2018-02-14
2682
| Наименование марок | Количество |
| Операционная 1 очередь | 10 |
| Операционная 2 очередь | 15 |
| Противошоковая | 75 |
| Перевязочная 1 очередь | 30 |
| Перевязочная 2 очередь | 30 |
| Госпитальное отделение (раненые и больные) | 60 |
| Эвакуация 1 очередь | 50 |
| Эвакуация 2 очередь | 100 |
| Изоляция (инфекционные больные) | 10 |
| Изоляция (реактивные психозы) | 10 |
| Специальная обработка | 100 |
| Команда выздоравливающих | 30 |
Рис.125. Сортировочные марки
Сортировочные марки изготовляются из легкого, прочного пластика, не поддерживающего горения, с двусторонним обозначением толщиной 2,5-3,0 мм. Различная геометрическая форма сортировочных марок позволяет проводить обозначение контингентов раненых в условиях плохой освещенности. К каждому знаку для прикрепления его к одежде раненого крепится шнурок, длиной 25 см. В качестве средства для крепления знаков к одежде могут быть использованы металлические прищепки или безопасные булавки. Допускается изготовление знаков из алюминиевых сплавов, толщиной 1,5-2,0 мм. Знаки не должны терять своих первоначальных свойств (цвета и формы) после влажной обработки, а также при температуре воздуха + 500 С.
Сортировочный планшет – укладка для проведения медицинской сортировки раненых и больных в чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени, используемый для ускорения медицинской сортировки и сокращения сроков оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших (рис. 126).
а б
Рис.126. Сортировочный планшет
а – в сложенном виде; б – в раскрытом виде; 1 – корпус планшета; 2 – футляр для первичных медицинских карточек; 3 – футляр для письменных принадлежностей и средств освещения; 4 – ячейки для сортировочных марок; 5 – крышка отделения для хранения сортировочных марок (прозрачный пластик) – используется как место оформления медицинской документации; 6 – ремень.
Сортировочный планшет должен содержать все необходимое для проведения медицинской сортировки. Футляр укладки в раскрытом состоянии представляет собой рабочее место регистратора и оборудован всем необходимым оснащением: переносной столик для заполнения медицинской документации, набор сортировочных марок, отдел для хранения медицинской документации и письменных принадлежностей, средств освещения. Конструкция укладки позволяет заполнять медицинскую документацию и извлекать сортировочные марки без изменения конфигурации раскладки укладки, что значительно экономит время сортировки.
В сложенном виде укладка должна быть малогабаритна, содержимое укладки защищено от неблагоприятных факторов внешней среды и поражающих факторов оружия массового поражения. Удобная ручка облегчает переноску укладки.
На сортировочной площадке и в сортировочных омедо работают сортировочные бригады в составе врача, двух средних медицинских работников, двух регистраторов. Для переноски раненых привлекается одно или несколько звеньев санитаров-носильщиков. При необходимости для работы на сортировочной площадке привлекаются терапевт и психоневролог, а в период одномоментного поступления большого числа раненых создаются дополнительные сортировочные бригады за счет временного привлечения личного состава из других подразделений.
На сортировочной площадке раненые и больные снимаются с транспортных средств и располагаются на носилках рядами на подставках или подручных средствах (например, двух параллельно положенных бревнах). Надо помнить, что вновь поступающих раненых нельзя размещать на освободившиеся места в середине ряда. Их следует располагать там, где находятся еще не отсортированные пострадавшие.Ходячие легкораненые и больные размещаются на скамейках установленных отдельно на сортировочной площадке или в сортировочной для легкораненых.
Медицинская сортировка на сортировочной площадке (при плохой погоде — в сортировочной) проводится сортировочными бригадами. Она начинается с быстрого обхода и осмотра всех раненых и больных с целью выявления тех из них, кто нуждается в немедленном оказании мероприятий неотложной медицинской помощи в соответствующих функциональных подразделениях омедо. При этом выявляются лица:
находящиеся в состоянии шока и нуждающиеся в связи с этим в немедленных оперативных вмешательствах и противошоковых мероприятиях;
имеющие острые расстройства дыхания, продолжающееся кровотечение, симптомы сдавления головного мозга;
раненые в живот, особенно с эвентрацией внутренних органов;
раненые с наложенным жгутом.
