эмфизема легких (Буллёзная).

Препарат легкого. Форма изменена, размеры увеличены. Плевра прозрачная, гладкая. Поверхность неровная, в облас­ти верхушки легких тонкостенные мешочки. Цвет неоднородный, более тёмные участки соответствуют неиз­менённым участкам, светлые – пузыри, заполненные воздухом. Микроскопически: альвеолы истончены, капилляры редуцирова­ны.

Заключение: эмфизема может быть связана с нарушением выхода воздуха из альвеол в связи с обтурациями бронхов слизью → давит на паренхиму легких → атрофия. Может быть связана с бронхиальной астмой – дли­тельным бронхос­пазмом с повы­шенным выделением слизи (формирование пробки). Также эмфизема может быть врождённой, может быть связана с недостаточностью регенерации эластических волокон (ферментопа­тия), может развиваться под влия­нием ОРЗ, пневмоний и т.д.

Исходы: недостаток оксигенации крови, при разрыве пузыря – пнев­моторакс; лёгочно-сердечная недостаточ­ность – ги­пертрофия правого желудочка вследствие гипертензии малого круга кровообращения из-за умень­шения количества сосудов. Далее – гипертрофия правого предсер­дия, венозный застой по системе нижней по­лой вены.

Гипертрофия сердца при хроническом воспалении почек

Причины: артериальная гипертензия → застой в большом круге кровообращения → гипертрофия левого же­лудочка → левого предсердия → правого желудочка

43 - Гипертрофия сердца -Увеличение и длинника и поперечника

Гипертрофия и миогенная дилятация сердца

Толщина стенки ЛЖ (до 1.5 см – норма) измеренная на уровне фиброзного кольца. Полость левого жел расширена преимущественно в поперечнике – дилятация. Гипертрофированы сосочковые мышцы (задняя резко). Атерос\бляшки. Исход: левожелуд. Недостаточность → застой по МКК → бурая индурация легких

Размеры - верхние границы нормы 1.5 см, об этом сви­детельствует утолще­ние сте­нок миокарда, утолщение сосочковых мышц и трабекул. Сосуды переполнены кровью. Эндокард – выс­тилка внутри сердца, также образует створки клапа­нов. Клапаны не изменены. Сердце в стадии декомпенса­ции.

1 стадия: появление анастамозов, открытие неработающих капилля­ров.

Причины: застой в лёгких, эмфизема, бурая индурация лёгких ® гипертрофия правого сердца,

2 стадия: сердце увеличивается по длиннику, увеличиваются полости – тоногеннаядилятация.

Миогенная дилятация – увеличение размеров по всем направлениям.

Декомпенсация левого сердца: гипертрофия левого желудочка разви­вается при гипертонической болезни, по­роках митрального клапана → из-за клапанной недостаточности формиру­ется стенозирующий митральный по­рок сердца. Происходит гипертро­фия левого предсердия, но т.к. в нём тонкая мышечная стенка – проис­ходит декомпенсация → ги­пертензия МКК → отёк лёгкого в результате венозной гиперемии → гипертрофия, а затем декомпенсация правого же­лудочка → увеличение давления в нижней полой вене → венозный застой: отёки ног, мускатная печень, мускатный цирроз; гипертензия в системе воротной вены – асцит, развитие коллатера­льного кровообра­щения: голова медузы, вены пищевода и геморроидальные вены. Т.к. клапаны на данном препарате в норме, то гипертрофия связана с гипер­тонической болезнью.

Основное осложнение – отёк лёгких.

Исход гипертрофии: если в фазу декомпенсации затрагиваются со­суды, на фоне гипертонической болезни паралле­льно с гипертрофией может быть инфаркт.