Сифилитические поражения нервной системы

Этиология и патогенез. Бледная трепонема, проникшая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга; при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения в паренхиме спинного мозга.

Патоморфология:ранние формы-преимущественное поражение оболочек и сосудов, поздние формы-поражение нервных клеток, волокон и глии.

Общие симптомы:сниж остроты зрения,концентрическое сужение полей зрения,неравномерность значков,птоз,корешковый синдром(сниж или выпадение ахил и колен рефлексов,парестезии,корешковые боли).

. Симптомы, течение. Поражение нервной системы наблюдается преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса. Острый сифилитический менингит, возникающий при вторичном сифилисе (3—18 мес после заражения), наряду с воспалением оболочек может сопровождаться поражением мозга и черепных нервов; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (100— 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка и в половине случаев снижение уровня глюкозы. У 25% больных с вторичным сифилисом выявляется плеоцитоз и повышение белка в цереброспинальной жидкости при отсутствии неврологической симптоматики (асимптомный нейросифилис). При третичном сифилисе (через 5—10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение гамма-глобулина, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге. Спинная сухотка, в настоящее время встречается крайне редко. Стреляющие боли, отсутствие сухожильных рефлексов на ногах, выпадение глубокой чувствительности в ногах и связанные с этим атактическая походка и положительный симптом Ромберга, тазовые нарушения и зрачковые аномалии (синдром Аргайла Робертсона) — таковы основные признаки tabes dorsalis, возникающей через 15—20 лет после заражения. В цереброспинальной жидкости во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50—200 клеток в 1 мм3), небольшое повышение белка, увеличение гамма-глобулина обусловливающего левый тип кривой реакции Ланге (от люэтического зубца до паралитической кривой); в части случаев состав жидкости нормален даже у нелеченых больных. Встречаемые в настоящее время случаи спинной сухотки обычно носят абортивный характер. В диагностике всех форм нейросифилиса очень большую рель играют серологические тесты. Следует лишь помнить о существовании ложноположительных ответов не только при реакции Вассермана, но и при РИБТ и РИФ. Частота положительных (серологических) результатов в крови и цереброспинальной жидкости при нейросифилисе широко варьирует; лишь при прогрессивном параличе (в ыраженные психические нарушения на фоне неврологии симптоматики)положительная реакция Вассермана в ликворе достигает почти 100%. Лечение проводится по специальным схемам в виде повторных циклов. Основное значение придается пенициллину.

Лечение больных рассеянным склерозом.

Рассеянный склероз - хроническое, прогрессирующее демиелинизирующее заболевание нервной системы, протекающее с множественными поражениями (очагами демиелинизации) в центральной и периферической нервной системе,относится к группе демиелинизирующих, то есть сопровождающихся повреждением миелина.

Симптомы:сужение поля и остроты зрения,шаткость походки,нарушения координации движений,нарушение кожной чувствительности,снижение силы мышц,головная боль.

Лечение:патогенетические и симптоматические.

Лечение:в ремиссии-Питрс(препараты,изменяющие течение РС),бетаферон,копаксон.

В атаку:цитостатики,имуносупрессоры,кортикостероиды.

Профилактика:интерфероны.не проставить, избегать стрессов, перегрузки, продолжать выполнять прежнюю работу-в ремиссии.

Прививки противопоказаны!!!!!!!!

Билет №36

Проблема хронической нейроинфекции.

Признаки хронической нейроинфекции:

Постепенное развитие симптомов

Длительное течение

Периоды обострения и ремиссии

Характерные симптомы болезней