Эти раненые и больные сразу направляются в соответствующие функциональные подразделения омедо, получив при необходимости соответствующую неотложную помощь на сортировочной площадке (в сортировочной).
После выявления и направления в порядке установленной очередности раненых, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и квалифицированной хирургической помощи сортировочные бригады продолжают сортировку и оказание медицинской помощи раненым и больным при проведении которой оценивают состояние раненого (сознание, частота и ритм дыхания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек); измеряют пульс и артериальное давление, наполняемость капилляров; при необходимости проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий на сортировочной площадке (в сортировочной) включает введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вводятся сердечнососудистые и дыхательные аналептики, проводятся ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, исправляются ранее наложенные шины и повязки.
При поступлении в омедо пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются адсорбенты.
При поражении ионизирующим излучением производится купирование первичной реакции.
На основе оценки общего состояния раненого (пораженного) или больного, его жалоб, данных дозиметрии, осмотра места повреждения, повязки, шины (без их снятия) врач принимает сортировочное решение, делает назначения и диктует регистратору данные для записи в первичную медицинскую карточку, дает указания об обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Пока регистратор заносит данные в первичную медицинскую карточку, регистрирует поступившего в книге учета раненых и больных и заводит историю болезни, а фельдшер выполняет назначения, врач с другим средним медицинским работником и регистратором переходит к следующему раненому или больному.
Важно подчеркнуть, что процессе медицинской сортировки устанавливается очередность направления в то или иное функциональное подразделение омедо и в случае образования большой очереди в операционно-перевязочное отделение, противошоковую (реанимационную) соответствующих раненых и больных следует немедленно направлять в палаты интенсивной терапии госпитального отделения для проведения там необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
В результате медицинской сортировки на сортировочной площадке (в сортировочной) раненых и больных разделяют на следующие группы:
а) раненые, нуждающиеся в первой врачебной помощи по жизненным показаниям в операционно-перевязочном отделении, например, с не остановленным наружным кровотечением, с явлениями асфиксии, с открытым и клапанным пневмотораксом, в состоянии шока, с недостаточной транспортной иммобилизацией (значительная часть таких раненых должна быть выявлена уже в процессе выборочной сортировки);
б) раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в операционно-перевязочном отделении в порядке очередности;
в) раненые и больные, первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь которым может быть оказана на сортировочной площадке или в сортировочной;
г) нуждающиеся в интенсивной терапии в отделении анестезиологии и интенсивной терапии;
д) нуждающиеся в оказании квалифицированной терапевтической помощи в отделении госпитализации;
е) раненые и больные, которые, минуя операционно-перевязочное отделение, должны быть срочно эвакуированы на последующий этап медицинской эвакуации, т.е. нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи;
ж) легкораненые и легкобольные, которые должны быть обязательно осмотрены врачом для принятия решения об их дальнейшей эвакуации, направления в команду выздоравливающих или возвращении в строй (при необходимости после оказания соответствующей медицинской помощи).
Сортировка легкораненых и больных, оказание им медицинской помощи
Врач при проведении медицинской сортировки в сортировочной для легкораненых и больных проводит диагностические мероприятия (опрос раненых и больных; изучение данных первичной медицинской карточки; осмотр раненого без снятия повязок (оценка внешнего вида, цвета кожных покровов; определение ЧСС, АД, частоты и характера внешнего дыхания; уточнение локализации и характера ранения) и разделяет раненых и больных на следующие группы:
раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению (направляются в операционно-перевязочное отделение или эвакуационную и готовятся к эвакуации);
легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в перевязочной в первую или вторую очередь (раненые с кровотечением, без повязок или с плохо наложенной повязкой, нуждающиеся в иммобилизации, с загрязнением ран, ожогов и повязок радиоактивными веществами и т.д.), которые направляются в перевязочную для легкораненых, развертываемую в непосредственной близости от сортировочной для легкораненых;
легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации в первую или вторую очередь (раненые со сроками лечения свыше 7 суток, не нуждающиеся в помощи в омедо), которые направляются в эвакуационную с указанием определенной очередности эвакуации, а также необходимого типа транспорта (автомобильный, вертолет, самолет), и вида транспорта (санитарный или транспорт общего назначения);
раненые со сроками лечения до 7 суток – оставляются в команде выздоравливающих омедо;
подлежащие возвращению в строй.
Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для легкораненых заключаются в исправлении наложенных повязок и шин для транспортной иммобилизации, введении столбнячного анатоксина, антибиотиков, анальгетиков, седативных и симптоматических средств, антидотов, проведении инфузионной терапии и ИВЛ, купировании психомоторного возбуждения, судорожного синдрома и рвоты.
После регистрации поступивших в сортировочную раненых и больных в журнале учета раненых и больных, на них заводится истории болезни и заполняются соответствующие разделы первичной медицинской карточки, которая подшивается в историю болезни.
Каждое сортировочное заключение, если оно не может быть выполнено сразу в присутствии лица, принявшего его, должно обозначаться сортировочной маркой. После выполнения или при изменении ранее принятого назначения сортировочная марка заменяется или изымается окончательно при погрузке раненого в транспорт для эвакуации.
Сортировка тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, оказание им медицинской помощи.
В процессе медицинской сортировки тяжелораненых и раненых средней степени тяжести устанавливается функциональное подразделение омедо, где им будет оказана необходимая медицинская помощь, очередность направления и необходимые мероприятия медицинской помощи, которые должны быть выполнены непосредственно в сортировочной.
При проведении медицинской сортировки в сортировочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести выделяют следующие группы:
нуждающиеся в хирургической помощи в операционно-перевязочном отделении (направляются в операционную, перевязочную или противошоковую);
нуждающиеся в интенсивной терапии, оказании терапевтической помощи, мероприятиях симптоматической терапии (направляются в госпитальное отделение);
нуждающиеся в эвакуации нетранспортабельные раненые и больные (направляются в госпитальное отделение, где находятся до решения вопроса о возможности их эвакуации);
подлежащие лечению в омедо оставлению (направляются в госпитальное отделение, где могут быть определены в команду выздоравливающих);
подлежащие дальнейшей эвакуации в тыл после необходимой помощи непосредственно в приемно-эвакуационном отделении.
При принятии решения об эвакуации автомобильным транспортом необходимо соблюдать и выдерживать установленные оптимальные сроки ее проведения после оказания квалифицированной хирургической помощи: раненые с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции; после торакотомии – на 2-4 сутки; после лапоротомии – на 10 сутки; раненые в голову – 21-28 сутки после операции.
Противопоказаниями для эвакуации авиационным транспортом являются: продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение; невосполненная кровопотеря; выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии; шок 2, 3 степеней; недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс; выраженный парез кишечника после лапоротомии; септический шок; жировая эмболия. При этом необходимо учитывать воздействие перевозки раненых на автомобильном транспорте до аэродрома, а так же с него до лечебного учреждения.
К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) в омедо относятся раненые, имеющие: подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту; некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так далее).
Чрезвычайно сложной и ответственной задачей медицинской сортировки является выделение пострадавших, получивших поражения, несовместимые с жизнью, и нуждающихся только в симптоматической терапии. Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60% поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении.
В основу принятия сортировочного решения должен быть положен прогноз срока наступления летального исхода. Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 суток после ранения, то симптоматическое лечение должно проводиться в госпитальном отделении отдельного медицинского отряда (в случае затруднения эвакуации), если в более поздние сроки пострадавшие эвакуируются в соответствующие лечебные организации при наступлении периода относительной стабилизации после соответствующей предэвакуационной подготовки.
Для оказания установленного объема медицинской помощи и ухода за ранеными и больными в приемно-эвакуационном отделении используются перевязочные и лекарственные средства, шины, инструменты из соответствующих комплектов, ингалятор кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких, инъектор безыгольный. Кроме того, приемно-эваукационную оснащают предметами ухода за ранеными и больными, умывальником, ведрами, тазами, фонарем и другим имуществом. Для уточнения диагноза и сортировочного заключения, при необходимости, может быть назначено рентгеновское и лабораторное исследование, которые проводятся в развертываемых в непосредственной близости от приемно-эвакуационного отделения лаборатории и рентгеновском кабинете.
