Деменция. Основные клинические формы, диагностика, лечение, профилактика

Деме́нция —состояние, приобретённое вследствие органического поражения ГМ, проявляется нарушением интеллектуальной деятельности, дефектами памяти, мышления, понимания речи,и д р когнитивных функций, приводящее к бытовой и социальной дезадаптации.

Этиология: дегенеративные неврологический заболевания,неврологические и соматические болезни.

Наиболее частые формы:

-болезнь Альцгеймера

-сосудистая деменция

-деменция с тельцами Леви

-фронто-темпоральная деменция.

Начальные проявления данного заболевания проявляются одинаково и характеризуются апатией, снижением интереса к окружающим, активности, а также возникновением сильной зависимости от своих близких. Кроме того, по мере снижения интеллекта человек перестает ухаживать за собой, для него становится характерной неряшливость.

Также к симптомам деменции относят:нарушение функций речи, письма и счета;больные довольно часто забывают имена даже самых близких людей, они не помнят, какой сегодня день недели и число месяца;изменение состояния эмоциональности. Так, больные перестают реагировать на печаль, радость, они кажутся полностью отрешенными от действительности, а их эмоции могут проявляться самым неожиданным образом и быть неуместными;возникновение галлюцинаций и бреда.

Основная классификация деменций позднего возраста

1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).

2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

3. Смешанные

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом игаллюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом. На мрт изменение белого вещества,лейкоареоз.

 

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается после 65 лет. Стадии:

• Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия,апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают свое состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.

• Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.

• Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

На мрт атрофии гиппокампа,большие желудочки.

Деменция с тельцами Леви -начинается постепенно или внезапно. Флюктуированное течение(лкчше-хуже).

Диагностика: полный анализ крови,электролиты сыворотки, глюкоза,исслед функций почек, печени, щитовидки, вит В12,серология на сифилис, нейропсихологич тесты. КТ,МРЬ,ОФЭКТ. Специальные методы:ЭЭГ. Исследование внимания: таблицы Шульц, тест 5слов,тест рисования часов.

Факторы риска и профилактика

Проводится крайне мало исследований для выявления изменяемых факторов риска развития деменции. Профилактика ориентируется на цели, которые позволяют предполагать имеющиеся фактические данные. Эти цели включают борьбу с факторами риска развития сосудистых заболеваний, такими как диабет, гипертоническая болезнь в зрелом возрасте, ожирение в зрелом возрасте, курение и отсутствие физической активности.

Лечение. Симптоматическое

Лечение основного заболевания

Заместительная нейротрансимиссивная терапия(холинэргич,глутаматэргич,дофаминэргич)

Нейропротекция,антиоксиданты

Средства, улучшающие мозговой кровоток

Холинэргич терапия: предшественники АЦХ(холин,лецитин),ингибиторы ХЭ(ривастигмин,галантамин,нейромидин)

Нейропротектор(мемантин-акатинол(блок кл от чрезмерных сигналов=>развитие деменции снижается))

3.Компрессионные и рефлекторные синдромы поясничной дорсопатии. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Дорсопатия-дегенеративно дистрофическое заболевание позвоночника.

В основе процесса-высыхание и уменьшение высоты диска с последующим выпячиванием(протрузия) и выпаденим(пролапс) пульпозного ядра через фиброзное кольцо(грыа диска.

Клиник синдромы:рефлекторные-мышечно тонические,нейрососудистые,нейродистрофические. Компрессионные-радикулопатия, миелопатия,миелорадикулоишемия,компрессия спин.арт.,компрессия конского хвоста.

РефлекторныеLбез порадения НС)

-мышечно тонические синдромы(рефл.напряжение мышц,вынужденная поза,болевой сколиоз,в туалет не встают=>недержание):синдром грушевидной мышцы,синлром передней лестничной мышцы

-нейрососудистые синдромы:компекс вазомоторных реакций периф сосудов(в т,ч, синдром позвоночных артурий)

-нейродистрофический(лечение:сосудорасширяющие)

Лечение рефл:миорелаксанты,мидокалм,сирдолуд

Компрессионный:

-радикулопатия(чувствит-пов и глуб),двигат(ериф монопарез,выпад ахил и подошв рефл),вазомоторно трофич нару.

-миелорадикулоишемия(спинальный инсульт). «парализующий ишнас»(артерия 5поясн позвонка):боль сменяется остро слабостью разгибат стопы(степпаж)=>паралич ноги

-миелопатия+таз.нарушения.(это компрессия радикуломедуллярной арт-кровоснабж Корешок и частичку СМ)

-компрессия 5поясн корешка:ирради.боль(лампас) до 1пальца,стопы,гипотония мышц,сниж подошв инфл.

-компрессия Коньково звоста(каудопатия):грыжа дисков:жестокие стреляющие боли «штаны наездника»,ассиметричн парезы стоп,тазовые расстройства-недержание,белково клет дисслц в церебр спинальной жидкость.

Хирургич.лечение:конский хвост,сосуды(спинальный инсульт)-на 1месте!!!

Диагностика: МРТ (КТ) позвоночника;,рентген позвоночника. Рентгенография подвздошно-крестцовых сочленений и тазобедренных суставов;  Электронейромиография (если симптомы не соответствуют данным КТ (МРТ) и если имеется подозрение на патологию периферического нерва;  Денситометрия (уточнение плотности кости) – при подозрении на остеопороз;  Лабораторные анализы (развернутый ОАК, СОЭ, ОАМ, специфический антиген простаты у мужчин старше 50 лет);  УЗИ органов брюшной полости, почек и малого таза; 