Менингеальный синдром

Менингеальный синдром – это следствие раздражения мозговых оболочек воспалительным процессом или механического растяжения мозговых оболочек ликвором при водянке или отёке мозга, объёмным образованием (гематома, опухоль) и др.

.- головная боль сочетающаяся с рвотой, гиперестезия кожи,специфическая менингеальная поза,регидность затылочных мышц,симптомы Кернига,Брудзинского,симптом посадки у детей раннего возраста – симптом Лесажа,выбухание большого родничка.Симптомы менингита: 1)общемозговые –гол боль:интенсивн,распираюшего характера, в лобной,затылочной обл,головная боль при М.-сильная,часто невыносимая,распирающего характера,диффузная.Усиливается при перемене положения головы,кашле,натуживании,действии свеиовых,звуковых и др раздражителей.Связано с раздражением мозговой оболочки,тройн нерва,вагус+раздражение симпатич волокон;↑ ВЧД,↑ цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания.Рвота – прямое влияние на рвотный центр (дно ромбовидной ямки). 2)Общеинфекционные- недомогание,раздражительность,гиперемия лица, ↑температ до 39-40,брадикардия,учащенное дыхание →Чейн-Стокса; 3)Менингеальные-регидность мышц тела, шеи при пассивном сгибании головы;Поза легавой собаки (больной обычно лежит на боку,голова запрокинута,руки прижаты к груди,ноги притянуты к животу,живот может быть ладьевидно втянут). Симптом Кернига – попытка разогнуть ногу,согнутую в коленном,тазобедр суставах. Симптом Брудзинского- верхний (голову вперед, отв реакция-сгиб ниж конечн в колен и тазобедр суставах); средний (давление на лобок-ниж конечн сгибается в суставах и приводится); нижний (сгибаем ногу пациента и отводим ее к животу - сгибание в контрлатеральной конечности); щечный (давление на щеку- сгибает верх конечн в локтев суст.Симптом Лессажа- дети- подвешиваем за подмышки, подтягивает ноги к животу.Гиперестезия органов чувств.Светобоязнь.Вегет наруш:измен АД,ЧСС.4)Ликворные синдромы- исслед цер-спин жидкости. Ликвор-повыш ВЧД до 500 мм водн столба,мутная,м.б. менингококк. 

3.Нейроборелиоз. Этиология, патогенез, клиника неврологических проявлений, диагностика, лечение, профилактика.

Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз. В настоящее время болезнь Лайма рассматривается как природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций. Заражение человека происходит трансмиссивным путем. Возбудитель инокулируется при укусе клеща с его слюной. Не исключен, но и окончательно не доказан иной путь заражения, например, алиментарный (подобно клещевому энцефалиту). Возможна трансплацентарная передача боррелий при беременности от матери плоду, что может объяснять довольно высокий процент больных дошкольного и младшего школьного возраста. Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможно и абсолютная. От больного здоровому человеку инфекция не передается.

Клиника на ранних стадиях поражения: корешковые боли, серозный менингита,нейропатия лицевого нерва.

На поздних:полинейропатии,нейропатия лицевого нерва,энцэфалопатия.

Варианты течения безэритемной формы:гриппоподобный,артромиалгический,лимфаденит,серд сосудистый,неврологический»нейропатии,энцефалопатия,менингорадикулопатии),гепатит,смешанный.

Диагностика:эпиданамнез,сезонность,кольцевая мигрирующая эритема, характерные клиник проявления,лаб диагностика(НРИФ в динамике-4-кратное нарастание титрах,ИФА,ПЦР)

лечение: Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда. Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки или доксициклин (вибрамицин) - по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Больным с клиническими признаками менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивается до 2-3 млн ЕД в зависимости от массы тела и снижается до 500 тыс.ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях.

Профилактика: исследование присосавшегося клеща(живого) на наличие баррелей, при присасывании инфицированного клеща-экстренная АБпрофилактика:доксициклин 0,1г 2 р в д номером 5 или сумамед 0,5 г 1 р в д номером 3.