На сортировочной площадке и в сортировочных палатках работает весь личный состав приемно-сортировочного отделения. В условиях массового поступления раненых и больных для их медицинской сортировки временно привлекается личный состав из других подразделений омедо. При приеме пораженных ядерным, химическим и биологическим оружием к их сортировке обязательно привлекаются терапевты, а также токсикологи, радиологи и эпидемиологи из состава санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. Перемещение носилочных раненых между функциональными подразделениями омедо осуществляется звеньями санитаров-носильщиков формируемых из числа штатных санитаров приемно-сортировочного отделения и из числа команды выздоравливающих.
Эвакуационные омедо оборудуются и предназначены для временного пребывания раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации на следующий этап, предоставления им кратковременного отдыха и питания, медицинского контроля за их общим состоянием, подготовки к дальнейшей эвакуации, контроля за полнотой оформления медицинской документации, учета эвакуируемых, доставки их к транспорту и размещении на нем. В эвакуационной работают фельдшер или медицинская сестра, а также санитары.
Эвакуационные могут развертываться в палатке УСБ-56 (УЗ-68) или приспособленном для этого укрытии. В случае развертывания эвакуационной в палатке в оснащение входят: подставки под носилки, скамьи складные, стол и стул хозяйственные, умывальник, стол для лекарственных и перевязочных средств, предметы ухода за ранеными, одеяла, спальные мешки. У заднего тамбура эвакуационной палатки устраивается навес для обменного фонда носилок. Вблизи эвакуационной, в укрытом и замаскированном месте оборудуют площадку для стоянки транспорта, отрывают капониры, защищающие транспорт от осколков бомб и снарядов.
В эвакуационной необходимо: постоянно вести опрос, выявление жалоб на усиление, изменение характера болей; оценивать общее состояние (степень нарушения сознания, признаки неадекватности); контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, состояние повязок и иммобилизации, характера и количества отделяемого из ран в динамике.
Подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в эвакуационной включают: утоление жажды, питание (при отсутствии противопоказаний); по показаниям – повторное введение анальгетиков, дыхательных и сердечных аналептиков, продолжение инфузионной терапии; контроль за наличием и состоянием медицинской документации, при необходимости ее дооформление.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести в омедо предназначена для их временного размещения и проведения предэвакуационной подготовки. В ней работают фельдшер, медицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства выделяется звено санитаров.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести оснащается необходимым имуществом для оказания медицинской помощи, аппаратом искусственной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного материала, регистрации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих обеспечить тяжелораненым уход и согревание (Рис. 127).
Рис. 127. Схема оборудования эвакуационной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести в палатке УСТ-56
1 – кровать полевая; 2 – станок трехъярусный для размещения раненых на носилках, шестиместный; 3 – стол регистратора; 4 – стол для легкарственных средств; 5 – аппарат искусственной вентиляции легких; 6 – стол хозяйственный; 7 – навес для носилок; 8 – бачок с питьевой водой; 9 – умывальник; 10 – ящик укладочный; 11 – табурет; 12 – вешалка; 13 – печь; 14 – стойка
Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать: переливание кровезамешающих растворов, инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; исправление повязок; наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и кишечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой документации.
Эвакуационная для легкораненых и больных в омедо предназначена для временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар. Они готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и болеутоляющие средства), организуют их погрузку на транспортные средства.
Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размещения раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, регистрации, хозяйственных принадлежностей (рис.128).
Для погрузки раненых и больных на транспортные средства привлекаются одно — два звена санитаров. Фельдшер осуществляет контроль за состоянием раненых и больных, подготавливает их к дальнейшей эвакуации (введение при необходимости болеутоляющих, сердечных средств, исправление повязок, согревание и питание), организует погрузку раненых и больных на транспортные средства.
Из эвакуационной раненые и больные направляются в соответствующие полевые госпитали или лечебные организации по назначению.
Рис. 128. Схема оборудования эвакуационной для легкораненых и больных
в палатке УСТ-56:
1 – станок трехъярусный для размещения раненых на носилках, шестиместный; 2 – стол регистратора; 3 – стол для лекарственных средств; 4 – стол хозяйственный; 5 – навес для носилок; 6 – бачок с питьевой водой; 7 – умывальник; 8 – ящик укладочный; 9 – табурет; 10 – вешалка; 11 – печь; 12 – скамья; 13 – стойка
