Организация развертывания и функционирования операционно-перевязочного отделения

Операционно-перевязочное отделение развертывается силами хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации для оказания раненым и больным первой врачебной и квалифицированной помощи, проведения им противошоковых мероприятий, обеспечения подготовки и проведения анестезии при операциях, перевязках и специальных диагностических процедурах, а также последующей сортировки раненых и больных в интересах их последующей эвакуации по назначению. Объем оказываемой в этом отделении медицинской помощи не является постоянным и зависит от условий обстановки.

Операционно-перевязочное отделение, как функциональное подразделение омедо развертывается в составе операционной с предоперационной, перевязочных для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести спредперевязочными и противошоковой.

Если из состава омедо не выделяется подвижное отделение, то автоперевязочную с хирургической бригадой используют для развертывания перевязочной для легкораненых в составе приемно-эвакуационного отделения.

При частой смене дислокации омедо, необходимости движения за наступающими войсками и установлении объема медицинской помощи «первая врачебная», возможно уменьшение количества функциональных помещений.

В случае усиления омедо группами усиления (группами специализированной медицинской помощи), длительном нахождении на одном месте – количество развернутых помещений может быть увеличено.

Существует большое разнообразие вариантов развертывания операционно-перевязочного отделения, однако указанное многообразие вариантов может быть сведено к двум основным. Первый вариант - так называемый «волховский крест», (назван в связи с тем, что такой вариант развертывания широко применялся на Волховском, Карельском и Ленинградском фронтах) характеризуется максимальной концентрацией функциональных подразделений операционно-перевязочного отделения (в едином комплексе крестообразно располагались общая предоперационная-предперевязочная, операционная, перевязочная и противошоковая). Второй вариант заключается в раздельном размещении операционной с предоперационной, перевязочной с предперевязочной и противошоковой. Второй вариант, требует значительно меньшего времени на развертывание-свертывание, но вынуждает к переноске раненых вне помещений.

Представленная на рис. 135 схема развертывания операционно-перевязочного отделения представляет собой как бы промежуточный вариант, в котором в так называемом «тройнике» объединены предоперационная, операционная и противошоковая (реанимационная), отдельно размещается перевязочная с предперевязочной. При таком развертывании операционно-перевязочного отделения палатки устанавливаются в виде тройника таким образом, чтобы они были состыкованы тамбурами. При этом необходимо, чтобы проход в операционную и противошоковую мог происходить только через предоперационную.

Операционная с предоперационной предназначена для подготовки раненых к оперативному вмешательству, установления окончательного диагноза ранения, выполнения оперативных вмешательств при проникающих ранениях полостей, перевязки крупных сосудов, проведения сложных ампутаций и экзартикуляций, проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки.

В операционной в зависимости от количества работающих бригад развертывается 2-4 стола (по 2 на каждую бригаду). Четыре оперативных стола необходимо обязательно развертывать в операционной омедо при прогнозировании значительного поступления раненых, а также при усилении омедо хирургическими бригадами из лечебных организаций или отрядов специализированной медицинской помощи. В случае развертывания четырех столов они могут быть развернуты по одному из следующих вариантов: веерообразное (по С. И. Банайтису), обеспечивающее размещение в палатке УСБ-56 4 столов, а при безмачтовом ее развертывании – 6 столов, и Х-образное (по П. А. Куприянову) на 4 стола. Схема развертывания, оборудования и оснащения операционной и предоперационной показана на рисунке 152.

Рис. 135. Схема оборудования предоперационной, операционной и противошоковой

1-кровать складная полевая; 2-стол перевязочный полевой; 3-флаконодержатели; 4-столик инструментальный; 5-столик для анестезии; 6-наркозный аппарат; 7-умывальник с тазиком; 8-стол для документации; 9-стол для стерильных растворов и кровезаменителей; 10-стол для перевязочных материалов; 11-стол для медицкаментов; 12-кислородная ингаляционная станция; 13-тазики для мытья рук хирургов; 14-светильник безтеневой; 15-стол для стерильных инструментов; 16-стол регистратора; 17-стол для предметов ухода; 18-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 19-баллоны кислородные; 20-подставка под носилки высокая; 21-скамья складная; 22-вешалка; 23-бачаок с питьевой водой; 24-мачта палатки; 25-печь.

Для работы по оказанию хирургической помощи раненым и пострадавшим личный состав хирургического отделения распределяется на хирургические бригады. В состав каждой из них входят 1—2 врача и средний медицинский персонал. Хирургические бригады, работающие в перевязочной, обычно состоят из одного врача-хирурга, операционной и медицинской сестер. Бригады, предназначенные для работы в операционной, имеют двух врачей, медицинскую и операционную сестер. Помимо хирургических бригад в операционной работают: врачи-анестезиологи, медицинские сестры-анестезистки, старшая операционная сестра, санитары.

Каждая хирургическая бригада работает на двух операционных столах, периодически расчленяясь на две группы, что увеличивает пропускную способность операционной. Пока оперируют раненого на одном столе, на другом к операции готовят следующего раненого, и один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть операции на одном столе, переходит к подготовленному к операции раненому, лежащему на другом столе. Одна из хирургических медицинских сестер в бригаде работает у стола для хирургических инструментов, а другая готовит раненых к операции. В предоперационной раненых переодевают в чистое белье, бреют волосистые участки тела, после чего переносят в операционную. Все члены бригады, непосредственно участвующие в выполнении операции, надевают стерильные халаты, марлевые маски и резиновые перчатки.

В операционной ведется операционный журнал, в котором регистратор под диктовку хирурга подробно описывает сделанную операцию. Описание операции он также вносит в историю болезни, заполняемую на каждого раненого, направляемого в госпитальное отделение.

Возможности омедо по проведению оперативных вмешательств при поступлении раненых и пораженных составляют до 100 операций за сутки работы. В операционнойомедо производятся, как правило, полостные операции по показаниям (трепанация черепа, торакотомия и ушивание открытого пневмоторакса, лапаротомия), а в некоторых случаях также перевязка крупных сосудов, сложные ампутации и т. п.