Альтернирующие синдромы

 

Альтернирующие синдромы — симптомокомплексы, характеризующиеся сочетанием поражения черепных нервов на стороне очага с проводниковыми нарушениями движения и чувствительности на противоположной стороне.

Синдром Вебера(средний мозг)-при процессах в ножке мозга паралич глазодвигат нерва сопровождается центр гемипараезом противоп конечностей,т.к.пораж.пирамидные пути. (Поражение III ч.м.н. + центральный гемипарез на стороне, противоположной очагу)

Синдром Бенедикта-вовлекается красное ядро: паралич глазодвиг нерва и мозжечкова гемиатаксия и хореатетох в против конечностях.

Синдром Мияйр-Гублер.0мост- при поражении ядер или волокон внутри мозг.ствола поражение лицевого нерва сопровождается центр параличом или паркетом конечностей противном стороны. (Мийяра-Гублера синдром

периферический прозопарез + центральный гемипарез на стороне, противоположной очагу)

Сондром Фовилля(мост)-+поражние отводяего нерва(паралич взора в сторону очага-сходящееся косоглазие)(паралич VI пары ч.м.н., паралич взора в сторону очага, возможен там же периферический прозопарез + центральный гемипарез на стороне, противоположной очагу)

Синдром Джексона(продолгов)-при половиной поражении нижних отделов продолговатого мозга,характеризуется перил параличом подъяз нерва с центр гемипарезом противоп конечности.(Джексона синдром-Периферический парез половины языка +центральный гемипарез на противоположной очагу стороне)

Синдром Авелиса-блужд и подъязычн нервы,периф паралич мягкого неба и голосовой связкина стороне пораж, центр гемипарез на противоп. стороне

Синдром Шмидта- характеризуется сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудинно-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы, с противоположной стороны гемипарезом и гемигипестезией.

 

3.Клинические формы хронической стадии клещевого энцефалита. Патогенез, диагностика, принципы лечения, профилактика.

Клещевой энцефалит —острое инфекционные вирусной трансимиссивное сезонное природной очаговое заболевание,с вовлечение в процесс НС и возможностью перехода в хроническое прогрессирующее течение. Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Этиология: вирус РНКсодержащий арбовирус семейство флавириде.

Эпидемиологич знач:таежный клещ.

Циркуляция в природе: клещ»яйца»личинки»в мелких грызунах)нимфа»нимфа нападает на диких животных» крупная особь клеща»откладывание яйца. КЛЕЩ«»ДИКОЕ ЖИВОТНОЕ.

Ареал обитания: средние и южные широты по всей России(сибирь,урал,дольний восток)

Места обитания: лес с подвеской,буреломом.

Сезонность: зимой,в холодную погоду не активны. С апреля по июль

Пути инфицирования:трансимиссивные(через присосавшегося клеща к коже),алиментарный(сырое козье молоко) не известен.

Патогенез. Человек заражается при укусе инфицированных клещей. Первичная репродукция вируса происходит вмакрофагах и гистиоцитах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание»РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путем почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезенки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.

Клиника. Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7-14 дней, при алиментарном — 4-7 дней.

Продромальные явления: общая слабость, недомогание, утомляемость,сниж аппетита, миалгии. Общеинфекционный синдром: лихорадка, потливость, мышечные боли, озноб, увел л/у,бледность кожи, гиперемия лица, тахикардия.

Хронические формы(через 6мес-3года после острого периода)

1)полиомиелитическая

2)гимеркинетическая(эпилепсия Кожевников,миоклонии,хорея и тд.)

3)синдром бокового амиотрофического склероза(БАС)

4)сирингомиелический синдром

Типы течения:

1)инициально неуклонно прогрессирующий(сразу после острого периода

2)раний(в течении 1года после острого) и поздний(через 1год) прогредиентный после частично или полного выздоровления

3)первично прогредиентный(без острого пер)

Лба.диагностика:неспецифическая:гемограмма(умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увел СОЭ),ликвор(в сёстрам пер обязательно,плейоцитоз-сотни тысячи,лимфоцитарный). Специфическая:серологическая-ИФМ-определение специфических имуноглобулин М в кови и ликворе.РТОА,РСК-нарастание в динамике титрах АТ в 4р.;вирусологическая-материал(кровь,ликвор,мозг тк);ПЦР крови и ликворе.

Диагностика:эпиданамнез(пребывание в лесу,присасыв клеща, факт удаления клещей с одежды или тела), сезонность, острое начало, характерная клиника,серологич подтверждение.

Лечение:вскцинотерапия по схеме:3курса по 3инъекции(1курс-0,2 мл 1 РВ 5д номером 3;2курс-через 5недель-0,25мл 1р в 3дня номером 3;3курс-через 5месяцев-0,25 через день номером №3.под иммунологические контролем крови!)

Профилактика: адекватное лечение острого КЭ,диспансерное наблюдение переболевших острой формой КЭ в течение 2-3лет,в течение 2-3лет нельзя: прививки, физиотерапии, резкая смена климата,перегревание,беременность,злоупотребление алкоголем.общеукрепяющая,иммуномодуоирующая терапия.