Лечение больных паркинсонизмом

Лечение:1-поввшение синтеза дофамина в чёрной субстанции –л-дофа,наком,синемет

2-воздействие на постсинаптические дофаминовые рецепторы хвостатого ядра-бромкрептин,перголид,лазурид

3-уменьшение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной-антидепрессанты(амитриптилин)

4-высвобождение дофамина из дофаминовых депо-амантадин,мидантан

5-уменьшение катаболизма дофамина-ингибиторы МАО В-юмекс

6-подавление холинергических механизмов хвостатого ядра-циклонов,паркопан.

7-уменьшение тремора-анаприлин

8-применение нейропротекторов-вит Е,ремасемид

9-хир лпчение-трансплантация нигростриарных структур эмбриона.

 

Билет №17.

Исследования функциональной системы праксиса и выявление апраксий.

Праксис – выполнение целенаправленных действий самостоятельно и по команде. Нарушение выполнения целенаправленных движений – апраксия – бывает нескольких видов:

1) Идеаторная (апраксия «замысла») – нарушение последовательности выполнения движений для достижения поставленной задачи.

Причина: поражение нижней теменной дольки.

Методика исследования: врач просит пациента поднять руку, зажечь свечу с помощью спичек.

Симптомы поражения: пациент производит лишние движения, не нужные для осуществления поставленной цели. Подсказка врача, показ помогают больному выполнить задачу. Всегда двусторонние проявления, т.е. и на правой, и на левой руке.

2) Моторная (апраксия «выполнения») – невозможность действовать по приказу. Причина: поражение надкраевой (супрамаргинальной) извилины теменной доли. Методика исследования: врач просит больного дотронуться пальцем до собственного носа, показать, как пьют воду из воображаемого стакана.

Симптомы поражения: подсказка и показ врача не помогает. Чаще одностороннее проявление. Невозможность действовать по приказу.

3)Конструктивная апраксия – невозможность из частей сложить целое.

Причина: поражение угловой извилины теменной доли.

Методика исследования: врач просит пациента сложить какую-либо фигуру из кубиков, из спичек.

Симптомы поражения: больной не может сложить фигуры из кубиков и спичек, но подсказка врача может ему помочь.

У правшей апраксия правой руки возникает при поражении в зоне кровоснабжения левой среднемозговой артерии (передняя и задняя теменные ветви); апраксия левой руки – в зоне васкуляризации переднемозговой артерии.